EXPLORACIÓN

DE LOS PARES
CRANEALES
YESICA BALDIVIEZO GUEVARA

Semiologia - 2022
La evaluación de los nervios craneales debe realizarse de manera
ordenada y sucesiva desde el I hasta el XII par craneal con el objetivo de
no omitir involuntariamente las maniobras semiológicas y arribar un
diagnóstico correcto de la patología
 I. NERVIO OLFATORIO
inerva la mucosa olfatoria en la fosa nasal. Llevando información de los olores al cerebro
ramas del nervio olfatorio salen de la cavidad nasal a través de la lámina cribosa del hueso etmoides. Terminan en el
bulbo olfatorio, donde continúa como el tracto olfatorio. Dentro del cerebro, estas fibras se dispersan y terminan
dentro de la corteza olfatoria (corteza piriforme, amígdala, corteza entorrinal).

EXPLORACION: Se realiza para cada fosa nasal, mientras el paciente ocluye un orificio mientras se expone la
sustancia para identificar frente a la otra.

ALTERACIONES
Anosmia
Hiposmia
Parosmia
Cacosmia
Alucinaciones olfatorias
Hipersomia
II. NERVIO OPTICO
Inerva la retina del ojo y lleva la información visual al cerebro.
Las fibras neurales se originan de los fotorreceptores de la retina. Estos convergen en la papila
formando el nervio óptico, al emerger del globo ocular las fibras son recubiertas por una vaina de
mielina y penetran en la cavidad craneal a través de los agujeros opticos, unión de ambos nervios y
forman al quiasma óptico donde se entrecruzan las fibras.

EXPLORACION: Examen de agudeza visual

Tabla de Snellen vision a distancia
Tabla de jaeger visión para cerca

Alteraciones
Ambliopía disminución de la
agudeza visual por miopia
Disminución de agudeza visual
por cataratas, retinitis
Amaurosis
Vision de colores

Tablas de SHIARA
Paciente con discromatopsia lee un
número diferente que el que lee una
persona con visión normal
ALTERACIONES
Daltonismo incapacidad para distinguir
entre los matices de rojo y verde.
Acromatopsia visualización de objetos sin
color
Metacromatopsia los objetos se ven de
color diferente al real
Monocromatopsia todo se ve del mismo
color
Agnosia cromática trastorno de la
identificación de colores.
EXAMEN DE CAMPO VISUAL se compara el campo visual del paciente con el del examinador, ambos
se sientan a una distancia de 50 cm, manteniendo los ojos a la misma altura, se solicita al paciente que
tape un ojo y el médico hace lo mismo pero con el ojo contrario, despues el examinador desplaza la
mano con el dedo índice extendido desde afuera hacia adentro del campo visual y el paciente debe
indicar cuando lo empieze a ver
ALTERACIONES: Hemianopsia

EXAMEN DE FONDO DE OJO

Debe haber poca luz para que la pupila se dilate, paciente debe mirar a un punto fijo durante todo el
examen.
III. NERVIO OCULOMOTOR Se origina en el mesencéfalo y sale del cráneo a través de la fisura
orbitaria (orbital) superior para entrar en la órbita donde va a permitir el movimiento del ojo, la contracción de la
pupila (miosis) y la acomodación del cristalino. INERVA todos los músculos extraoculares excepto el músculo recto
lateral y oblicuo superior, músculo ciliar, músculo esfínter de la pupila
IV. NERVIO TROCLEAR se origina en el mesencéfalo y entra en la órbita a través de la fisura
orbitaria superior. Inerva músculo oblicuo superior Que tiene la función de desplazar el globo ocular hacia abajo y adentro

VI. NERVIO ABDUCENS inerva el músculo recto lateral (extraocular). Se origina en el tronco
encefálico y sale del cráneo a través de la fisura orbitaria superior.

