Hospital General de México

Dr. Eduardo Liceaga

Exploración
Neurológica
Evaluación del estado
de conciencia,
Escala de Glaswog
 Exploración de
Nervios Craneales
PAR CRANEAL
OLFATORIO
NERVIO OLFATORIO

Origen real
Células bipolares de la mucosa
olfatoria

Origen aparente
Bulbo olfatorio
NERVIO OLFATORIO
 EXPLORACIÓN
La exploración se realizara
para cada fosa nasal

Se le pide al paciente que

con un dedo ocluya la fosa
contralateral a la que
expondremos a sustancias

Se requiere que inhale de 3

a 4 veces con los ojos
cerrados
ALTERACIONES
Alteraciones
Anosmia
Hiposmia
Parosmia
Cacosmia
Hiperosmia
 II
PAR
CRANEAL
ÓPTICO
 Origen Real
Células ganglionares
de la retina

Origen Aparente
Quiasma óptico
Capa Ganglionar
NERVIO OPTICO

Recorrido

Porción intraorbitaria
Porción intracraneal
Quiasma óptico
Tracto óptico
Talamo
Radiaciones ópticas
Región occipital
 EXPLORACIÓN
Examen de la agudeza visual Fondo de ojo

Visión de los colores Campo visual

 EXPLORACIÓN
Examen de la agudeza visual

Paciente se coloca a distancia Si el paciente presenta alguna

predeterminada de la tabla de alteración visual que le impide
Snellen leer estas tablas, se les
muestran los dedos de las
Le pediremos que tapa el ojo manos a corta distancia
contrario a examinar e iremos
señalando las letras que el Visión cuenta dedos
paciente deberá nombrar

Cuando el paciente es capaz Visión bulto

de leer las letras o símbolos
de todas las líneas se Ambliopía
considera agudeza visual
normal
Amaurosis
 EXPLORACIÓN
Visión de los colores

Agnosia cromática
Se le solicita al paciente que
lea el numero compuesto por
puntos de distintos colores Daltonismo

Los que presentan Acromatopsia

discromatopsia (alteraciones
en la visión de colores) leen
Metacromatopsia
un numero mientras que los
sujetos sanos leen otro
Monocromatopsia
 EXPLORACIÓN
Campo visual

Se le solicita al paciente que

con una mano se tape el ojo,
mientras que el medico hace
lo mismo con su ojo opuesto Hemianopsia

El examinador desplaza la
mano con el dedo índice Cuadrantopsias
extendido, desde afuera hacia
el centro del campo visual,
pidiéndole al paciente que
indique cuando comienza a
verlo
 EXPLORACIÓN
Fondo de ojo

Se le indicara al paciente que

mire a un punto fijo durante el
examen
Microaneurismas

El medico se colocara a unos

10cm del paciente y utilizara Edema de papila
el oftalmoscopio que tomara
con su mano derecha cuando Hemorragias
evalúa al ojo derecho y su
mano libre apoyada sobre la
cabeza del paciente y
viceversa
 PAR CRANEAL
OCULOMOTOR, TROCLEAR
Y ABDUCENS
NERVIO III,IV Y VI

Nervio Origen Real Origen Aparente

III Núcleo motor del III Fosa interpeduncular
Núcleo de Edinger W.
IV Núcleo del IV o patético Surco pontomecencefalico

VI Núcleo del VI o motor externo Surco bulbopontineo

NERVIO III,IV Y VI

Nervio Origen Real Origen Aparente

III Núcleo motor del III Fosa interpeduncular
Núcleo de Edinger W.
IV Núcleo del IV o patético Surco pontomecencefalico

VI Núcleo del VI o motor externo Surco bulbopontineo

 EXPLORACIÓN
Se le solicita al paciente que
siga con la mirada el dedo índice
de la mano derecha del
explorador, moviéndola en
sentido vertical, horizontal y
diagonal
Anomalías
Parálisis del III par Parálisis del IV par
• Ptosis palpebral
• Desviación del globo
• Mirada patética
ocular hacia abajo y
• Diplopía vertical
afuera
• Midriasis pupilar
Parálisis del VI par
• El globo ocular se
desvía hacia adentro
• Diplopía horizontal
 EXPLORACIÓN
Debemos de comparar el tamaño
pupilar de ambos ojos así como
evaluar los siguientes reflejos

Reflejo fotomotor Reflejo consensual Reflejo de acomodación

Se estimula la pupila y se
Se evalúa cada pupila por Se le solicita la paciente que
observa la opuesta. Para ello el
separado, estimulando con la luz mire hacia un punto lejano, para
examinador colocara su mano
de una linterna. Mientras se luego dirigir la mirada hacia el
en la línea media de la cara del
evalúa un ojo se le solicita al dedo índice del examinador
paciente, para evitar que la luz
paciente que, con su mano, se conlocado a 30 cm aprox. Y se
aplicada de un lado se perciba
tape el contralateral observara miosis
por el otro
 V
PAR
CRANEAL
TRIGÉMIN
NERVIO MIXTO
MOTOR
Músculos de la Masticación
Músculo Tensor del
Tímpano
NERVIO MIXTO
SENSITI
VO
DIVISIÓN DIVISIÓN DIVISIÓN
OFTÁLMICA MAXILAR MANDIBULAR
Senos Frontales Mejillas
Conjuntiva Seno Maxilar Mentón
Córnea Caras Laterales - Mandíbula
Párpado Superior Nariz 2/3 Anteriores -
Puente - Nariz Dientes Superiores Lengua
Frente Nasofaringe Dientes Inferiores
Cuero Cabelludo Paladar Duro Mejillas
Úvula
 NERVIO MIXTO
EXPLORACIÓN
MOTORA
Músculos Maseteros y Músculos Pterigoideos
Temporales
 NERVIO MIXTO
EXPLORACIÓN
SENSITIVA
TÁCTIL DOLOROSA TÉRMICA
NERVIO MIXTO
EXPLORACIÓN
REFLEJA
 VII
PAR
CRANEAL
FACIAL
 NERVIO
Funciones:
MIXTO
MOTORAS
NEUROVEGETATIVAS
(SECRETORAS)
SENSORIALES
SENSITIVAS

