UNIVERSIDAD XOCHICALCO TIJUANA

CAAME

ESCUELA DE MEDICINA

CENTRO DE ADQUISICION DE APTITUDES MÉDICAS Y EVALUACION CAAME

MODULO: SISTEMA NERVIOSO

PRACTICA: REALIZACION DE FONDO DE OJO

TECNICA PARA REALIZACION DE FONDO DE OJO

RECOMENDACIONES PARA SU REALIZACION

1. Oftalmoscopio
2. Simulador para fondo de ojo
3. Ensamblado correcto de oftalmoscopio
4. Conocimiento de las estructuras de Oftalmoscopio
5. Calibración adecuada de oftalmoscopio
6. Sala semioscura u oscura

TÉCNICA:

A continuación describiremos los pasos a seguir, para realizar la exploración de fondo de ojo.

1. Presentarse con el paciente. (Imagen 4)

Imagen 4 Presentación con el paciente.

2. Explicarle el procedimiento que se va a realizar. (Imagen 5)

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Imagen 5. Explicación del procedimiento.

3. Colocar al paciente a la altura adecuada, puede ser en el sillón de exploración o en una silla.
(Imagen 6)

Verificar que el oftalmoscopio funcione; ensamblarlo correctamente (Imagen 7), encenderlo y

Imagen 6. Colocar al paciente a la verificar
altura de nuestros hombros y pedirle
funcionamiento que
(Imagen 8)mire
un punto fijo.

Imagen 7. Ensamblado correcto del oftalmoscopio.

Imagen 8. Encendido y verificación de funcionamiento del
oftalmoscopio

4. Colocar en el disco de selección de lentes, la que corresponda para lograr un buen enfoque.
(Imagen 9)

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Imagen 9. Calibración.

Para examinar el ojo derecho, colóquese del lado derecho del paciente, ya sea sentado o de
pie. Valore la presencia del reflejo rojo. (Imagen 10)

Imagen 10. Colocación de posición ojo derecho, mano derecha, lado derecho de paciente.

5. Tomar el oftalmoscopio con la mano ipsilateral al ojo que se va a explorar, sostenerlo

verticalmente frente a su propio ojo derecho, con el haz de luz dirigido hacia el paciente y
coloque el dedo índice derecho en el borde del disco selector de la lente, para que pueda
cambiar las lentes si fuera necesario. (Imagen 11)

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Imagen 11. Colocación de dedo en el disco de dioptrías para enfocar correctamente.

6. Indicar al paciente que mire hacia adelante, a un objeto distante. El paciente puede
parpadear.

7. Colocar el oftalmoscopio a unos 15 cm. delante del paciente y ligeramente hacia la derecha
(20°) del mismo y dirija el haz de luz dentro de la pupila (Imagen 12). Deberá aparecer un
“reflejo” rojo al mirar a través de la pupila (Imagen 13).

Imagen 12. Valoración del reflejo rojo.

Imagen 13. Reflejo rojo

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8. Apoyar su mano izquierda sobre la frente del paciente y sostenga el párpado

superior del ojo cerca de las pestañas con el pulgar de la mano izquierda.
Mientras el paciente sostiene fija su mirada en el objeto especificado,
mantenga el “reflejo” a la vista y lentamente muévase hacia el paciente.
(Imagen 14)

El disco óptico o papila óptica debe verse ahora, cuando esté a unos 3-5 cm. del
paciente. Si no está enfocando claramente, gire el disco selector de las lentes con su
dedo índice hasta que la imagen se encuentre enfocada.

Imagen 14. Valoración de fondo de ojo.

El ojo hipermétrope requiere de una lente esférica “más” o positiva (la cual puede
observarse en números negros), para enfocar el fondo de ojo (Imagen 15). Si el ojo
es miope, se requerirá una lente esférica “menos” o negativa (en números rojos), para
observar una imagen clara (Imagen 16).

Imagen 16. Dioptrías negativas.

Imagen 15. Dioptrías positivas.

9. Ahora examine la papila o disco óptico, para ver la definición de sus bordes
o contorno, su color, la emergencia de los vasos. Siga cada vaso hacia la

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periferia. Para localizar la mácula, enfoque nuevamente el disco óptico,

posteriormente, dirija la luz hacia el sector temporal al mismo.

También puede pedir al paciente que mire hacia la luz del oftalmoscopio, con lo que
encontrará la mácula. Trate de identificar cada estructura y si identifica
anormalidades, posteriormente deberá registrarlas. (Imagen 17)

Imagen 17. Valoración de fondo de ojo.

10. Para examinar la periferia extrema, pida al paciente que:

a) Mire hacia arriba para examinar la retina superior.

b) Mire hacia abajo para examinar la retina inferior.
c) Mire en dirección temporal para examinar la retina temporal.
d) Mire en dirección nasal para examinar la retina nasal.

11. Para examinar el ojo izquierdo, repita el procedimiento descrito

anteriormente, considerando que el oftalmoscopio se sostendrá con la mano
izquierda, deberá colocarse al lado izquierdo del paciente y observará con su
ojo izquierdo.