Funciones de los músculos extraoculares

Mus. recto interno lleva el globo ocular hacia adentro
Mus. recto externo lleva el globo ocular hacia afuera
Mus. recto superior conduce el globo ocular hacia arriba
Mus. recto inferior dirige hacia abajo el globo ocular abducido (hacia afuera)
Mus. oblicuo mayor produce descenso y rotación interna
Oblicuo menor elevación y rotación externa del globo ocular
 Exploración de la motilidad extrínseca
Inspeccionar amplitud y simetria de la hendidura palpebral

Inspeccionar la mirada conjugada normal , simetría de ambos globos oculares

Exploracion de los movimientos oculares, el paciente

Debe seguir con la vista al dedo del examinador u otro objeto

Paralisis del III nervio

 PARÁLISIS DEL IV NERVIO
CRANEAL
Estrabismo vertical adquirido,
imposibilidad para descender el ojo
aducido y tendencia a la aducción del
ojo afectado en la mirada al frente
PARÁLISIS DEL VI NERVIO
CRANEAL
Paralisis oculomotoras, se presenta
estrabismo convergente por predominio
del recto interno e impedimento de la
abducción ( hacia afuera), paciente tiene
diplopía horizontal cuando intenta mirar
hacia el lado del mus. Paralizado
 EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD OCULAR INTRÍNSECA

Evaluación de las pupilas: tamaño y simetría

Desigualdad entre pupilas: anisocoria

Forma : discoria irregularidad del contorno pupilar

Explracion de los reflejos: reflejo fotomotor
reflejo consensual
reflejo de acomodacion y convergencia
V. NERVIO TRIGEMINO
Cumple funciones motoras y sensitivas, se divide en 3 ramas; nervio oftalmico, maxilar y
mandibular Cada uno de estos salen del cráneo por aberturas diferentes: el oftálmico sale a través de la
fisura orbitaria superior, el maxilar por el foramen redondo mayor y el mandibular por el foramen oval.
Estas tres ramas proporcionan sensibilidad a la piel del rostro

ALTERACION
Motor: Inerva los musculos de la masticacion
Lesion completa del trigemino: Anestecia
Exploracion motora: se evaluan los mussculos
homolateral
de la masticacion por inspeccion y palpacion.

Motilidad activa voluntaria: el paciente debe

cerrar mandibula al mismo tiempo que se
palpan los musculos maseteros y temporales
los cuales deben contraerse de manera
bilateral

Pterigoides el paciente debe realizar

movimientos de lateralización de la mandibula
Exploracion sensitiva
Se investiga el tacto mediante un pincel rozando la cara del paciente, de
manera simétrica y en sentido descendente

De igual manera con una aguja se examina la sensibilidad dolorosa en el

mismo territorio
Sensibilidad térmica
 VII. NERVIO FACIAL
Se origina en el tronco encefálico como dos porciones
separadas, una raíz primaria más larga que transporta EXPLORACION DE LA MOTILIDAD:
fibras motoras y un nervio intermediario más pequeño Inspeccion de rasgos fisonomicos, evaluando
(nervio intermediario de Wrisberg) que transporta
si existen asimetrias de las arrugas
fibras sensitivas y parasimpáticas.
frontales, alteraciones de la oclusion
Las dos porciones salen del cráneo a través del palpebral y desviacion de la comisura bucal
conducto auditivo interno y viajan a través del
conducto facial. Aquí se unen formando el nervio facial
y salen del cráneo juntos a través del foramen
estilomastoideo. Una vez que el nervio facial alcanza el
rostro, este permite la expresión facial, secreción de
glándulas lagrimales y sensación del gusto en los dos
tercios anteriores de la lengua.
 Se solicita al paciente ALTERACIONES
Arrugar la frente PARÁLISIS FACIAL DE TIPO CENTRAL
Elevar las cejas Y PERIFÉRICA
Fruncir el ceño
Ocluir fuertemente los párpados
Abrir la boca mostrando los dientes
Silbar y soplar
VIII. NERVIO VESTIBULOCOCLEAR
TIENE DOS RAMAS
I. Coclear relacionada con la audición
II. Vestibular relacionada con el equilibrio y orientación
En la parte más profunda del conducto auditivo interno, ambas partes se unen y
entran al cráneo a través del conducto auditivo interno.
EXPLORACION DE LA RAMA COCLEAR
Se evalúa la agudeza auditiva, se pronuncian tres letras o nros en voz baja,
permaneciendo 60 cm detrás del paciente mientras el paciente con el dedo meñique
ocluye el conducto auditivo externo contralateral, si la mitad de fonemas (letras) son
incorrectos el paciente tiene hipoacusia

