Anestesia libre de Opioides o

Ahorrador de Opioides

Dra. Rocío Del Pilar Espinoza Díaz

Anestesióloga
Crisis de opioides!!!
Efectos secundarios de Opioides
Celerier et al . Han sugerido un modelo de los cambios neuroadaptativos que subyacen a la
expresión y recuperación de la hiperalgesia inducida por opioides (HIO)
Evidencia de relevancia clínica

Aumento uso
Uso de +++dolor en las
primeras 24hrs
postoperatorio de
opioides post SOP
morfina (media: 18
mg más)

1500 27 ensayos
pacientes aleatorizados Control +dolor

Altas dosis
Duración de al
intraOP de HIO
menos 24 hrs
RMF
OFA (Opioid Free Anesthesia)
Dolor
• Experiencia subjetiva que implica conciencia

Nocicepcion
• Procesamiento y codificación de un estímulo nocivo
ERAS (Recuperación Avanzada)
Analgesia Multimodal
Anestesia Libre
de Opioides
• Técnica anestésica en la que no
se administran opioides en el
intra-operatorio (sistémico,
neuroaxial, regional o
intracavitarios)
Resultados
Puntuaciones de dolor
Revisión sistemática Abril 2020
2014-2019 Metaanálisis, RCT, estudios
prospectivos
11 articulos (3483)
Puntos a evaluar
- Dolor postOp 24h
- Consumo de opioides 24h, NVPO y
estadia hospitalaria

Resultados P<0.05
- Pacientes OFA tenían menos dolor 24h
PostSOP
- Menos NVPO y menor consumo de
opioides a las 24h PostSOP
- Sin diferencias significativas en la
estadia
 Anestesia libre de opioides
y Protocolo ERAS
Los pacientes pre-ERAS tenían más probabilidades
de recibir analgesia posoperatoria controlada por el
paciente (21% pre-ERAS y 1% post-ERAS; P <
0,001).

No hubo diferencias entre los grupos en el consumo

total de equivalentes de morfina postoperatoria y el
consumo de equivalentes de morfina en las 24 horas
previas al alta.

Las puntuaciones de dolor al alta y la duración de la

estancia también fueron similares entre los grupos
pre-ERAS y ERAS.
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• No diferencias en el consumo de opioides en el período postoperatorio

• En el grupo de Opioides : Aumento de las náuseas y los vómitos posoperatorios en el grupo de

opioides y mayor tasa de hiperalgesia
Anestesia libre de opioides y Protocolo
ERAS

Pregunta 1: ¿Cuáles son las posibles estrategias para prevenir el uso persistente de opioides
en el posoperatorio?

Pregunta 2: ¿Son factibles y apropiadas la anestesia y la analgesia sin opioides para las
operaciones de rutina?

Pregunta 3: ¿La anestesia sin opiáceos (intraoperatoria) se asocia con resultados

equivalentes o superiores en comparación con una minimización de opiáceos en el período
perioperatorio?
 Desenlace secundarios

• Dolor PostSOP
Desenlace primario
• Consumo de opioides PostSOP
• Adminsión no programada a UCI
Evento adverso severo en 48h PostSOP
• Tiempo para un Aldrete > 9
• Hipoxemia
• Tiempo para extubación
• Ileo PostSOP
• Estadia hospitalaria
• Disfunción cognitiva
• NVPO
• Eventos cardiovasculares
Indicaciones especiales
Dificultades en ALO
Resistencia al cambio

Aumento del trabajo del anestesiólogo

Costos

Guías insuficientes

Falta de entrenamiento
Conclusiones
• La ALO debe garantizar una
anestesia libre de estrés

• Aún no es posible determinar si

la ALO es superior o equivalente
a técnicas anestésicas con
opioides
Bibliografía
Crisis de opioides
https://www.bbc.com/mundo/noticias-57433172

Metaanalisis
https://clinmedjournals.org/articles/ijaa/international-journal-of-anesthetics-and-anesthesiology-ijaa-7-104.php?jid=ijaa
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27870743/
https://www.dovepress.com/the-effect-of-opioid-free-anesthesia-on-the-quality-of-recovery-after--peer-reviewed-fulltext-article-JPR
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.14582
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30950522/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31506922/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34229292/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36684254/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36707777/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34983396/
https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/135/4/758/116655/Opioid-free-Anesthesia-Reply?searchresult=1
https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/135/4/751/116662/Opioid-free-Anesthesia-Comment?searchresult=1
https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.14657
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7402216/#:~:text=Immediately%20after%20the%20ERAS%20intervention,399).
https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2017/11000/Impact_of_Enhanced_Recovery_After_Surgery_and.46.aspx
https://clinmedjournals.org/articles/ijaa/international-journal-of-anesthetics-and-anesthesiology-ijaa-7-104.php?jid=ijaa
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7261519/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29961015/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6042576/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34838109/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8627013/
GRACIAS
CASOS CLÍNICOS
Caso Clínico
• Paciente varón de 52 años con diagnóstico de
enfermedad degenerativa discal multinivel
• Procedimiento: Artrodesis lumbar percutánea,
colocación de caja intrasomática
• Antecedentes: No enfermedades, no alergias
• Medicación actual: metamizol, tramadol,
dimenhidrinato
• Peso: 100 kg Talla: 1.71 m
 Manejo
Manejo preoperatorio intraoperatorio Manejo postoperatorio
Lidocaína 1,5 mg/kg Propofol 160 mg Metamizol 2g
Sulfato de Magnesio 30-40 Rocuronio 0,5 mg/kg Paracetamol 1 gr
mg/kg Morfina 3 mg
Fentanilo 150 ug
Dexametasona 8mg
Ranitidina 50 mg
Sevorane 0,5 CAM
Ketoprofeno 100mg
Ketamina bolo: 0,5 mg/kg
Sulfato de Magnesio
15mg/kg/h
Lidocaina 1,5 mg/kg/h

