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DOMINIO 5.

PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
OJOS-OIDOS

Presentado por:
Martha Ligia Velandia Galvis
Docente Fundamentos del Cuidado II.

PARES CRANEALES: OJOS (II, III, IV, VI) OIDOS-VIII

http://www.youtube.com/watch?v=eauh0OYxW3Q
http://www.youtube.com/watch?v=g8FByDeLITM

VALORACIÓN DE LOS OJOS Y OIDOS
Entrevista, Examen físico y pruebas de Valoración:

-Ojos:

Pares craneales: II, III, IV y VI. Técnicas del Examen,
Examen de agudeza Visual (carta de snellen ): Campimetría (Pantalla
tangencial), test de confrontación, y fondoscopia.

-Oídos: Entrevista, Técnicas de examen, VIII Par craneal, Pruebas de
Audición: Cuchicheo, Prueba del reloj, Rinne y Weber

OJOS

OJOS .

OJOS .

determinar el tono. conjuntivas. *Hacia adentro: Recto interno. +REFLEJOS PUPILAR: -Fotomotor: Rayo de luz produce contracción de pupila. . fije la mirada en un dedo del examinador o un lápiz. Con una luz muy baja o cuarto oscuro. +Movimientos oculares así: *Ojo hacia arribaafuera: Recto superior. abajo. Alteración: MIOSIS < 2 mm. se tapa un ojo. VI Par Craneal: Nervio Motor Ocular Externo. -Acomodación: Mirar un objeto de lejos (dilata) y colocar un objeto de cerca (contrae). sensibilidad. visión doble: diplopía) *Examen de la pupila: Las pupilas son de FORMA: redondas. *Adentro-arriba: Oblicuo menor. el otro. un lado. DISCORIA: Contorno irregular de la pupila. *Hacia abajo-afuera: Recto Inferior. aparato lagrimal. * Palpación: Saco lagrimal. luego el dedo se desplaza hacia arriba. palpebrales son de igual tamaño. separado. Forma y Reflejos pupilares. PTOSIS PALPEBRAL. el paciente sigue estos movimientos con la mirada. *Examen de los movimientos del globo ocular. MIDRIASIS > o = 5 mm. simétricas. +Ojo hacia abajo y adentro: Oblicuo mayor. +TAMAÑO: 3-4 mm. +Ojo hacia afuera en abducción: Recto Externo. cejas y pestañas) y el Polo anterior del ojo. FUNCION Musculatura extrínseca del ojo y III Par parte de la musculatura intrínseca. *Examen de la pupila: Tamaño. VALORACION TECNICA Comprende: *Inspección: Observar si las hendiduras *Inspección de los anejos oculares (parpados. REGISTRO: *Examen movimientos oculares: Cada ojo por Realiza movimientos oculares sin dificultad. -Consensual: se contrae la pupila no iluminada. Observar cejas. IV Par Craneal: Nervio Patético o Troclear.NERVIO CRANEAL III Par craneal: Motor Ocular Común. (Motor). no se observan desviaciones. ANISOCORIA: Diferencia de tamaño de pupilas. +Regula el calibre de la pupila a la luz en la visión de cerca y lejos. EXOFTALMOS. parpados. Luego con ambos ojos (estrabismo.

Conjuntiva: Conjuntiva palpebral. Conjuntiva bulbar: Color. Rima palpebral. Integridad. Cámara anterior: Transparencia. Reacción a la luz (directa. Integridad (Cuerpos extraños.VALORACION DE LOS OJOS INSPECCIÓN: Parpados: Oclusión. Color. Pupilas: 1. Color. Consensual o indirecta. Tamaño (Igualdad o alteración: Miosis o Midriasis). Pterigion). Forma. Posición de bordes. Cornea: Integridad. Iris: Integridad. Humedad. Cristalino: Transparencia. Esclera: Integridad. Reacción a la acomodación) y Tamaño (Miosis y Midriasis). 3. 2. infección. Transparencia. . Pestañas o Cilias: Implantación Aparato Lacrimal: Permeabilidad e Integridad. Sensibilidad.