Detectada la hipoacusia se procede a explorar la rama coclear con un diapason lo

que determina si la perdida de audición es de conduccion o percepcion a traves de
las:
 Se coloca el diapasón vibrando sobre la
En la prueba de Weber, se coloca la varilla
apófisis mastoides hasta que el paciente
de un diapasón que vibra a 512 Hz o 1.024
diga que dejo de percibir la vibración
Hz en la línea media de la cabeza, y el
sonora momento en el cual se coloca el
paciente indica en qué oído el tono es más
diapasón por delante del conducto
fuerte.
auditivo externo del mismo lado

Positiva
Negativa
EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR
Esta dirigido a descartar vértigo y mareos
Se evalúan los reflejos vestibulococlear y vestíbulo espinal

Prueba de los índices para evaluar el reflejo vestibuloespinal

Prueba de Romberg prueba de Unterberger

Tiende a inclinarse existe una perturbación valora el equilibrio del paciente en
vestibular bipedestación, teniendo que efectuar sin
moverse del sitio una especie de marcha
militar, con ojos cerrados durante unos 30
segundos.
 IX. NERVIO GLOSOFARINGEO
Este permite deglutir, salivar y percibir la sensación de
sabor en el tercio posterior de la lengua, así como las
sensaciones general y visceral en la cavidad oral.

Exploración:
Función motora; se pide al paciente pronunciar la letra A y
se observa la contracción de los músculos faríngeos
Evaluación de las sensaciones gustativas, se basa en el
reconocimiento de los cinco sabores primarios, dulce,
salado, acido, amargo y umami

Hipogeusia: disminución del gusto

Ageusia: perdida total del gusto
Parageusia: percepción de sabores distintos al que debería
percibirse
 X. NERVIO VAGO
Es el nervio craneal más largo, y el único
que va más allá de la región de la cabeza y el
cuello. Viaja dentro de las cavidades
torácica y abdominal, proporcionando
inervación parasimpática a los órganos
viscerales.
Exploración motora: calidad y articulación de la
voz
No tiene que tornarse nasal
voz bitonal (disfonía)
Se evalúa el velo del paladar solicitando al
paciente que abra la boca y se observa la simetría

Controla las funciones de secreción

glandular, peristalsis, fonación, gusto,
sensibilidad visceral y general de la cabeza,
tórax y abdomen.
 XI. NERVIO ACCESORIO

Se divide en dos ramas una craneal y espinal

Rama espinal inerva el musculo esternocleidomastoideo y trapecio

Exploración
Mus. Esternocleidomastoideo interviene en la flexión y rotación de la
cabeza. Se solicita al paciente rotar la cabeza contra resistencia para que
se produzca la contracción del esternocleidomastoideo derecho que es
evaluado mediante inspección y palpación

Parálisis del esternocleidomastoideo evidencia

hipofunción de la rotación de la cabeza hacia el lado
opuesto y se observa ligera desviación del mentón al
flexionar la cabeza hacia el lado paralizado
 XII. NERVIO HIPOGLOSO
Suministra inervación motora a la lengua
Las ramas linguales inervan los músculos intrínsecos Para determinar la fuerza debe
de la lengua y los músculos genioglosos, estilogloso, empujar la mejilla con la lengua
hioglosos y genihioideo al tiempo que el examinador se
opone al movimiento con la
Exploración: se observa la lengua en reposo con el mano
fin de objetivar signos de atrofia y surcos
prominentes
Posteriormente el paciente debe proyectar la lengua
hacia afuera y solicitar que la movilice en todas las
direcciones.