Músculos Faciales
2/3 Anteriores Lengua
Oído Externo
Glándulas Salivales
EXPLORACIÓN
MOTORA
EXPLORACIÓN
MOTORA

Ej. Accidente
Cerebrovascular
 VIII
PAR
CRANEAL
VESTIBULOCOCL
POSEE 2 RAMAS
VESTIBULAR
Equilibrio
Orientación

COCLEAR

Audición
EXPLORACIÓN – Rama
Coclear
Hipoacusia de
Conducción

Producida por el compromiso del

oído externo o medio

Hipoacusia de
Percepción

Debida a la alteración del

oído interno o del nervio coclear.
 EVALUACIÓN – Agudeza
Auditiva
Se pronuncian 3 letras o número en voz baja, permaneciendo unos 60 cm por detrás del paciente

El paciente con su dedo meñique ocluye el conducto auditivo externo contralateral al que se va a estudiar.
Prueba de Weber

Weber Lateralizado Hipoacusia de Conducción

Conducción ósea es más eficaz

Desviación de la vibración hacia algún
que en la aérea.
lado

Hipoacusia de Percepción

Conducción aérea es más eficaz

que en la ósea.
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
Hipoacusia de Conducción

Conducción ósea es más eficaz

que en la aérea.

Rinne -

Hipoacusia de Percepción

Conducción aérea es más eficaz

que en la ósea.

Rinne +
Prueba de Rinne
 IX
PAR
CRANEAL
GLOSOFARINGEO
 PAR Tiene fibras:
ASG; piel retroauricular

CRANEAL IX
ASE; sensación gustativa del 1/3 posterior de la lengua,
AVG; impulsos táctiles, térmicos y dolorosos de las mucosas del
1/3 posteriores de la lengua, amígdalas, pared posterosuperior de la
faringe y trompas de Eustaquio.

GLOSOFARI
EVG; Glándula parótida
EVE; musculo estilofaringeo, constrictor superior de la faringe

NGEO
RELACIONADO CON REFLEJOS COMO LA TOS,
DEGLUCIÓN Y VOMITO
EXPLORACIÓN FUNCION MOTORA

Se le pide al paciente que diga la letra A, se observan las

contracciones de los músculos faríngeos, es difícil observar de
forma individual.
• Reflejo faríngeo: se estimula con un bate lenguas la pared
posterior de la faringe, se observa la contracción y si hay
nauseas.

• Reflejo velopalatino: estimular el borde libre del paladar

blando con un batelenguas observándose la elevación sin
desviación de la úvula.

SENSACIONES GUSTATIVAS
Reconocimientos de 4 sabores: dulce, amargo, acido y salado
Se utilizan soluciones.
• HIPOGEUSIA
• AGEUSIA
• PARAGEUSIA
 Tiene fibras:
ASG; Piel del oído externo, pabellón auricular

PAR AVG; faringe, laringe y vísceras torácicas y abdominales, SENO

CAROTIDE
ASE; sensación gustativa de la epiglotis

CRANEAL X
EVG; faringe, esófago, estomago, intestino delgado, colon
ascendente, transverso, páncreas, vías biliares, vesícula, tráquea,
bronquios, pulmones y el corazón
EVE; musculo cricotiroideo, músculos intrínsecos de la laringe,

NEUMOGAS
cuerdas vocales, constrictor medio e inferior de la faringe, velo del
paladar.
RELACIONADO CON EL REFLEJO DE NAUSEA Y
FONACIÓN

TRICO ó
VAGO
 EXPLORACIÓN
VELO DEL FONACIÓN
PALADAR
PAR CRANEAL Tiene fibras:
ESG; musculo trapecio y esternocleidomastoideo

XI
ASG; Propioceptivas para músculos laríngeos
EVG; Vísceras torácicas
EVE; músculos laríngeos

ACCESORIO
DEL X o
ESPINAL
EXPLORACIÓN
 PAR
Tiene fibras:
ESG; musculo intrínsecos y extrínsecos de la lengua excepto el
palatogloso
ASG; Propioceptivas musculo intrínsecos y extrínsecos de la

CRANEAL lengua excepto el palatogloso

XII
HIPOGLOSO
EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN DEL
SISTEMA MOTOR
 Exploración del sistema motor
• Trofismo
• Tono
• Fuerza
• Reflejos de estiramiento
muscular
• Reflejos anormales o
patológicos
TROFISMO
• Hipotrofia
• Hipertrofi
a
• Atrofia
TONO
• Hipotrofia
• Hipertrofi
a
• Atrofia
 Reflejos de estiramiento muscular
Reflejo bicipital Reflejo tricipital Reflejo patelar

Reflejo aquileo
 EXPLORACIÓN DE
LA COORDINACIÓN
 Exploración de la coordinación

Prueba dedo-nariz-dedo

Prueba «talón-rodilla»

Prueba de Miller-Fisher

Prueba de movimientos alternantes

rápidos

Prueba romberg