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Cncer de

Tiroides
Csar Edinsson Cervantes Molinares
Universidad Tominaga Nakamoto

Cncer de tiroides
Es la Neoplasia endocrina ms comn.
Exhibe un comportamiento benvevolo
Se estudian:
Cncer Diferenciado
Cncer Medular
Cncer Anaplsicos

Cncer diferenciado
La forma ms comn de cncer tiroideo
Excelente pronostico

Epidemiologa
2,002 se reportaron 1,937 casos de cncer de
tiroides de 108,064 de neoplasias malignas en
RHNM
En ese mismo ao se registraron 460 muertes, 0.4
por 100,000 habitantes
Segn algunos autores 85.6% de ca de tiroides se
presentan en mujeres

Anatoma patolgica y
diseminacin
Suele permanecer en la glndula, pero a media
que avanza puede volverse ms agresivo
(metstasis --7%--)
La metstasis ganglionares son comunes en
cncer papilar palpables en ganglios peritiroideo
y cadena yugular profunda ocasiones a ganglios
mediastnicos-- Presentaciones mediastinicas son menos frecuentes
y con un pronostico poco favorable

Multicentricidad del cncer papilar


Mltiples focos de tumor en glndula
Esto no traduce un peor pronostico

Carcinoma Folicular, poco asociado con metstasis


Capsular
Ganglionares NO
Distancia Muy frecuente Vascular

Invasin capsular y vascular --- (+)


Invasin capsular 14%
Invasin vascula 27%
Invasin capsular y vascular 50%

Tamao de tumor

2cm 17% de metastasis


2-4 cm 32%
4-6 cm 29%

6cm 73%

Manifestaciones Clnicas
Ndulo tiroideo discreto y asintomtico
Adenopata cervical sin tumor aparente
Bocio: mltiples ndulos
1 sugiere malignidad (Tamao y consistencia)

Disfona, disfagia, disnea o esputo hemoptoico


Enf. Pulmonar metastasica

Diagnostico y evolucin
Biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF)
Sensibilidad, especificidad y seguridad diagnostica
alcanza un 90%
Bocio coloide o
maligno
Benigno
tiroiditis
v
Tiroiditis linfoctica
Carcinoma folicular
TX. QX

Gamma grama tiroideo


Ndulo caliente : maligno
Ndulo fro: benigno
Esta en desuso por lo que el diagnostico definitivo se hace con
una LOBECTOMA tiroidectoma estudio transoperatorio

US poco til, pero ayuda a que monitoreemos la


evolucin de una glndula difcil de palpar
Placa de trax, sensibilidad limitada aunque nos sirve
para documentar lesiones metastasicas
TAC y RM: si existen lesiones primarias grandes.
Comprobar adenopatas palpables
Sospecha de una invasin local

Factores de riesgo
Edad 40 45 aos
Metstasis a distancia
Algunos casos deficiencia de Yodo y radiaciones

Estatificacin
Existe un sistema para predecir el pronostico que
es el AMES
Pac. Bajo riesgo 2% de mortalidad
Pac. Alto riesgo 46%
tienen poco valor para la gua del tratamiento

Clasificacin del pronstico AMES


de Cady

Tratamiento
Grupo de buen pronostico.
AMES Cady

Quirrgico para un control local


3 grupos de riesgo para contextualizar las
necesidades del tratamiento:
1: excelente pronostico de supervivencia, recaida
local y regional
2: buen pronostico de supervivencia, reciada
local y regional
3: mal pronostico y alto riesgo de recada
distante y mortalidad

Bajo riesgo: carcinoma papilar < 45 aos


TM 2cm sin metstasis
LOBECTOMIA
TIROIDECTOMIA (sin cursar enfermedad multicentrica)

Riesgo Intermedio: pacientes jovenes


Metastasis ganglionares fuera del compartimiento
central
Rupt--- recada local u regional
TIROIDECTOMIA TOTAL
DISECCIN DE TEJIDO COMPROMETIDOS
DISECCION DEL CUELLO SI EXISTE RECADA LOCAL Y
REGIONAL

Riesgo alto: Pacientes mayores de 45 aos

Ruptura capsular o TM > 2 cm, metstasis a


distancia
TIROIDECTOMIA TOTAL Y RESECCION DE TEJIDO
COMPROMETIDOS
DISECCION GANGLIONAR
obj: optimizar el control local y el efecto del yodo

Cncer Folicular
Bajo riesgo:
Paciente menor de 45 aos
TM 2cm sin metastasis distal

Pronostico de supervivencia es alto y


solo requiere lobectomia
Alto riesgo:
Pacientes mayores de 45 aos
TM con invasin vascular extensa y TM >2cm o metstasis
a distancia

Tirectomia total y yodo


posoperatorio

Tratamiento de cuello
Diseccin de cuello u ganglios peritiroideos indicas en:
En metastasis ganglionares probadas

Tratamiento adyuvante
Bajo riesgo: no necesitan rastreo posoperatorio,
abolicin, ni supresin de TSH
Riesgo Intermedio : Se utiliza abolicin con yodo
radioactivo - esto si se elimino el tejido - tiroideo
macroscopico -

Complicaciones
Hipoparatiroidismo permanente: > 6 meses
Hipocalcemia e hiperfosfatemia : 72 hrs
Fatiga
Sed
Poliuria

Disfona

Cncer Medular
Son el 5 10% de os canceres tiroideos y dos
veces mas frecuente en mujeres
Es una neoplasia maligna del epitelio
Originada de las clulas parafoliculares (C-C)
80% de manera espontanea
Neoplasia endocrina multiple

Epidemiologa
Tambien es la 2% casos de nios
Estos nuevos se presentan esporadicamente pero
exite un 25% que se relacionan con un trastorno
de tipo autonmico dominante hereditaario
llamado NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE.