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Examinar las pupilas. El otro ojo. pupila y cristalino. Observar integridad. Observa la cámara anterior. . Observar la reacción pupilar. esta cámara es transparente cuando el Angulo formado entre la cornea y el iris es amplio. Coloca la luz lateralmente para observar las características de la cornea. iris. Procedimiento:      Paciente mira al frente y a un punto fijo. trayendo la luz desde fuera y dirigiéndola luego sobre la pupila. color y forma del iris. normalmente transparente y abombada. colocando el rayo de luz lateralmente. angosto se observa una sombra de media luna en el lado interno del iris. cámara anterior.VALORACION DE LOS OJOS INSPECCIÓN: Técnica de Iluminación: Se emplea para examinar la cornea.

Procedimiento: o o o o Dedo del examinador a nivel del nasión. Observa el cambio de tamaño de la pupila. +/.40 cm distancia.VALORACION DE LOS OJOS INSPECCIÓN: PUPILAS (REFLEJOS PUPILARES) Técnica Acomodación de pupilas: Reacción de la pupila a la visión de cerca y de lejos. Se observa dilatación de pupila a la visión de lejos y la contracción a la visión de cerca. . Paciente mira la punta del dedo y luego a la pared del frente o fondo del cuarto o viceversa.

Procedimiento: o o o El paciente dirige su mirada al frente y coloca una de sus manos entre ambos ojos. . Examinador se coloca al frente. Comparar la intensidad de la RTA de cada uno de los ojos. observe RTA pupilar en el ojo contralateral y viceversa.VALORACION DE LOS OJOS INSPECCIÓN: PUPILAS (REFLEJOS PUPILARES) Reflejo consensual o indirecto: Al proyectar una luz directamente en una pupila la otra se contrae también sin ser iluminada. ilumina uno de los ojos del paciente.

Frente al paciente el examinador. Valorar el movimiento de ambos ojos hacia el plano medial. El paciente dirige la mirada al objeto cercano y lo siga conforme lo aproxima al plano medial.VALORACION DE LOS OJOS INSPECCIÓN: Reflejo de convergencia: Buscando problema refractivo: Hipermetropía. Procedimiento: o o o o o Colocar un objeto cercano distancia 40 cm a la altura de los ojos y entre ambos ojos. divergente. Comparar el movimiento de cada ojo. . Problemas anatómicos (músculos extraoculares): Estrabismo convergente.

presionando ligeramente y eleve las pestañas para lograr la eversión. se toman las pestañas y se llevan hacia abajo. Coloca un aplicador parte media parpado. mirar hacia abajo. relaja el musculo elevador del parpado. .VALORACION DE LOS OJOS INSPECCIÓN: Técnica de eversión del Parpado: Llevar el borde del parpado superior hacia arriba. Posición normal. Con suavidad se tiran las pestañas hacia abajo y adelante. Procedimiento:      Parpados abiertos. Con los dedos se toman pestañas parpado superior.

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com/watch?v=c-xxykRObNY .youtube.com/watch?v=GTc55SFsbh8 http://www.youtube.ANEJOS OCULARES http://www.

ALTERACIONES ANEJOS OCULARES .

com/watch?v=6DWt9xTDb5A&feature=related .PUPILAS http://www.youtube.

MOVIMIENTOS OCULARES .

MOVIMIENTOS OCULARES MUSCULO ACCIÓN NERVIO Elevador Parpado Superior Elevar parpado superior III Par Recto superior Mirar arriba y afuera III Par Oblicuo Menor Mirar arriba y adentro III Par Recto Interno Mirar hacia adentro III Par Recto Inferior Mirar Abajo y afuera III Par Oblicuo mayor Mirar Abajo y adentro IV Par Recto Externo Mirar hacia afuera VI Par .

Hallazgos: Orzuelo.EXAMEN FISICO DE LOS OJOS PALPACIÓN: Evaluar sensibilidad. Simétrica y comparativa. Procedimiento: Precaución: Mire hacia abajo sin cerrar los parpados. Un dedo presiona y el otro recibe la sensación. hipertrofia de la glándula lacrimal. Valorar tono muscular: coloque cara palmar de los dedos índice sobre el parpado superior. realizando movimientos suaves y rotatorios para detectar masas y dolor. uno en el lado externo y otro en el interno del ojo examinado. esta presión se hace alterna. masas. Palpar el parpado superior con la yema del dedo índice. . El ojo normal es indoloro y de consistencia blanda.

