GLANDULA TIROIDES

Facultad de Tecnología Médica

Lic. Soledad Rivera Linares

TIROIDES
• La tiroides es una glándula endocrina, situada justo debajo de la manzana de Adán junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. • Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo. • La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

TIROIDES
 La glándula tiroides consta de 2 lóbulos laterales,

conectados entre si por un istmo, al cual también puede agregarse un lóbulo piramidal  Está subdividida por tejido conectivo en lobulillos que contienen de 30 – 40 folículos cada uno  El tamaño de los folículos y las dimensiones y la configuración de las células foliculares depende de la actividad tiroidea

hormona antagonista de la parathormona es formada en las células parafoliculares (células C) muy difíciles de identificar histologicamente .HISTOLOGÍA  El folículo tiroideo está cubierto por epitelio cúbico mono estratificado. La calcitonina. su estroma es rico en vasos sanguíneos  En el interior del folículo se halla el coloide que contiene los elementos hormonales.

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se presentan en grupos de diferentes tamaños y con núcleos hipercromáticos . poseen núcleos ligeramente mayores que las normales y numerosas vacuolas citoplasmáticas.  Cuando aumenta la actividad tiriodea.CITOLOGIA  Células epiteliales planas o cúbicas. que revisten los folículos en reposo llenos de coloide  Células foliculares cilíndricas altas. ricas en material coloide.

CITOLOGIA
 Células oncocitos (Hürtle) son células foliculares

grandes con abundante citoplasma eosinófilo y granular, sus núcleos son grandes, redondos, hipercromáticos, a veces múltiples, nucleolos prominentes  Por razones desconocidas las células foliculares pueden transformarse en células oncocíticas  Las células oncocíticas pueden encontrarse en glándulas salivales, riñón, y otros órganos  Se caracterizan ultraestructuralmente por su citoplasma repleto de mitocondrias.

CITOLOGIA
 Células C, son células claras que pertenecen al grupo de

células neurosecretoras, y son la fuente de la hormona Calcitonina.  Las células C normales no se renonocen fácilmente en el microscopio óptico, pero es posible demostrar su presencia mediante la identificación inmunocitoquímica de la calcitonina  Estas células se caracterizan ultraestructuralmente por la presencia de gránulos neurosecretorios citoplasmáticos y son células de origen del carcinoma medular

CITOLOGIA

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF)

 Es un método que se inicia en 1853 (Paget) que

describe algunos aspirados del cáncer de mama  Es un método que en manos expertas puede alcanzar un porcentaje de sensibilidad y especificidad muy alto

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF) VENTAJAS.  No uso de anestesia  Diagnóstico rápido y económico  Se utiliza en pacientes ambulatorios  Alto índice de confiabilidad  Dolor mínimo  Se ahorra tiempo y gastos de hospitalización  El examen se puede repetir .

TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF) MATERIA DE LABORATORIO.  Equipo simple y de bajo costo  Permite preservación celular debido a la rápida fijación  Permite obtener materia para microbiología  Provee estímulo académico para el personal de laboratorio .

•Guantes estériles.•Aguja de punción. • Pistola de aspiración. •Agujas para anestesia. • Cazo con Yodo. •Jeringas. Anestesia local. . •Gasas. •Paño de ojos.

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 Frotis delgado y uniforme. como un extendido hematológico (ángulo 45º aprox)  Colocar el extendido en fijador de inmediato (alcohol éter. en una lámina limpia. el extendido debe ser de inmediato.TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF) PREPARACION DE FROTIS.  Obtenida la muestra. alcohol de 95º) .

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HE .  Frotis secado al aire : May – Gruenwold Giensa  Frotis fijado : PAP.TOMA DE MUESTRA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF) METODO DE COLORACION.

Patología No Neoplásicas .

• Pueden ser seudo quistes desarrollados en bocios nodulares o adenomas en consecuencia a una alteración degenerativa o hemorragia. • Los verdaderos quistes se originan a partir de los restos del conducto tirogloso.Quistes • Constituyen del 10 al 30 % de todos los nódulos tiroídeos. .

