UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO

PATOLOGÍA TIROIDEA:
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES

Estudiante:
Israel Mújica Chipana
 CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGIA
• Neoplasia endocrina maligna mas común y frecuente.
• Representa entre el 0,5 a 1% de todas las neoplasias
malignas.
• 2/3 mujeres, 1/3 varones, es decir predomina en mujeres 4:1
• Promedio de edad 47 años.
• Puede aumentar la incidencia con la edad.
ETIOPATOGENIA
• Exposición a radiación ionizante
• Antecedentes familiares.
• Expresión de oncogenes
• Factores hereditarios.
• Factores ambientales
• Exceso o déficit de yodo
• Algunas enfermedades tiroideas preexistentes.
 CLASIFICACION
CARCINOMAS DIFERENCIADOS:
Folicular
• Carcinoma papilar
• Carcinoma folicular
• Carcinoma de células de Hurthle
Parafoliculares o de celulas C
• Carcinoma medular.
CARCINOMAS INDIFERENCIADOS:
• Carcinoma anáplasico
 CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

• Tumor epitelial maligno mas frecuente

• Que muestra evidencia de diferenciación folicular
• Rasgos nucleares distintivos
• Inmunohistoquimicamente sus células son positivas para Tg y TTF-1
• Mayor incidencia en el sexo femenino 4:1
• Baja malignidad con alta supervivencia del 98% a los 5 años de seguimiento
• Es indolente, crecimiento lento y baja agresividad
VARIANTES DEL CARCINOMA PAPILAR TIROIDEO
Microcarcinoma (oculto, pequeño,
microscópico)(<1 cm)
• Variante encapsulada
• Variante folicular
• Variante difusa multinodular
• Variante macrofolicular
• Variante oxifilica u oncocitica
• Variante tipo Warthin (Warthin-like)
• Variante de células claras
• Variante solida o variante pediátrica
inducida por radiación
• Variante morular o cribiforme
• Variante esclerosante difusa
• Variante de células altas
• Variante de células columnares
• Carcinoma papilar con estroma fascitis-like
• Carcinomas papilares combinados
• Ca papilar con componente insular focal
• Ca papilar asociado a ca epidermoide
• Ca papilar asociado a ca mucoepidermoide
• Ca papilar con ca anaplasico con células
fusiformes y células gigantes
• Ca papilar asociado a ca medular
ALTERACIONES GENETICAS MAS FRECUENTES:

• Reordenamiento de los receptores tirosin cinasa RET

o NTRK 1 (receptor tirosin cinasa neurotrofico 1)
• Mutaciones activantes en el oncogén BRAF
• Un 10 al 20% consisten en mutaciones en RAS
• Inversión o traslocacion de los cromosomas 10 y 17
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Asintomático
• Nódulo tiroideo palpable (múltiples)
• Adenopatía cervical palpable (10-15%)
• Metástasis a distancia (1-2%): vía linfática, vía hematógena
• Disfonía, disfagia, disnea
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Lesiones únicas o múltiples.
Cuerpos de
• Arquitectura variable. psamoma
• Algunos bien circunscriptos o incluso
encapsulados (10%).
• Otros infiltran el parénquima adyacente y
poseen limites mal definidos.
• Pueden presentar áreas de fibrosis,
calcificaciones y a menudo son quísticas.
• Al corte, la superficie puede aparecer granular y
a veces contiene focos papilares visibles
macroscópicamente.
Variante Cambios
columnar del nucleares
C.P.
 DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO CITOLOGICO
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO

PAAF (Gold estándart)

Prueba coste-efectiva mas importante para el estudio de
todo nódulo tiroideo solitario ≥ 1cm.
• S y E (95%).
• Los micronódulos (<1cm) se analizan con la PAAF solo si
presentan un hallazgo ecográfico sospechoso.
• Esta prueba no es diagnóstica para el carcinoma folicular
que se diagnostica exclusivamente con la histología.
 DIAGNOSTICO POR ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA CERVICAL DE ALTA RESOLUCIÓN

• Técnica de imagen mas exacta para el dx de

nódulos tiroideos.
• Es obligatorio al descubrir un nódulo por palpación.
• Identifica las características y el tamaño del nódulo
dominante y de otros nódulos no palpables.
• Sirve como guía para realizar citología por PAAF.
• Además identifica ganglios linfáticos cervicales
sospechosos, aunque apenas midan unos
milímetros de diámetro.
DIAGNOSTICO POR ESTUDIOS DE IMAGEN
Radiografía de tórax
• Detecta metástasis pulmonares o desviación
traqueal en lesiones de gran tamaño.
RM o TC de tórax o cérvico-mediastinal
• Sospecha de afección/extensión subesternal,
intratorácica o retrotraqueal.
• Útil en la evaluación global de carcinomas con
sospecha de metástasis.