3. que se palpa lacrimal se desplazara el dedo como un conducto y hacia abajo.PALPACIÓN DEL SACO LACRIMAL PROCEDIMIENTO 1. Comprimir suavemente. parpado inferior. Si hay secreción describir las características. Con las manos limpias. para observar la presencia de secreciones. 2. . Identifique el saco Después de comprimir el saco lacrimal. Dedo índice debe colocarse con cuidado en el reborde orbitario interno. como si tirara del se comprime.

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de RTA: * Agudeza Visual OI y OD y AO= 20/20. -Pedir al paciente que lea un fragmento de un periódico o texto a la misma distancia. no presión. Pueden ser Homónimas o Heterónimos. Extienda su brazo completamente y acérquelo progresivamente hacia el centro. Determine la línea de < tamaño que identifica totalmente y registre la agudeza visual que corresponde a la línea. Sostenga el oftalmoscopio con la mano correspondiente al lado del ojo con que explora. mediante la: *Agudeza visual: +Si reconoce dedos y si puede contarlos precisando hasta que distancia logra hacerlo. paciente dirija la mirada ligeramente (15°) hacia el lado del examinador. Agudeza visual. debe estar en el 0 al iniciar el examen si no es nítida la imagen se hace girar el disco para cambiar de lente hasta ver con claridad las estructuras retinianas. TEMPORAL. -Cada ojo por separado. Una vez visualizado el reflejo se acerca lo más posible al ojo que va a examinar.NERVIO CRANEAL (NC) II Par Craneal. Apoye su mano libre sobre el hombro o cabeza del paciente para estabilizarse y estabilizarle. Nervio Óptico. -Colocar al paciente a 6 m. Campos visuales y Fondo ojo. *Campo Visual: Visión periférica: Prueba de confrontación. de distancia de la carta. Primero sin y luego con lentes. o por incorrecta colocación del aparato. y examinador cubra su ojo directamente enfrentado y mirándose uno a otro en todo momento. Alteración: AMAUROSIS: Perdida total de la agudeza visual. Reflejo o purpura retiniano: Pupila iluminada de color rojo anaranjado. La cabeza del aparato colocada firmemente contra el ángulo de la nariz y ceja del examinador. “Cuenta dedos a 20 cm. SUPERIOR E INFERIOR. pida que identifique todos los caracteres de cada línea. Ambos ojos abiertos. Compara la RTA paciente con el momento en que Ud. Los vio. +Visión cercana: Carta de Rosenbaum. cubriendo el que no se utilice con una gasa. pida al paciente que sostenga la tarjeta a 30 cm. ojos al mismo nivel y una distancia de 50 cm. Falta de este reflejo: opacidad de la pupila. *Fondo de Ojo: -Reducir iluminación del cuarto. Paciente se tapa ojo derecho. . (Sensitivo) VALORACION TECNICA Evalúa la integridad de este par. Examine cuadrantes NASAL. A una distancia de 30 cm. examine ojo derecho con su ojo derecho y el OI con su OI. explore cada ojo por separado. Registro:”Reconoce bultos a 2 metros de distancia”. sin dejar de mirarle al ojo. El dedo índice debe mantenerse sobre el borde del disco de lentes del aparato. De distancia y lea la línea de caracteres más pequeños que sea capaz. HEMIANOPSIA: Ceguera de una mitad del campo visual. -Colocarse frente al paciente.” +Visión lejana: Carta de Snellen. bien iluminada. Haga que el paciente diga cuándo es capaz de ver los dedos.

Se repite para el OI. . 2. Fóvea Ubicada en la zona de la Macula lútea.II PAR CRANEAL NERVIO OPTICO VALORACIÓN 1. Técnica: A 6 mts (20 pies) distancia a la carta. Ambiente oscuro para que se dilate la pupila. Mide la: VISION DE LEJOS VISION CERCANA Instrumento: Carta de Snellen: Letras de distintos tamaños. 3. Fracción: Numerador: 20/ Denominador: 30 Papila óptica o disco papilar (entrada del nervio óptico) Fondo de la retina (color presencia de exudados y hemorragias). Lesiones segmentos de la vía óptica Consiste en mirar el ojo por dentro aprovechando la transparencia de los medios para distinguir: Vasos sanguíneos (arterias y venas) Campimetría y perimétria Capacidad discriminatoria de la retina que permite distinguir las figuras de los objetos. Cubra OI paciente-OD examinador: su área periférica de percepción coincide con la del pcte. AGUDEZA VISUAL CAMPO VISUAL FONDO DE OJO o Fundoscopia Campo visual periférico (Perimetria) : Test de confrontación: 50 cm Ojos pacienteexaminador.