• Los macrófagos van acompañados de células inflamatorias .Citología de los Quistes • Numerosos macrófagos con citoplasma vacuolado que puede contener gránulos de hemosiderina. . • Se observa pocas células foliculares • Se debe realizar un Dx diferencial con el Carcinoma papilar por presencia de numerosas células foliculares y calcificaciones.

formando espacios quísticos con macrófagos con hemosiderina.Bocio Nodular o adenomatoso • Es la enfermedad más común encontrada en clínica. ocurre por una deficiencia de yodo en la glándula. • Los folículos se rodean de estroma de tejido conectivo muy vascularizado • Sufren alteraciones secundarias como hemorragia causando destrucción de los folículos.la mayoría de los folículos son grandes y revestidos por células epiteliales aplanadas y con gran cantidad de coloide y los folículos más pequeños revestidos por epitelio cúbico o cilíndrico. . • Los nódulos compuestos de folículos tiroídeos de tamaño variable .

Citología de los Bocios nodulares o adenomatosos • Abundante coloide (no siempre indica benignidad) • Células foliculares (pequeñas. citoplasma claro. uniformes. cromatina granular y uno o dos nuclelos) • macrófagos mono o multinucleares • escasos linfocitos • raros fibroblastos (presencia de fibrosis). • PMN . escaso. aisladas o en acúmulos. levemente vacuolado. núcleo redondo.

Bocios nodulares o adenomatosos .

Hiperplasia coloidea difusa • La tiroides presenta un agrandamiento simétrico y se halla compuesta de folículos distendidos repletos de coloide y revestidos por células cúbicas aplanadas. • Los aspirados de los bocios coloideos difusos no pueden distinguirse de los bocios nodulares .

mezcladas con sangre y escaso coloide .Hiperplasia difusa o enfermedad de Graves • La utilidad de la aspiración por aguja fina es limitada ya que el diagnóstico es realizado basado en formas clínicas y datos de laboratorio • Contiene generalmente poco material de apariencia sanguinolenta. • El frotis muestra numerosas células foliculares dispersas o en mono capa y folículos con citoplasma claro. granular fino.

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• La lesión puede ser difusa o localizada con formación de abscesos. .TIROIDITIS Tiroiditis Aguda • Causada por infecciones bacterianas es poco común.

(lesión clínica muy similar) . • Se observa numerosos neutrófilos y macrófagos (multinucleados) • Diagnóstico Diferencial: carcinoma Anaplástico.Características Citológicos • Muy celulares los frotis.

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Tiroiditis Subaguda o Granulomatosa • También llamada Tiroiditis de Quervain. • Se presenta con fiebre. escalofríos. • Puede llegar a producir fibrosis y ser confundida con una lesión cancerosa . • Enfermedad autoinmune de probable origen viral. de comienzo agudo doloroso y síntomas de hipertiroidismo. • El paciente por lo general es una mujer adulta.

y células multinucleadas de tipo cuerpo extraño o tipo Langhans. Lesiones Benignas . células plasmáticas. • Este cuadro citológico no es exclusivo de la tiroiditis ya que linfocitos y células gigantes multinucleadas pueden aparecer en otras lesiones.Características Citológicas • Presencia de linfocitos. • Siempre se debe correlacionar las características citológicas con el cuadro clínico. • Diagnóstico Diferencial: carcinoma Papilar.

Tiroiditis subaguda .

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Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis Linfocítica Crónica) • Se produce por un desorden autoinmune • Con alta incidencia en mujeres de mediana edad. • Histológicamente hay destrucción del parénquima. infiltración y células linfoplasmáticas con formación de centros germinativos. .

• Células foliculares aisladas entremezcladas.Características citológicas • Numerosos linfocitos pequeños dispersos y células plasmáticas. • Característica importante es la presencia poco frecuente de células de hürthle con abundante citoplasma eosinófilo o rosado. . finamente granular y núcleos redondos hipercromáticos grandes.

Tiroiditis de Hashimoto .

