EXAMEN DE PARES

CRANEALES

Dra. Penélope Michel

 PARES CRANEALES
PARES SENSITIVOS O AFERENTES.
Olfatorio (I par)
Óptico (II par)
Vestibulococlear o estatoacústico (VIII par)

PARES MOTORES O EFERENTES.

MOC (III par)
Patético (IV par)
MOE (VI par)
Espinal (XI par)
Hipogloso (XII par)

PARES MIXTOS.
Trigémino (V par)
Facial (VII par)
Glosofaríngeo (IX par)
Vago (X par)
NERVIO
OLFATORIO I PAR
 Nervio Olfatorio
Este nervio interviene en la percepción de los olores.

EXPLORACIÓN:
Deben tenerse preparados frascos con sustancias de
olores conocidos, corrientes o comunes, y que no sean
irritantes. Entre ellos el olor a clavo, café, jabón,
perfume, alcanfor, tabaco, etc.

No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras

sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas
del V par.

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 37-40.
 Nervio Olfatorio
Se ordena al sujeto cerrar los ojos.

Se acerca sucesivamente a cada una de las fosas nasales

la sustancia olorifera. Tapando la otra con el dedo.

Se le pide que inhale fuertemente efectuando 4 o 5

inhalaciones.

El paciente nos dirá:

1. Huele o no
2. Si el olor es agradable o desagradable
3. Si identifica o no el olor

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 37-40.
 Nervio Olfatorio
ALTERACIONES:

Anosmia: Consiste en la perdida del olfato

Hiposmia: Disminución del olfato

Hiperosmia: Exageración en la olfación

Parosmia: Percibir olores distintos a los reales

Cacosmia: Percepción permanente de malos olores.

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 37-40.
NERVIO OPTICO
II PAR
 Nervio Óptico

Este nervio interviene en la visión

EXPLORACIÓN:

1º Examen de la agudeza visual

2º Visión de colores
3º Campimetria por confrontación
4º Fondo de ojo

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 40-47.
 1º Examen de la agudeza visual

A distancia se hace leer al

paciente colocado a 6 metros
distintas letras y se mide la
agudeza con cifras indicadoras
del grado de la visión.

En cada ojo por separado.

• Weker o Snellen para visión a distancia

•Jaeguer para visión de cerca
•Rosenbaum – versión de bolsillo

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 40-47.
 Si no alcanza a ver ninguna línea Se proyecta un haz luminoso
se muestra los dedos a corta sobre la pupila.
distancia para ver si puede Si percibe tiene: “Visión luz”
contarlos. Si no percibe se considera:
Se anota: ”visión cuenta dedos”. “Ciego”

Si no alcanza a contar dedos

pero distingue de forma
borrosa se anota: “visión
bulto“.

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 40-47.
 Examen de Visión cercana
Se explora mediante los isotipos de
Jaeger, colocando al paciente a espaldas
a la luz de modo que la pagina bien
iluminada debe situarse a 30 cm.

Examinando cada ojo por separado

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 40-47.
 Nervio Óptico
2º la visión de colores

• Prueba de las lanas de Holgrem

•Test de Ishiara

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 40-47.
 3º Exploración del campo visual
Nervio Óptico
Perimetria por confrontación

Es el estudio prolijo del campo visual.

• Se sienta al paciente.
• Igualmente sentado a 0.5 m de distancia
exactamente al frente del observador.
• El paciente se tapa el ojo derecho (ojos abiertos).
• El examinador ocluye voluntariamente su propio ojo
izquierdo.
• Se pasea el dedo índice extendido a igual distancia
entre el paciente colocando a distintas alturas en los
sectores superiores, inferiores o laterales del
campo visual

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 40-47.
4º Examen de fondo de ojo

Se realiza mediante el oftalmoscopio:

•El médico examinara con su ojo derecho el

ojo derecho del paciente.
•El oftalmoscopio irá empuñado en la misma
mano del ojo que observa (ojo derecho=
mano derecha)

• La otra mano fijara la cabeza del paciente.

• Ubicara el disco refractario en O siempre
que no tenga vicios de refracción.
• Y observara el fondo de ojo a través del
resquicio pupilar.
 4º Examen de fondo de ojo

• Identificara primero los vasos que

presentan una disposición radiada.
•Las venas se encuentran gruesas y oscuras.
•Las arterias delgadas y claras normalmente
en una relación 3 a 2.
•Se seguirán sus bordes para llegar a la
papila que es un disco de color rosa pálido
que es por donde el nervio óptico y la arteria
oftálmica

O Fustinoni, J Fustinoni. Semiología del Sistema nervioso. Duodécima edición. Buenos Aires Argentina;1991. p. 40-47.
NERVIO MOTOR OCULAR COMUN
NERVIO TROCLEAR III IV VI
NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO
PARES
NERVIOS MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO (TROCLEAR) Y
MOTOR OCULAR EXTERNO (ABDUCENS): III, IV Y VI PARES
Estos tres pares craneales
inervan todos los músculos
extrínsecos del ojo, el elevador
del párpado superior, el esfínter
o constrictor de la pupila y el
músculo ciliar.
EXPLORACION
1. Motilidad extrínseca del ojo:
a) Abertura palpebral.
b) Movimientos oculares.