exudados. . Las arterias son de un rojo más intenso y algo más delgadas que las venas (que son más gruesas y más oscuras por la sangre desaturada). sin exudados ni hemorragias. de bordes nítidos (especialmente en el lado temporal). venas y cruces arterio-venosos: los vasos sanguíneos se dirigen desde la papila óptica. Ocasionalmente es posible encontrar algún grado de pigmentación en el borde. sin estrecheces. retina: normalmente es de color rosada o amarillenta. hacia la periferia. En los cruces arterio-venosos se logra distinguir cada vaso por transparencia. con frecuencia aparecen alteraciones como microaneurismas. En enfermedades como la diabetes mellitus. en los cuatro cuadrantes. En cuadros de hipertensión arterial importante las arterias se ven más delgadas (y cambia la relación de grosor entre arterias y venas) y los cruces arterio-venosos se estrechan. mácula lútea: se busca hacia el lado temporal del disco óptico (cuesta ver ya que el paciente se encandila con la luz). vasos de neoformación.FONDO DE OJO     disco óptico o papila óptica: corresponde a la entrada del nervio óptico y se ve como una formación redonda. hemorragias. En cuadros de hipertensión endocraneana los bordes tienden a perderse (“disco de bordes difuminados”). arterias. amarilla o rosado-crema.

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arterias en hilo de plata y en hilo de cobre. aumento de su reflejo. .  Grado III: A lo anterior se le añade: exudados y hemorragias con gran frecuencia “en forma de llama”.  Grado IV: A lo anterior se añade: edema de la papila (papiledema).FONDO DE OJO GRADOS DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA: El grado de compromiso retiniano es el mejor índice para estimar la severidad del proceso de la hipertensión arterial:  Grado I: Engrosamiento y tortuosidad de las arteriolas.  Grado II: A lo anterior se le añade: constricción de las venas al cruzarse con las arterias (cruces arterio-venosos positivos). Estos dos primeros grados traducen arterioloesclerosis y puede estar o no acompañados de hipertensión.

uno de cada ojo. En este cruce de caminos en forma de X unas fibras del ojo izquierdo van al hemisferio cerebral derecho y otras hacia el izquierdo. Los dos nervios ópticos se cruzan en el llamado quiasma óptico. y las fibras de la retina nasal (la parte más cercana a la nariz) cruzan al otro hemisferio. por dos vías distintas: la vía primaria a través del sistema genicular estriado. la vía secundaria a través del sistema tectopulvinar. Las fibras de la retina temporal (la parte más cercana a la oreja) permanecen en el mismo hemisferio.AREAS DE PROYECCIÓN CEREBRAL DE LA VISION   La información procesada retinalmente se transmite al cerebro por los axones ganglionares de los nervios ópticos. . Estos dos sistemas son dos formaciones específicas situadas en lugares precisos del cerebro. Igualmente. fibras del ojo derecho van al hemisferio cerebral izquierdo y otras al derecho.

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Originada por lesiones que se sitúan en la parte central del quiasma. Hemianopsias Heteronimias: La ceguera es de mitades distintas del campo visual.HEMIANOPSIAS HEMIANOPSIAS HOMONIMAS: Son aquellas en que la ceguera afecta las dos mitades derechas o las dos mitades izquierdas (es decir mitades homónimas) del campo visual.. . bien sea de las mitades temporales (Hemianopsia bitemporal). bien sea de las mitades nasales (Hemianopsia binasal). tumor en la hipófisis. ej. debidas a lesiones retroquiasmaticas.

bien sea de las mitades temporales (Hemianopsia bitemporal). Originada por lesiones que se sitúan en la parte central del quiasma. Hemianopsias Heteronimias: La ceguera es de mitades distintas del campo visual. .. bien sea de las mitades nasales (Hemianopsia binasal). ej. tumor en la hipófisis.HEMIANOPSIAS HEMIANOPSIAS HOMONIMAS: Son aquellas en que la ceguera afecta las dos mitades derechas o las dos mitades izquierdas (es decir mitades homónimas) del campo visual. debidas a lesiones retroquiasmaticas.