Diagnóstico diferencial • Debido a la presencia de células de hürthle en la tiroiditis se pueden confundir con los Carcinomas metástasico localizado en el ganglio linfático del cuello. . También en los Adenomas y Carcinomas de células de hürthle. • Es importante en la tiroiditis hashimoto la correlación clínica y los valores elevados de anticuerpos antitiroídeos. • En la tiroiditis granulomatosa puede ser un diagnóstico diferencial por la presencia de células multinucleadas gigantes. • Además la presencia de linfocitos también se pueden encontrar en los carcinomas papilares y en las tiroides hiperplásicas.

Tumores Benignos .

Adenomas Folicular • Son neoplasias benignas y ocurren frecuentemente en la mujer. son la segunda causa más común después de los bocios nodulares. • Se les clasifica como nódulos fríos por no captar yodo. . • El diagnóstico diferencial entre un adenoma y carcinoma es el objetivo principal del aspirado citológico.

• Células foliculares tienen un citoplasma pálido. • A veces macrófagos con hemosiderina. • En el diagnóstico diferencial pueden confundirse con los Carcinomas Foliculares. ya que puede ser un aspirado muy celular con núcleos aumentados de tamaño pero mantienen sus bordes regulares y cromatina fina granular y nucleolos pequeños .Características Citológicas • Los aspirados pueden asemejar a un bocio nodular pero contienen más células foliculares y escaso coloide. en láminas o aisladas. mal definido y núcleos redondos con cromatina finamente granular y a veces pequeños nucleolos.

Adenoma folicular (oncocítico) .

tamaño variable. con nucleolos prominentes.Adenoma de Células de Hürthle • Tumores compuestos por células con abundante citoplasma eosinófilo granular. • Núcleos hipercromáticos grandes. • Células en láminas sólidas. • Es importante su seguimiento ya que se pueden comportar como tumores malignos .

Tumor células de Hürthle .

raramente formando pequeños folículos • Coloide escaso o no existe • Células oxifílicas poligonales con abundante citoplasma granular eosinófilo. • Células con un solo nucleolo y algunas binucleadas.Adenomas Oxifílicos • Numerosas células de diferentes tamaños aisladas o agrupadas en pequeños conglomerados o láminas. • Núcleos redondos centrales o excéntricos más grandes que las foliculares normales. .

Diagnóstico diferencial de los adenomas oxifílicos • Enfermedad de Hashimoto • Bocio nodular • Carcinoma de las células oxifílicas .

TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES .

Tumor Edad Tasa de Metástas Metástasis crecimien is distantes to linfática Papilar Folicular Medular No diferenciad o Todas Lenta Común Rara Mediana a Lenta Rara Común tardía Moderad Común Común Todas a Extensiva Común Ancianos Lenta local y .TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES Clasificación Histológica.

.con exposición previa a radiaciones • Pueden ser multifocales y afectan a ambos lóbulos.en zonas de bocio endémico y pobl.Tumores Malignos Carcinoma Papilar (PTC) • Neoplasia maligna más común (60% ) • Fcte en pacientes de tercera edad. • Histológicamente : Presencia de tallos o ejes fibrovasculares revestidos por células epiteliales.

no es exclusivo) Posible encontrar núcleos en vidrio esmerilado(centro pálido homogéneo y reborde de cromatina nítido).linfocitos . • Son comunes los conglomerados celulares bien delimitados de aspecto papilar con ramificaciones cuyas células cúbicas periféricas se disponen en empalizada. Coloide es escaso. • Frecuente: cuerpos de psammoma ( raro ver con sus láminas concéntricas de secreciones proteináceas calcificadas). • Citoplasma abundante eosinófilo de bordes nítidos y núcleos grandes con nucleolos visibles. • Otros elementos: macrófagos( >). • Frecuentes inclusiones citoplasmáticas intranucleares (vacuolas intranucleares.Características Citológicas del Ca papilar (PTC) • Aspirados : ricos en células.

Carcinoma papilar (PTC) .