Tiempo operatorio: 7 hrs

Monitoreo de Funciones
• Rango BIS: 50-60
• PA: 120/70
• FC: 60-70
• Diuresis: 700 cc

En URPA
• SatO2 97% (FiO2 21%)
• EVA: Menos de 4
• No nauseas, ni vómitos
Caso Clínico
• Paciente varón de 33 años con diagnóstico de HNP L5-S1
residual
• Procedimiento: Disectomia endoscópica L5-S1 laminar
• Antecedentes: Hace 4 días disectomía endoscópica L5-
S1 interlaminar (Refiere nauseas y vómitos con tramadol
en el postoperatorio intenso)
• Peso: 104 kg; Talla: 1.71 m
 Manejo
Manejo preoperatorio intraoperatorio Manejo postoperatorio
Lidocaína 1,5 mg/kg Propofol 160 mg Metamizol 2g
Sulfato de Magnesio 30-40 Rocuronio 0,5 mg/kg Morfina 3 mg
mg/kg Fentanilo 150 ug Ondansentrón 8mg
Ranitidina 50 mg
Ketoprofeno 100mg Sevorane 0,5 CAM
Ketamina bolo: 0,5 mg/kg
Sulfato de Magnesio
15mg/kg/h
Lidocaina 1,5 mg/kg/h
Dexmedetomidina 0,6
ug/kg/h

Tiempo operatorio: 3 hrs

Monitoreo de Funciones
• Rango BIS: 50-60
• PA: 120/70
• FC: 80-60

En URPA
• SatO2 98% (FiO2 21%)
• EVA: 0
• No nauseas, ni vómitos
Caso Clínico
• Paciente mujer de 39 años con diagnóstico de NM
mama derecha
• Procedimiento: Mastoidectomia radical derecha
• Antecedentes: Diabetes mellitus Tx: glibenclamida, 08
sesiones de quimioterapia desde 2022
• Medicación actual: Insulina
• Peso: 58 kg Talla: 1.5 m
 Manejo
Manejo preoperatorio intraoperatorio Manejo postoperatorio
Bloqueo paravertebral T4- Propofol 90 mg Morfina 3 mg
T5 derecho. Lidocaina 2% Rocuronio 0,5 mg/kg Ondansentrón 8mg
5ml. Se deja Cateter N°18
Fentanilo 100 ug Ketoprofeno 100 mg

Lidocaína 1,5 mg/kg

Sevorane 0,3 CAM
Sulfato de Magnesio 40
mg/kg Ketamina bolo: 0,5 mg/kg

Ranitidina 50 mg Sulfato de Magnesio

15mg/kg/h
Metamizol 2g
Lidocaina 1,5 mg/kg/h
Ketamina 0.5 mg/kg
Dexmedetomidina 0,6
ug/kg/h

Tiempo operatorio: 2 hrs

Monitoreo de Funciones
• Rango BIS: 50-60
• PA: 100/60
• FC: 80-60

En URPA
• SatO2 97% (FiO2 21%)
• EVA: 0
• No nauseas, ni vómitos
Caso Clínico
• Paciente mujer de 36 años con diagnóstico de
tumoración mama izquierda
• Procedimiento: Tumorectomia mama izquierda
• Antecedentes: HTA con tratamiento irregular, Qx
cesarea, apendicectomía hace 8 años
• Medicación actual: Ketoprofeno
• Peso: 71 kg Talla: 1.51 m
• PA ingreso: 170/90
 Manejo
Manejo preoperatorio intraoperatorio Manejo postoperatorio
Propofol 130 mg Morfina 3 mg
Lidocaína 1,5 mg/kg Rocuronio 0,5 mg/kg Ondansentrón 8mg
Sulfato de Magnesio 30 Fentanilo 100 ug Ketoprofeno 100 mg
mg/kg
Ranitidina 50 mg Sevorane 0,5 CAM
Metamizol 2g Sulfato de Magnesio
Ketamina 0.5 mg/kg 15mg/kg/h
Dexametasona 8mg Lidocaina 1,5 mg/kg/h
Dexmedetomidina 0,6
ug/kg/h

Tiempo operatorio: 2 hrs

Monitoreo de Funciones
• Rango BIS: 60-65
• PA: 130/70
• FC: 75-60

En URPA
• SatO2 97% (FiO2 21%)
• EVA: 0
• No nauseas, ni vómitos
GRACIAS