Acerca el texto. Pueden ser Homónimas y Heteronimias. Miopía: El globo ocular es muy largo y la imagen se forma por delante de la retina. . Lesión completa o Daño nervio óptico. Se compensa con lentes divergentes (-). Se corrige con lentes convergentes. Hipermetropía: El globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrás de la retina. Amaurosis: Ceguera de un ojo. Se compensa con lentes + convergentes. Hemianopsias: Ceguera de una mitad del campo visual. dificultad para distinguir objetos distantes.INSPECCIÓN ALTERACIONES DE LA VISION: Astigmatismo: La cornea del ojo esta curvada asimétricamente ocasionando una visión desenfocada. Compensa alejando el texto. Presbicia: Incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en la retina por < capacidad de convergencia.

INSPECCIÓN ALTERACIONES DE LA VISION: .

INSPECCIÓN ALTERACIONES DE LA VISION: .

esclera integra que conserva su color. cristalino transparente. la consistencia es blanda y el tono muscular se conserva. cámara anterior con buena amplitud. sensibilidad presente.REGISTRO Se observan parpados con buena oclusión e integridad. posición de borde sin alteraciones. ausencia de miosis y midriasis. permeabilidad e integridad del aparato lacrimal conservado. A la palpación ocular no hay masas . integro. Conjuntiva bulbar de color blanco. ni dolor. pupilas iguales. iris de color verde. ambas húmedas e integras. ausencia de orzuelos. transparente. Agudeza visual en: OI. los dos ojos reaccionan a la luz y hay buena acomodación y convergencia. redondas (isocoricas). rima palpebral conservada en ambos ojos. palpebral rosada. Buena implantación de pestañas. cornea integra. OD y AM: 20/20 .

GLOSARIO   AMAUROSIS: Falta absoluta de percepción de luz.  El paciente … . ANISOCORIA: Diferencia notable del diámetro de una pupila en relación con la otra.

com/watch?feature=endscreen&v=1SKONN4iso8&NR=1 .youtube.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=PuC1BDFUq2I&NR=1 http://www.youtube.com/watch?v=ou2cztpOqV4&feature=related http://www.OIDOS http://www.

OIDOS .

*Infecciones a repetición *Traumatismos. NERVIOSA O DE PERCEPCIÓN: Lesiones en la cóclea o en el trayecto del nervio coclear.VIII PAR CRANEAL NERVIO AUDITIVO-VESTIBULO COCLEAR VALORACIÓN ENTREVISTA: *Ruidos extraños (acufenos). RAMA VESTIBULAR RAMA COCLEAR PRUEBA DE ROMBERG MARCHA NISTAGMUS Instrumento: Diapasón SORDERA: CONDUCCIÓN: oclusión del conducto auditivo externo o enfermedad del oído medio. PRUEBAS RINNE: Conducción ósea y aérea del sonido Y PRUEBA DE WEBER . EXAMEN FISICO 1. 2.

e introducirlo y se mira por el lenta a medida que se introduce. cicatrices. Integridad: Conservación de las partes). Hallazgos: Abombamientos por liquido en el oído medio. masa. del susurro). Hallazgos: Referencia manecillas del reloj. ulceras. edema. *Inspección: +Pabellón auricular: Su localización: Lateralmente en la región temporal. Rosada a roja: Inflamación. (Sensitivo). +Incline la cabeza al lado contrario del oído examinado. Hallazgos: Dolor. Niños: Lóbulo hacia abajo y atrás. masas. pulgar y medio de arriba hacia abajo. VALORACION TECNICA Se valora: INSPECIÓN Y PALPACIÓN [la audición mediante la prueba de audición o medición de la agudeza auditiva (del reloj. debe ser igual. *Otoscopia: Meato acústico externo (Forma. secreciones. *Pruebas de audición: *Rama Coclear: +A la cabecera del paciente un reloj de pulsera o unas palabras dichas con voz cuchicheada por cada oído. Vestibular: Interviene en el equilibrio. +Seleccionar el especulo. Dos ramas: El coclear: Audición. +Marchar al paciente en línea recta. +Explicar procedimiento. para ver si muestra inestabilidad (tendencia a caer hacia uno de los lados). +Traccionar el Hélix hacia arriba y atrás: Adultos. *Palpación: +Pabellón auricular: Consistencia (semidura a excepción del lóbulo que es blando). secreción) y Membrana Timpánica (Forma: Oblicua. Cambios en color: Ámbar: Secreción serosa. *Rama Vestibular: +Se coloca al paciente de pie en posición firmes. T°: = a la corporal. edema. Palpe la superficie presionándola suavemente entre dedos índice. coordinación de movimientos y cambios de la posición de la persona. Hallazgos: Deformidades. Concavidad en sentido externo. Sensibilidad: indolora. Azul: Hemorragia. otoscopia ]y el equilibrio por medio de la PRUEBA DE ROMBERG. Movilidad: Fácilmente movible por su consistencia.NERVIO CRANEAL FUNCION VIII Par Craneal: Nervio Auditivo o Acústico. traumas (hematomas). descamaciones. +Retirar suavemente el especulo y limpiarlo. tamaño. Simetría: Por ser estructura par. mueva suavemente el pabellón en busca de dolor. inflamación. Amarillo grisáceo: Pus. . Integridad: Conservación de la estructura. Color: Gris perla transparente. Tamaño: Proporcionales al resto del cuerpo.