Estructuras del globo ocular que deben explorarse con el oftalmoscopio

Con el oftalmoscopio deben estudiarse:

1. Medios transparentes.
2. Fondo de ojo.

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Examen de los medios transparentes

Los medios transparentes del ojo son: la córnea, el cristalino y el vítreo

Como se señaló al describir la técnica de exploración del fondo de ojo, al colocar el

oftalmoscopio a 15 cm. del paciente y a 20° a la derecha del mismo, es posible ver un
reflejo rojo anaranjado en el área pupilar, el cual será más fácil de identificar si la
pupila se encuentra en midriasis.

En caso de que la córnea y el cristalino presentaran opacidades, no podría observarse

el reflejo rojo.

Para apreciar detalles tanto de la córnea, iris y cristalino, podemos utilizar el disco de
selección de lentes y seleccionar lentes positivas de +12.00 a +20.00 dioptrías, en la
misma forma en que exploramos el reflejo rojo

Imagen 18. Valoración del reflejo rojo.

Examen del fondo de ojo

Las estructuras que deben identificarse en esta parte de la revisión son las siguientes
(Imagen 19):

- Papila óptica: de ella se identificarán su forma, tamaño, coloración, bordes y su

excavación. Es un disco de color rosado, más claro del lado temporal en el
cual no tiene vasos y en la parte central, en donde se encuentra la excavación
fisiológica, que no debe rebasar el 30% del total del diámetro de la papila; los
vasos retinianos se observan hacia el sector nasal.

La coloración de la papila está dada por el color de la lámina cribada de la

esclerótica, el color gris de la mielina del nervio óptico y el color rojizo de los
vasos.

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Su diámetro es de 1.5 a 1.7 mm., lo cual puede tomarse como referencia si

queremos conocer la medida aproximada de una lesión y de la distancia a la
que ésta pueda encontrarse, por ejemplo: “un exudado de 1 diámetro papilar,
en el sector nasal superior”, “una hemorragia en flama de 2 diámetros
papilares”, etcétera.

Sus bordes deben ser nítidos, aunque puede observarse una menor definición
en el sector nasal. La papila está rodeada por un anillo blanquecino (esclera)
y se observa así por transparencia.

También puede observarse un segundo anillo oscuro (coroides y epitelio

pigmentario de la retina).

- Parénquima retiniano: la retina es transparente salvo en su parte pigmentaria,

pero se observa de color anaranjado por la superposición del pigmento de la
coroides y del epitelio pigmentario de la retina, de la sangre contenida en los
vasos coroideos y del color blanco de la esclerótica.

- Mácula: se encuentra por fuera del nervio óptico, a dos diámetros papilares
aproximadamente, carece de vasos y está más pigmentada que el resto del
fondo del ojo. Se ve como una mancha de color amarillo oscuro que tiene en su
centro la fóvea; anatómicamente es un sitio rico en fotorreceptores, en el cual
se adelgazan las capas de la retina, hasta ser cuatro a cinco.

- En la fóvea central sólo hay conos y no cruzan capilares por ella. Su depresión
central (la fovéola), permite percibir 20/20 de agudeza visual. Fuera de ella, la
visión se reduce a 20/200. La mácula es la parte más importante de la visión.

- Vasos retinianos: la arteria central de la retina emerge del centro del disco óptico
y se dicotomiza en una rama superior y una inferior, las cuales se subdividen a
su vez en una rama temporal y una nasal hasta llegar a la periferia, terminando
antes de alcanzarla sin anastomosarse entre sí, dejando libre de vasos el área
macular.

- La emergencia de dicha arteria va acompañada de la vena central de la retina,

la cual se forma de una rama superior y una inferior, que son ramas de venas
temporales y nasales.

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- Las arterias son más delgadas que las venas y su color es un poco más claro.
Las venas son 2:3. Arteria
más oscuras y Temporal
gruesas que Vena Nasal Superior
Superior
las arterias.
La relación
entre arteria Vena
vena es de Arteria Nasal Temporal
Superior Superior

Mácula
Papila
Óptica

Fóvea
Arteria Nasal
Imagen 19. Inferior
Estructuras de fondo
de ojo normal. Vena Nasal
Inferior

Complicaciones

• Paciente poco cooperador

• Presencia de cataratas u opacidades en los medios transparentes que
impidan la visualización del segmento posterior del mismo.

Ideas clave

• Recordar presentarte con tu paciente y explicarle el procedimiento

• Recordar tomar el oftalmoscopio con la mano derecha, si se explorará el ojo
derecho y respectivamente con el izquierdo para evitar tener contacto
excesivo con el paciente
• Recuerda calibrar adecuadamente el oftalmoscopio
• Recordar valorar la mácula con la fóvea al final de la exploración.

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Material Didáctico Complementario

Videos:

https://www.youtube.com/watch?v=VMcZtaW892w
https://www.youtube.com/watch?v=lRfj5leRH0c Lista de Cotejo para Exploración
Oftalmológica

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