EXAMEN OFTALMICO

A. Inspección y palpación:

 Órbita del globo ocular: buscando exoftalmos, enoftalmos y signo de Graefe.

o Exoftalmos es el desplazamiento hacia afuera del globo ocular de su órbita.
Se observa esclera entre el limbo y el borde del parpado inferior por
retracción de este.
o El paciente puede decir que siente un ojo más grande que el otro, pero
puede ser un enoftalmos.
o Si hay presencia de exoftalmos buscar más signos de hipertiroidismo
 Cejas: Valorar volumen, forma y distribución.
 Parpados: Valorar posición, volumen, color, movilidad y pestañas.
o Buscar alteraciones como: blefaritis, chalazión, ectropión, entropión, edema
de parpados, orzuelo, ptosis palpebral y xantelasmas.
o Ptosis es el descenso del parpado superior.
o Ectropión es la eversión del parpado por laxitud de los ligamentos que
mantienen el borde palpebral en su posición
o El entropión es la inversión del parpado causado por perdida de tensión
ligamentaria.
o Orzuelo inflamación aguda de las glándulas de Meibomio secundaria a
infección por estafilococo.
o Chalazión es un lipogranuloma crónico de las glándulas de Meibomio
secundaria a patología grasa de meibomitis.
o Buscar signos de trauma o presencia de masas.
 Saco lagrimal:
o Epifora: si hay presencia se debe pensar en una posible obstrucción del
sistema de drenaje diferenciando de entidades que causen aumento en la
producción de lágrimas como irritación, cuerpos extraños.

 Conjuntiva
o Valora color, humedad y lisura
o Para observar la conjuntiva inferior se tracciona hacia abajo el parpado del
globo ocular que se quiere observar con el pulpejo del dedo pulgar
mientras el paciente mira hacia arriba. Para observar la conjuntiva superior
se pide al paciente que mire hacia abajo mientras el observados toma el
parpado superior con los dedos y tracciona.
o Para observar el interior del parpado superior se coloca un aplicador sobre
el parpado y al mismo tiempo se evierte el parpado con un movimiento
hacia arriba.
o Buscar alteraciones como:
 arco senil: borde color blanco o gris en rodeando parte externa de
córnea
 cataratas: opacidades que afectan la córnea o cristalino,
 conjuntivitis: inflamación o infección de las conjuntivas. Ojo irritado,
hiperémico y con secreciones serosas o purulentas.
 Hemorragia subconjuntival, ictericia, pterigión etc.
 Pupilas
 o Diámetro normal de las pupilas es de 3 mm pudiendo varias de 2 a 6 mm.
Puede haber una diferencia normal de 0,5 mm entre ambas pupilas, si hay
una diferencia mayor se considera anisocoria patológica.
o Valorar: Hippus fisiológico: es la fluctuación en el diámetro pupilar cuando
se fija un objeto, reflejo consensual y reflejo de acomodación.
o Buscar: Miosis, midriasis, síndrome de horner.
 Isocoria: pupilas de igual tamaño
 Anisocoria: Pupilas de diferente tamaño
o Reflejos pupilares
 Hippus fisiológico: iluminar tangencialmente el ojo con una lampara
y observar como la pupila se contrae y dilata como un latido.
 Reflejo directo y consensual: contracción que presentan las pupilas
cuando se iluminan ya sea en su iluminación directa u observando
la contracción pupilar del ojo no iluminado.
 Reflejo de acomodación: constricción pupilar cuando una persona
enfoca la vista en un punto cercano.
 Cámara anterior del ojo.
o Tensión ocular con tonimetria bidigital: realizar palpación del globo ocular
pidiendo al paciente que cierre los ojos y se apoya el pulpejo de los dedos
índice y medio sobre los globos oculares y se compara un ojo con el otro.
Presión intraocular se considera normal entre 10 y 20 mmHg.
 Cornea: valorar: redondes, lisa y brillante, trasparente.
o Buscar:
 Glacuoma: la PIO esta aumentada, cuando es agudo hay dolor
intenso, ojo eritematoso y hay fotofobia. Si es crónico puede ser
asintomático.
 Hifema: presencia de sangre en cámara anterior del ojo
 Hipopion: presencia de pus en la cámara anterior.
 Cristalino: valorar que sea trasparente buscando opacidades.