Inspección y palpación .

antero inferior.Otoscopia La membrana timpánica se puede dividir en cuatro cuadrantes (antero superior. Lo anterior se aprecia en la fotografía N°1. póstero superior y póstero inferior) por un eje mayor que pasa por el mango de martillo y otro perpendicular a este que pasa a nivel del umbo (porción central y deprimida de la membrana timpánica). .

OTOSCOPIA .

El mango del martillo. . . Oído izquierdo: En el cuadrante póstero-inferior de la membrana timpánica se observa falta de continuidad redondeada. .Cono luminoso Conducto auditivo externo (CAE) La fotografía N°2 muestra lo observado en una otoscopia normal.DIAPASON En una otoscopia normal se observa: Membrana timpánica (MT) .La apófisis corta del martillo .La articulación incudoestapedial (Se observa a través de MT translúcida).El umbo . compatible con una perforación timpánica probablemente en proceso de re-epitelización.

DIAPASON .

DIAPASON .

DIAPASON .

oído menos afectado. pero la proporción entre ambas vías es inferior a 2:1. a menos que exista hipoacusia de conducción. . Lateralización hacia el Lateralización hacia el oído hipoacusico. Rinne positivo.PRUEBAS CON DIAPASON PRUEBA RESULTADO ESPERADO HIPOACUSIA DE CONDUCCION HIPOACUSIA SENSORIAL RINNE El sonido se escucha durante más tiempo por conducción aérea que por conducción ósea: en proporción de 2:1. El sonido se escucha durante más tiempo por conducción ósea que aérea en el oído hipoacusico (Rinne negativo) El sonido se escucha más tiempo por conducción aérea que ósea en el oído afectado. WEBER Ausencia de lateralización.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA .

ausencia de masas. Conductos no obstruidos. con Rinne y ausencia de lateralización con el Weber.INTERVENCION DE ENFERMERIA REGISTRO: Pabellones auriculares alineados. lesiones o dolor. con una pequeña cantidad de cerumen marrón. disminución de la audición con conducción osea > conducción aérea. presencia de reflejo lumínico y signos oseos. . incapaz de repetir palabras musitadas a medio metro de distancia. membranas timpánicas intactas. lóbulos perforados.

com/watch?v=sBubKfrE5rI  http://www.INTERVENCION DE ENFERMERIA REALIZAR UNA VALORACION FISICA COMPLETA CENTRADA EN LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE RODEAN AL ojo y oído:  Examen físico.com/watch?v=AMRoJYVMSIU http://www.com/watch?v=sBubKfrE5rI .youtube.youtube.  Anamnesis http://www.youtube.

.. donde .. en una escala de 1 a 5.Trastorno de la percepción sensorial (visual – auditiva) R/c Hallazgos  Meta El paciente mejorará …con la ayuda del estudiante en formación mediante apoyo terapéutico evidenciado por …durante máximo 12 horas.

youtube.youtube.youtube.com/watch?v=Rgdv-QAgAyE Examen de Oídos.youtube.com/watch?v=GTc55SFsbh8 http://www.LINKS http://www.youtube.com/watch?NR=1&v=JhJec5EZqpU&feature=endscreen http://www.com/watch?v=x2o4yoJIVfM&feature=related http://www. .com/watch?v=vEMs0lLO4YA&feature=relmfu http://www.