2. Motilidad intrínseca del ojo (III par):

a) Pupilas: forma y contorno, situación,
tamaño, simetría.
b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodación y
convergencia.

Fije la cabeza del sujeto con una mano e

instrúyalo a que siga con su vista un dedo, o
un lapicero, que movemos frente a sus ojos.
 REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO
Consiste en que al proyectar una luz
directamente sobre la pupila, la cual debe
presentar miosis.
- Se valora cada ojo por separado.
- Debe compararse la intensidad de la
respuesta de cada uno de los ojos.
REFLEJO CONSENSUAL O INDIRECTO
Consiste en que al proyectar una luz
directamente en una pupila, la otra entra
también en miosis sin necesidad de haber
sido iluminada.
- Se observa la respuesta pupilar en el ojo
contralateral y viceversa.
REFLEJO DE ACOMODACIÓN

Se coloca un objeto cercano al paciente, a una

distancia aproximada de 40 cm y se le señala un
objeto lejano.

Cuando el paciente observa el objeto cercano la

respuesta pupilar es de miosis y al observar a
distancia presentará como respuesta midriasis.

REFLEJO DE CONVERGENCIA

Se coloca un objeto cercano al paciente, a una distancia

aproximada de 40 a 50 cm.

Se le solicita que dirija la mirada al objeto cercano y que

lo siga con esta conforme se lo aproximamos en un
plano medial.
LESION III PAR
LESION III PAR
LESION IV PAR
LESION VI PAR
NERVIO TRIGEMINO
V PAR
NERVIO TRIGEMINO
El nervio trigémino o nervio trigeminal (del lat.:
trigeminus, de tres mellizos)

Origen:
Raiz sensitiva: células del ganglio semilunar o
de Gasser.
Raiz motora: Núcleo motor del V par en la
protuberancia
 VALORACION SENSITIVA

La porción sensitiva se explora en forma REFLEJO CORNEAL:

similar a la sensibilidad en general; para
ello utilizamos mechitas de algodón,
alfileres y objetos fríos o calientes
EXPLORACIÓN MOTORA:
1. Palpar los músculos temporales y después los
maseteros, mientras ordena a la persona que
apriete fuertemente sus dientes o que mastique,
lo que permite percibir el endurecimiento de las
masas musculares, por la contracción de las
mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con
una mano se opone a ello.
REFLEJO MANDIBULAR
Contracción refleja del músculo
masetero después de percutir
hacia abajo en un puto de la
mandíbula cuando la boca está
abierta
NERVIO FACIAL
VII PAR
NERVIO FACIAL
FUNCIÓN MOTORA

1. Observar si existe o no, desviación de

una comisura labial al hablar o la salida
de la saliva por un lado de la boca.

2. Ordenar al sujeto que arrugue la frente

(con esta maniobra exploramos el
facial superior), que frunza el ceño,
que cierre fuertemente los ojos, que se
ría, que enseñe los dientes y que silbe y
observe la simetría labiales.
3. Pedirle a la persona que proyecte los labios hacia
adelante, mientras usted ejerce presión en contra
con sus dedos.

4. Pedirle , además, que llene de aire la boca y

pronuncie ambas mejillas. Presiónelas
simultáneamente con sus dedos índices y note si
se escapa el aire por uno de los lados de la boca.

5. Explorar la fuerza de cierre de los párpados pidiendo

al sujeto que mantenga los ojos fuertemente
cerrados, mientras usted trata de abrirlos elevando
los párpados con sus pulgares.
FUNCIÓN SENSORIAL

● El examen de la función sensorial consiste

pues, en explorar el gusto de cada
hemilengua, en sus dos tercios anteriores.

● Se necesita tener preparado hisopos

algodonados, frascos con azúcar (sabor
dulce), sal común (salado), ácido cítrico o
jugo de limón (ácido) y quinina (amargo, los
cuatro sabores primarios y un vaso con agua
natural para enjuagarse la boca entre una
gustación y otra
FUNCIÓN SENSITIVA
Función sensitiva (ganglio geniculado)

○ Dorso de la lengua

○ Pared posterior de conducto

auditivo externo
LESIONES VII
PAR CRANEAL
NERVIO
VESTIBULO
CLOCLEAR VIII PAR
NERVIO ESTATOACÚSTICO: VIII PAR
● El VIII par o nervio estatoacústico está
formado en realidad por dos nervios :
● El nervio coclear (nervio sensorial)
encargado de la audición.
● El nervio vestibular, que trasmite
impulsos relacionados con el equilibrio
y la orientación espacial del cuerpo
 NERVIO COCLEAR
● Para explorar la porción coclear se necesita
estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de
un diapasón.