Laringoscopia
Cambio de voz o sospecha de afectación de las cuerdas
vocales
 TRATAMIENTO
CIRUGIA ONCOLÓGICA RESECTIVA:

- Tiroidectomia total

- Tiroidectomia casi total.

- Conducta con los ganglios

Disección ganglionar (II, III, IV, Vb, VI). En presencia
de adenopatías clínicamente evidentes o mediante
ecografía
TRATAMIENTO ABLATIVO CON I131

HORMONOTERAPIA SUPRESIVA CON LEVOTIROXINA (T4)

• Suprime secreción de TSH (<0,1)
RADIOTERAPIA EXTERNA
• Solo en los casos de canceres irrescables (paliativa)

QUIMIOTERAPIA
 CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
• 2do tumor epitelial maligno mas frecuente de
tiroides.
• Constituye entre el 10-15% de todas las neoplasias.
• Relación con déficit de yodo
• Edad de presentación ˃ 50 años
• Mujeres 3:1
• Inmunohistoquimicamente sus células son positivas
para Tg y el TTF-1 como el carcinoma papilar.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Origen células foliculares

Arquitectura similar a los Adenomas foliculares

Cel. Foliculares invaden:

• Capsula
• Vasos
• Linfáticos
El carcinoma folicular de tiroides, puede parecerse al adenoma folicular tiroideo;
las dos lesiones generalmente se diferencian porque el carcinoma invade la
capsula tumoral y/o los vasos sanguíneos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Asintomático
• Tumoración mayor tamaño que C.P. (NTS grande)
• Nódulo tiroideo solitario palpable (único) (90%).
• Poca afectación ganglionar o ausencia o adenopatías
cervicales.
• Adenopatía cervical palpable (raro).
• Metástasis a distancia (más frecuente que en carcinoma
papilar): pulmonares, óseas, otros.
• Disfonía, disfagia, disnea.
ALTERACIONES GENETICAS SOMATICAS

• Desequilibrio cromosómico
• Reordenamiento PPAR gama
• Mutaciones RAS, TP53, PTEN, B-catenina
 DIAGNÓSTICO
PAAF y biopsias intraoperatorias no son útiles para el dx dado
que no distinguen invasión vascular y capsular.

El diagnostico es histológico

ECOGRAFIA

ECO DOPPLER
 TRATAMIENTO

Tiroidectomía Total para todas las formas de CTF.

Pilares del tratamiento adyuvante:

• Tratamiento ablativo con I131
• Hormonoterapia supresiva con levotiroxina
 CARCINOMA DE CELULAS DE HURTLE
EPIDEMIOLOGIA

• Tumor poco frecuente

• Representa de 1 a 3% de todos los tumores tiroideos
malignos.
• Predomina en mujeres, relación 4:1
• Incidencia en adultos de entre 50 y 70 años
• 80% son adenomas y solo un 20% son carcinomas.
 ANATOMIA PATOLÓGICA
Constituido por un 50 a 75% de células de Hurtle.
Las células son grandes, poligonales, de contornos regulares y bordes nítidos.
MACRO:
• Voluminosos, solidos habitualmente
• Completamente encapsulados
• Color marrón pálido
MICRO:
Variable macrofolicular
microfoliculoar
Más frecuentes
solido/trabecular
pseudopapilar
 CRITERIOS DE MALIGNIDAD

• Invasión capsular
• Angioinvasion
• Invasión extratiroidea
 CLÍNICA

FORMAS DE PRESENTACION
• Nódulo tiroideo solitario palpable: forma de
presentación mas frecuente (90%)
• NTS con adenopatías palpables: (7-8%)
• CCH con extensión extratiroidea: (8-20%)
• CCH con metástasis viscerales hematógenas: (5%)
• CCH microcarcinoma o CCH oculto: son
excepcionales.
 DIAGNÓSTICO
Se plantea cuando:
• Mujer de 60-70 años de edad,
• NTS solitario de gran tamaño,
• Sospecha de extensión extratiroidea,
• Adenopatías palpables o evidencia de metástasis (menos frecuente)

IMAGENOLOGIA
• Ecografía
• Ecografia-Doppler
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Dada las características del tumor:
• Pacientes añosos con peor pronostico.
• Mayor compromiso local y extratiroideo frecuentemente
• Falta de captación de yodo en mas del 90% de los casos; I131 ineficaz
• Falta de respuesta al estimulo TSH en la mayoría de los casos; T4 ineficaz
• Escasa radiosensibilidad y nula quimiosensibilidad.

TIROIDECTOMIA TOTAL A TODOS LOS PACIENTES

Gracias