Tumores benignos de

tiroides
Siles Cabrera Diego Mauricio
Viernes de 9 a 10 AM.
Generalidades
adenoma folicular

• Tumor tiroideo no canceroso derivado del epitelio folicular tiroideo

• Generalmente no son funcionales pero existe una pequeña porción de adenomas que
producen hormonas tiroideas conocidos como adenomas tóxicos o de Plummer causando
tirotoxicosis
• Mas frecuente en mujeres de 30 a 50 años
• Relación mujer: hombre 4:1
Adenoma de células de Hürthle

• El termino de células de Hürthle fue introducido por Ewing en 1919 y en 1988 la OMS
clasifica a los tumores como una variante del tumor folicular
• Son también conocidos como oncocitomas, tumores oxifilicos o tumores de Langhans.
• Son células que causan tumores benignos y malignos. Existe una discusión que muchos
de los tumores benignos se transforman en malignos
etiopatogenia

• Se da por mutaciones en los oncogenes TSHr o GNAs que permiten que las células
foliculares segreguen hormomas tiroideas con independencia de la hormona tirotropina
(TSH) causando ganancia de función dando los adenomas toxicos o también llamados
calientes (tienden a ser benignos)
• En caso de mutaciones en los oncogenes RAS o PIKA3CA se producen los adenomas no
funcionales o frios estos tienen tendencia a la malignidad
Características morfológicas adenoma folicular
Macroscópicamente
• Lesión bien delimitada de 2 a 3 cm de color
Rosado pardusco carnoso, se observa una capsula
intacta De tejido conjuntivo bien definida, separada del
tejido no neoplásico
• Características importantes para diferenciar de bocio multilocular
microscópicamente

• El epitelio muestra escasa variabilidad nuclear y actividad

mitótica, con un patrón de crecimiento diferente al epitelio de
tiroides adyacente
• Los adenomas se distinguen de un carcinoma por presentar
una capsula intacta que rodea el tumor sin invasión capsular
y/o vascular
• Por lo que es muy importante para la diferenciación a un
carcinoma folicular
Adenoma de células de Hürthle
macroscópicamente

• Tumor formado por tejido homogéneo de color

parduzco, delimitado por una capsula delgada de
fibrina mide de 2 a 3 cm
Microscópicamente

• No presentan actividad mitótica, infiltración ni permeacion

vascular sanguínea
• Se encuentra con frecuencia calcificaciones distroficas tipo
cuerpos de psammoma
• En caso de que su estructura sea trabecular se debe sospechar de
lesión maligna
• Para ser clasificado como tumor de células de Hürthle debe estar
constituido por mínimo 50 a 75% de células de Hürthle
inmunohistoquimica
Adenomas de células de
Hürthle positivo a
tiroglobulina

• Positivo para tiroglobulina, GLUT4, CK14, proteína

S100 y HMB45, KI67. La CK14 está surgiendo como
marcador selectivo para células de Hürthle
Características clínicas
Adenoma folicular frio da
• Dificultad respiratoria
• Dificultad en la deglución
• Afonía
• Abultamiento
Adenoma folicular caliente puede causar
hipertiroidismo dando
• Nerviosismo extremo
• Insomnio, cansancio inexplicable
• Sudoración fácil, mala tolerancia al calor
• Temblor de manos
• Perdida de peso marcada
Diagnostico

• El examen físico, la punción con aguja fina (PAAF), la ecografía y la gammagrafía con yodo 131
son métodos de diagnostico muy utilizados pero no suficientes para distinguir una lesión
folicular benigna de una maligna
• La mejor forma de diagnostico es histológico post quirúrgico, donde se debe revisar con mucho
cuidado si existe invasión capsular o vascular para diferenciar de un carcinoma folicular
• En caso de un nódulo con características histológicas benignas pero con comportamiento
postquirúrgico de un carcinoma se debe utilizar técnicas de inmunohistoquimica como ki67,
CK14 o Tiroglobulina para un diagnostico mas exacto
diagnostico
• Ecografía de paciente varón de 25 años, se observa en
hemitiroides derecha un nódulo con estructura
heterogénea, vascularizado, con calcificaciones
puntiformes, bordes bien definidos
• Mide 28x22x39 mm.
Tratamiento

• Por lo general no causan molestias aunque pueden ser tratadas dependiendo del tipo de tumor
• En caso de nódulo benigno se deben realizar controles y pruebas de función tiroidea. En caso de
prueba de función tiroidea negativa se realiza terapia con hormona tiroidea (tiroxina)
• Se puede realizar una extracción quirúrgica del nódulo por excesivo crecimiento
• Adenomas caliente pueden ser tratados con yodo radiactivo disminuyendo los síntomas y el
tamaño del tumor. Se puede realizar tratamiento con medicamentos anti tiroideos (metimazol)
• El adenomas de células de Hürthle deben ser extraídos mediante hemitiroidectomia ya que la tasa
de malignidad es del 30%
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