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CUERPOS DE PSAMMOMA (PTC) .

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pueden ser encapsulados y raramente metastásicos a los linfonodos. .Carcinoma Folicular (FC) • 2do más frecuente (13 al 17% ) • Se da más en personas de mediana edad y tercera edad. América y Africa del sur • Son solitarios bien delimitados. • Clínicamente se presentan como nódulos de crecimiento lento y bién circunscriptos. • El pronóstico depende de la extención de la invasión. siendo más agresivos que los papilares produciendo la muerte en un 50% de los pacientes dentro de los 10 años.

bordes a veces irregulares. • Puede aparecer inclusiones citoplasmáticas . uno o dos nucleolos pequeños. cromatina granular gruesa y nucleolos prominentes. • Las células foliculares en el carcinoma pobremente diferenciado se disponen en conglomerados con agrupamiento y superposición nuclear que adopta aspecto seudofolicular o rosetoide. vacuolado y mal delimitado.Características citológicas del carcinoma folicular (FC) • Aspirados: bastante celulares • Células en conglomerados (folículo o rosetoide) a veces con centro pequeño de coloide. • Citoplasma: Pálido. cromatina finamente granular y uniforme. • Núcleos de bordes irregulares. • Los núcleos en el bien diferenciado son algo + grandes que células foliculares normales: anisocariosis.

Carcinoma microfolicular .

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Carcinoma medular (MTC) • Se origina de las células parafoliculares (células C) . . • Por lo general crecen con lentitud. desde el principio producen metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. • Se caracterizan por la presencia de gránulos neurosecresión en el citoplasma (tumores Apud) • Son hereditarios entre un 10-15% y se asocian a otros tumores endocrinos como el Feocromocitoma • El tumor produce amiloide. 3% de todas las patologías malignas del tiroides • Pertenece al grupo de neoplasias endocrinas que sintetiza hormonas peptídicas (calcitonina) .

• Las células contienen núcleos exéntricos redondos u ovales con cromatina distribuida en grumos gruesos y nucleolos pequeños. • Las células son redondas.Características citológicas del carcinoma medular • Las células neoplásicas aparecen aisladas o en pequeños conglomerados. triangulares o elongadas y poseen abundante citoplasma en el cual puede demostrarse la presencia de gránulos de neurosecresión. • En el fondo de los frotis se encuentran depósitos homogéneos de sustancia amiloide (tinción con rojo congo) . ovales. poliédricas. • Son comunes las células binucleadas o multinucleadas. es posible observar inclusiones citoplasmáticas intranucleares.

MTC .

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Carcinoma medular (MTC) .

Carcinoma medular (MTC) .

AMILOIDE .MTC .

MTC .IHQ PARACALCITONINA .

• En el momento del diagnóstico ya están comprometidos los 2 lobulos y tejido adyacente . • Representan menos del 3% de las lesiones malignas • Se presentan con un crecimiento infiltrativo rápido de la glándula con síntomas locales.Carcinoma anaplásico o indiferenciado • Son altamente malignos • se da comúnmente en pacientes mujeres mayores de 60 años.

de tamaño variable con muchas células gigantes • Núcleos hipercromáticos con cromatina en grumos gruesos y nucleolos grandes.Caracteristicas citológicas • Células neoplásicas muy pleomórficas. A veces inclusiones intranucleares. . poligonales y fusiformes • Dentro del citoplasma puede encontrarse células tumorales necróticas y células inflamatorias. • Figuras mitóticas atípicas abundantes • Células neoplásicas ovales.

Carcinoma anaplásico .

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Carcinoma anaplásico .

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Carcinoma anaplásico • En la zona necrótica del tumor a veces sólo se puede ver pus confundiendo con una Tiroiditis Aguda Purulenta(diagnó stico diferencial) .

nucleólos grandes y figuras mitóticas. • Patrón histológico parecido al Linfoma Maligno .Carcinoma células pequeñas • Tumor compuesto por células redondas pequeñas de citoplasma escaso y núcleos hipercromáticos con cromatina en grumos gruesos .

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