B. Valoración de la visión

 Evaluación de la visión de cerca: el paciente lee un texto con letras de diferentes

tamaños a una distancia de 35 cm. Se evalúa cada ojo por separado.
 Evaluación de la visión de lejos: el paciente ubicado a 6 metros de una tabla y se
examina cuáles son las letras más pequeñas que alcanza a leer iniciando con el
ojo derecho y después con el ojo izquierdo. Se usa la tabla de Snellen y se inicia
pidiéndole que lea la letra E que mide la relación 20/400. A medida que el paciente
responda acertadamente se muestra la siguiente línea hasta que no logree leer
bien la forma de anotar el resultado es 20/20 que significa que a 20 pies lee lo que
debe verse normalmente a 20 pies.
 Alteraciones de la visión:
o Astigmatismo: la córnea del ojo está muy curvada asimétricamente,
desenfoca la imagen.
o Hipermetropía: globo ocular muy corto y la imagen se forma atrás de la
retina, compensa alejando el objetivo
o Miopía: globo ocular muy largo y la imagen se forma por delante de la
retina, acerca los objetos. Lentes divergentes o negativos.
o Presbicia: incapacidad del cristalino para enfocar la imagen en retina por
menor capacidad de convergencia
 o Amaurosis: ceguera de un ojo sin lesión aparente. Por daño en retina,
nervio óptico o corteza visual del cerebro.

C. Valoración del campo visual

 Campo visual por confrontación: se coloca el examinador y el paciente frente a

frente a una distancia de 50 a 70 cm y se le pide al paciente que se tape el ojo
derecho con su mano derecha, mientras el examinador tapa su ojo izquierdo. Se le
pide al paciente que mire permanentemente el ojo del examinador, con un lápiz
colocado en la mitad de los dos, el examinador lo ira acercando y alejando en los
planos horizontal, vertical y luego oblicuo, cada vez le preguntara al paciente si ve
el lápiz y en ese momento el medico considerara la normalidad o anormalidad del
campo de visión del paciente.
 Alteraciones: hemianopsia homónima de un lado, hemianopsia bitemporal y
cuadrantopsia homónima.
D. Examen de fondo de ojo

 Realizar por medio de oftalmoscopio en un cuarto oscuro y si hay la posibilidad se

puede dilatar la pupila con colirio midriático.
 El examinador se pone frente al paciente a la misma altura. Se busca primero el
reflejo rojo y luego se enfoca la retina
o Reflejo rojo: debido a la reflexión de la luz en la coroides a través de la
retina e indica la claridad de los medios transparentes del ojo, siempre se
inicia con eso y comparándolo con el otro ojo.
 Valorar: vasos sanguíneos y los cruces entre ellos, papila óptica, características de
la retina como color, presencia o no de exudados o hemorragias y la macula lútea.
 El fondo de ojo se considera una semiesfera cóncava con la fóvea siendo su punto
más posterior. Se divide en cuadrantes trazando líneas horizontales y verticales
que pasan por la fóvea. Forman el cuadrante superior temporal, inferior temporal,
superior nasa e inferior nasal.
 Papila óptica: la entrada del nervio óptico se ve redonda amarilla o rosado crema
con bordes nítidos.
 Valorar el nervio óptico: la forma redonda, el tamaño normal es de 1.5 mm, color
rosado y los vasos salen generalmente del disco óptico ramificándose tanto
temporal y nasalmente.
 Vasos sanguíneos se dirigen desde papila óptica a la periferia en los 4 cuadrantes.
Las arterias son de un rojo más intenso y delgado que las venas. En los curse se
logra distinguir cada vaso. En cuadros de HTA las arterias se ven más delgadas y
los cruces se estrechan.
 Retina: color rosada o amarillenta sin exudados ni hemorragias.
 Se valora la macula lútea se busca hacia el lado temporal del disco óptico.