● En los exámenes generalmente se usa un

diapasón de 512 ó 1 024 Hz, porque el oído
humano puede detectar frecuencias que
van de los 300 a los 3 000 Hz.
NERVIO COCLEAR
Prueba de la voz cuchicheada:
a) Pida al sujeto que se cubra un
oído con su mano. Párese
ligeramente detrás de la
persona, cercana al otro oído
que quiere explorar.

b) Susurre o cuchichee unas pocas

palabras y pida al sujeto que
repita lo que usted ha dicho.

c) Repita la prueba en el otro oído.

Prueba del tic-tac del reloj:
a) Párese detrás de la persona. Instrúyala que
se cubra el oído que no va a ser explorado.
b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del oído
no cubierto. Pida al sujeto decir “Sí”
cuando oiga el tictac y “No”
c) Repita la prueba en el otro oído.
Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasón.
NERVIO COCLEAR
● Si no oye el diapasón se procederá a examinar la percepción ósea con las pruebas
de Weber, Rinne y Schuabach.
NERVIO VESTIBULAR
Es la responsable del equilibrio estático y cinético y nos da la
posición global de la cabeza en relación con los diversos planos del
espacio.

MANIOBRA DE ROMBERG

● El paciente se explora erguido, con ojos cerrados y

pies juntos. En sujetos normales no hay oscilación
alguna y mantiene el equilibrio (Romberg negativo).
● Si el paciente oscila y pierde el equilibrio se
denomina Romberg positivo. En el síndrome
vestibular periférico hay oscilación por desequilibrio
y caída hacia el lado lesionado, corrigiéndose esta
tendencia si el paciente abre los ojos.
 PRUEBA DE DESVIACIÓN DEL ÍNDICE DE BÁRÁNY

a) Sitúese a la distancia de un largo de

brazo del examinado.
b) Se pide que paciente levante los
brazos con el índice extendido y
cierre los ojos
c) El examinador mide con sus índices y
controla si existe desvió o no.
 MARCHA

En los padecimientos vestibulares el sujeto adoptará una marcha zigzagueante, desviándose a

uno u otro lado

ESTRELLA DE BABINSKI
NERVIO GLOSOFARINGEO
NERVIO VAGO
IX X
PAR
 IX Par (N. Glosofaríngeo)
La exploración se realizará
primeramente investigando el
estado sensorial del le lengua en su
tercio posterior.
EXAMEN DE LA FUNCIÓN MOTRIZ

La parálisis de estos músculos se pondrá en manifiesto por un malestar en el primer tiempo de

la deglución que sería mas intenso para los alimento sólidos.

Reflejo Faríngeo
Se realiza excitando con un baja lenguas la pared posterior de la faringe, se observa su
contracción y en ocasiones produce nauseas. Su arco reflejo se integra con los pares
craneales IX y X.

Reflejo Velopalatino

Excitando el borde libre del paladar blando con un baja lenguas se observa su elevación
que normalmente es uniforme, con conservación de la posición mediana de la úvula.
 X Par (N. Vago)
La exploración del nervio vago
comprende:

• El examen del velo del

paladar.
• El examen de la laringe
• El examen del Sistema
Parasimpático
SIGNO DE LA MANZANA DE ADÁN

EXAMEN DE LA VOZ
NERVIO ESPINAL
XI PAR
NERVIO ESPINAL
ESTATICO  OBSERVACIÓN  PALPACION
NERVIO ESPINAL
DINAMICO  OBSERVACIÓN  PALPACION

Se le pide que rote la cabeza hacia un hombro y se

opone con la mano en el menton del enfermo,
normalmente el ECM hace saliencia y puede
palparse contraido.

Se le pide al paciente que levante los hombros,

mientras se le opone con las manos. Que levante
los brazos, hacia adelante, afuera, hasta la
horizontal y luego hasta la posición vertical
NERVIO
HIPOGLOSO XII PAR
NERVIO HIPOGLOSO

INSPECCIÓN DE LA LENGUA
Superficie, simetría si presenta atrofia global o
solo la mitad de ella, si halla arrugada,
fasiculaciones, pálida o roja.

MOTILIDAD
Que saque la lengua y que la mueva. A
continuación se le solicita que empuje con la
punta de la lengua la mejilla, mientras el Médico se
opone a este movimiento.

PALPACIÓN
Se palpa con el pulgar e índice, da la sensación de
dureza debido a su contracción.
LESIONES  SIMETRÍA – FORMA – DIRECCIÓN
GRACIAS