Neoplasia endocrina
Mltiple
Se divide en 3 tipos de transtornos:
2A neoplaisa endocrina multiple (MEN2A)
Neoplasia endocrina mltiple 2B (MEN2B)
Familiates MTC (FMTC)

el carcinoma medular es
debido a mutaciones en e prooncogen RET en el cromosoma
10q 11.2.

N. Endocrina tipo 2:
TRANSTORNO AUTONOMICO DOMINANTE
Feocromocitoma bilateral o Mltiple y
hiperplasia paratiroidea.
Hipercalcemia
Hiperparatiroidismo

Glndulas paratiroideas ---- hiperplasia o


hipercelularidad

N. Endocrina Multiple Tipo 2B


TRANSTORNO AUTONOMICO DOMINANTE
Feocromocitoma pero no por
hiperparatiroidismo
Tambin llamado sndrome de NEUROMA DE
LA MUCOSA
Aranodactilia y un aspecto similar al Marfan

una uracion de proto-oncogen RET

Anatoma patolgica
Se produce en las clulas C ---- calcitonina
Multiples focos de tumor dentro de la glndula
32% en forma esporadica
94% de la forma familiar

Carcinoma medular familiar


Bilateral y multicentrico
Metstasis ganglionares 50%
Se observan con ms frecuencia en los
ganglios ubicados en compartimentos
centrales, mediastinicos y anterosuperiores y
cadenas yugulares profundas
Las metastasis distales ocurren en: Hueso, Hgado, pulmones
y sistema nerviosos central

Manifestaciones clnicas

Enfermedad asintomtica
Presencia de feocromocitoma
Hiperplasia tiroidea
Elevada concentracin de calcio srico
Diarreas

Diagnostico
Procesos Qx han estado relacionados con
el diagnostico
Analisis del DNA al alelo mutado de RET
Biopsia por aguja fina diag. Provisional

demostracin de concentraciones elevadas de


calcitonina.
Baja reabsorcion osea

En preasintomaticos ---- sosp. De enfe.


Familiar.
Calcitonina basa o estimulante

Tratamiento
El Tx primario es la TIROIDECTOMIA TOTAL y
reseccin de ganglios linfticos del
compartimiento central del cuello

Complicaciones
Hipocalcemia secundaria
Compromiso de las vas aereas
Hipoparatiroidismo
Despues de la tiroidectomia total es necesario
suplementos de calcio, vitamina D y hormona
tiroidea

Carcinoma Anaplsico

Originan de novo
Gen supresor tumoral p 53
Historia de bocio multinodular
Cece de una manera rapida

Epidemiologa
Constituye entre el 2.5 y 5 % de la totalidad de las
neoplasias tiroideas malignas
Se diagnostica en personas de la tercera edad --24 y 91 aos-- Afecta mas mujeres que a hombres

Patrn de diseminacin
El tumor suele crecer con rapidez e infiltrar
estructuras adyacentes
Metstasis cervicales frecuentes
Metstasis a distancia ocurren en 50%---pulmones y huesos---

Aspectos clnicos
Crecimiento de una tumoracin de rpido
crecimiento en el cuello 8cm a 20 cm dolorosa- Adenopatas cervicales y parlisis cordal
Disnea
Disfagia
Tos

Raro enf. metstasica sin tumoracion previa

Diagnostico
Se realiza por medio de aguja fin
Guja tru cut o incisional del tumor irresecable
----definitivo--- Telerradiografa de trax ---- descartar enf.
Pulmonar metastasica

Tratamiento

No existe un tratamiento eficaz


Tiroidectomia total
Diseccion terapeuica del cuello
Diseccion mediastinica

CUANDO EXISTE
UNA PROBABLIDAD
RAZONABLE DE
RESECCION
COMPLETA Y EXITE
UNA MORBILIDAD
ACEPTABLE

Pronostico
La supervivencia oscila entre 4 y 12 meses.

Referencias
1. Malchoff CD, Malchoff DM. Familial nonmedullary thyroid
carcinoma.
Sem Surg Oncol 1999;16:16-18.
2. Emerick GT, Duh QY, Saperstein AE, Burrow GN, Clark OH.
Diagnosis,
treatment and outcome of follicular thyroid carcinoma.
Cancer1993;72:3287-3295.
3 . Gharib H. Fineneedle aspiration biopsy of thyroid nodules:
advantage,limitations and effect. Mayo Clin Proc 1994;69:44-49.
4. Tenvald J, Biorklund A, Moller T, Ranstam J, Akerman M. Is the
EORTC
prognostic index of thyroid cancer valid in differentiated thyroid
carcinoma. Retrospective multivariate analysis of differentiated
thyroid
carcinoma with long follow up. Cancer 1986;57:1405-1414..