DR. ENRIQUE MINTA.

CIRUJANO PEDIATRA.

MD. JÉSSICA FERNÁNDEZ.

MÉDICA RESIDENTE DEL SERVICIO DE PEDIATRÍA.
DATOS DE FILIACIÓN:
• FECHA DE NACIMIENTO: 12-03-2017
• NACE: LA JOYA DE LOS SACHAS
• RESIDE: PUYO
• EDAD: 3 AÑOS 11 MESES
• ANTECEDENTES PRE-NATALES:
CONTROLES: 5 ECOS: 2.
• ANTECEDENTES NATALES:
NACE DE 38.3 SEMANAS FUM, APGAR 8-9,
PESO 3.200GR.
• ANTECEDENTES POST-NATALES:
AL 3ER DÍA, INTOLERANCIA ORAL,
DISTENCIÓN ABDOMINAL, AUSENCIA DE
EXPULSIÓN DE MECONIO.
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
- CLÍNICOS: ANO IMPERFORADO.
- QUIRÚRGICOS:
1. COLOSTOMÍA, A LOS 4 DIAS DE EDAD.
2. RECONSTRUCCIÓN DE COLOSTOMÍA AL
AÑO.
- ALERGIAS MEDICAMENTOSAS: NO REFIERE.
- ESQUEMA DE VACUNAS: COMPLETO.
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
NO REFIERE.
16-11-2021
MOTIVO DE CONSULTA:

SEGUIMIENTO Y RESOLUCION QX DE MALFORMACION.

ENFERMEDAD ACTUAL:

MADRE ACUDE CON MENOR DE FORMA VOLUNTARIA A

NUESTRA INSTITUCION PARA INICIAR ESTUDIOS DE RESOLUCION
DEFINITIVA. INGRESA PARA REALIZACIÓN DE ESTUDIO
FISTULOGRAFÍA.
EXÁMEN FÍSICO:
TA: 88/58MMHG FC: 123X' FR: 23X’ T: 36.5°C

SATO O2: 92% FIO2: 21%

PESO: 13.85 KG TALLA: 97.7 CM
ABDOMEN; Suave depresible.
REGIÓN INGUINO-GENITAL; genitales externos
APARENTEMENTE normales, HUELLA ANAL NO
PERMEABLE, Y UN UNICO ORIFIO EN REGION
PERINEAL.
EXÁMENES DE LABORATORIO 16/11/2021
• LEUCOCITOS 7.370
• NEUTROFILOS 2.22
• HEMOGLOBINA 12.6
• HEMATOCRITO 38.1
• PLAQUETAS 294.000
• TP 12 SEG
• TTP 23 SEG
• GLUCOSA BASAL 78 MG/DL
• CREATININA 0.3
 INDICACIONES 16-11-2021:
• NADA POR VIA ORAL
• HIDRATACION: CLORURO DE SODIO
• MEDICACIÓN:
- CEFAZOLINA 50MG/KG/DIA.
- ANALGESIA 10MG/KG/DOSIS.
• PREPARACION PARA FISTULOGRAFIA PROGRAMADA.
 HOSPITALIZACIÓN
17-11-21
SIGNOS VITALES PRE
QUIRURGICOS:
TA: 89/52MMHG FC: 125X'
FR: 24X’ T: 36.4°C
SATO O2: 93% FIO2: 21%
 NOTA POST QUIRÚRGICA:
DG PRE QUIRÚRGICO:
MALFORMACIÓN ANO-RECTAL ALTA.
DG POST QUIRÚRGICO: FÍSTULA CLOACA.
PROCEDIMIENTO:
FISTULOGRAFÍA + EXPLORACIÓN DE ORIFICIO PERINEAL
ÚNICO.
HALLAZGOS:
1. SE OBSERVA INTROITO VAGINAL DE CARACTERÍSTICAS
NORMALES CON ORIFICIO PEQUEÑO, EN PARED
POSTERIOR DE LA VAGINA EN LA PORCIÓN MEDIA.
2. ANO CON HUELLA ANAL PRESENTE IMPERMEABLE.
3. EN LA REGIÓN PERINEAL PRESENTA UN SOLO ORIFICIO;
COLOSTOMÍA CABO DISTAL PERMEABLE AL PASO DE
CONTRASTE DIBUJA: SIGMA DISTAL, RECTO Y AMPOLLA
RECTAL.
4. AL CONTRASTE POR ORIFICIO DE FISTULA VAGINAL
LLEGA HASTA AMPOLLA RECTAL Y SIGMA.
 1. MALFORMACION
IMPRESIÓN ANORECTAL ALTA.
2. FÍSTULA EN FORMA DE
DIAGNOSTICA
CLOACA (AUSENCIA DE
ANO).
18-07-2022
INGRESA PARA CIRUGA PROPUESTA.
SIGNOS VITALES:
TA 112/65MMHG FC 100X’ FR 22X’
T 36.7°C SATO2 93% FIO2 21%
PESO:15.3KG TALLA 98.5CM.
EXÁMENES DE LABORATORIO 18/07/2022
• LEUCOCITOS 8.760
• NEUTROFILOS 51
• HEMOGLOBINA 13.4
• HEMATOCRITO 39.6
• PLAQUETAS 307.000
 INDICACIONES 18-07-2022 – 20-07-2022:
• DIETA GENERAL Y SUSPENSION EVOLUTIVA
• LIMPIEZA CON IRRIGACION POR FISTULA DISTAL:
LAVADOS CON ACETIL CISTEINA MAS 20ML DE
SOLUCION SALINA 0.9%
• HIDRATACION
• MEDICACIÓN:
- METRONIDAZOL (30 MG/KG/DIA)
- AMPICILINA (80 MG/KG/DIA)
- GENTAMICINA (5MG/KG/DIA)
NOTA POST QUIRÚRGICA 20-07-22:

DG PRE Y POST QUIRÚRGICO:

FÍSTULA EN FORMA DE CLOACA.
PROCEDIMIENTO:
ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR.
HALLAZGOS:
1. SACO DE LA FISTULA RECTO VULVAR MUY
ALTA.
2. FISTULA DE CLOACA EN PARED POSTERIOR DE
VAGINA ADHERIDO AL TERCIO MEDIO CON
PARED VESICAL EN MISMAS
CARACTERÍSTICAS CON EL RECTO.
3. MULTIPLE FIBROSIS DEL SACO FISTULOSO.
4. URETRA ALTA
TIEMPO CIRUGIA: 7 HORAS
DIURESIS: 0.5ML/KG/HORA (70CC)
 INDICACIONES:

15:40
1. NPO
2. CUIDADO DE SONDA VESICAL
3. HIDRATACIÓN:
4. MEDICACIÓN:
- ANTIBIOTICOTERAPIA
- ANALGESIA
19:40
1. PROBAR TOLERANCIA ORAL
2. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXÁMENES DE LABORATORIO 20/07/2022
• LEUCOCITOS 12.660
• NEUTROFILOS 76.5
• HEMOGLOBINA 10.8
• HEMATOCRITO 32.4
• PLAQUETAS 251.000
• GLUCOSA BASAL 68 MG/DL
• CREATININA 0.4
• SODIO 136.73
• POTASIO 4.08
HOSPITALIZACIÓN 21-07-2022
TA: 90/61 MMHG FC: 130X' FR: 22X’
T: 36.4°C SATO O2: 92% FIO2: 21%
PESO: 14KG
REFIERE TENESMO RECTAL (NIÑA DICE
MAMA QUIERO HACER POPO) POR LO QUE
IMPRESIONA TENER SENSACION Y
SENSIBLIDAD DE NEO- ESFINTER ANAL. A
NIVEL DE NEO-ANO DE OBSERVA SALIDA
DE MATERIAL FECAL. SONDA VESICAL
CON ORINA CLARA.
 HOSPITALIZACIÓN 25-07-2022

DÍA DEL ALTA

TA: 91/65 MMHG FC: 95X' FR:
23X’ T: 36.3°C SATO O2: 92%
PESO: 15KG
PENDIENTE TERCER TIEMPO QX PARA
RESTITUCION DE TRANSITO
INTESTINAL.
 HISTORIA
TODO TIENE SU INICIO
 Muchos morían sin tratamiento.
 Ruptura de membrana con el dedo o con la punta de un
cuchillo y dilataciones y aplicación local de vino y salva.”
 HISTORIA
Siglo XVII: Paulus: Aegineta – 1er reporte de corrección
quirúrgica seguida de dilataciones.

1710: Litre : Posible empleo de la colostomía en niños con

imperforación anal.

1826 Dieffembach: Trasplantó fístula recto vaginal al periné.

1835: Amusat : Anoplastia. Exteriorizó el saco rectal ciego a

través del periné
 HISTORIA
1856: Chassaignag : Colostomía como método primario.

1953: Stephens : Abordaje sacro con descenso de bolsa al haz

pubo rectal.

1980: Alberto Peña y colaboradores : ARPSP tratamiento de

anomalías altas
1995
 CONCEPTO
 Conjunto de malformaciones congénita originadas por la detención,
en diferentes estadios de la organogénesis de la región anorrectal
 INCIDENCIA

1 por 5000 RN.

 ligero predominio del varon relación de 1,4/1,6
Predominio de las lesiones bajas.
Varones: lesiones altas 80 % fístulas rectouretral
Hembras: lesiones altas 78.6% fístulas Rectovaginales
CLASIFICACIÓN
ESTUDIOS
INVERTOGRAMA EN POSICIÓN PRONA, DEMOSTRANDO EL
CABO DISTAL DISTENDIDO CON GAS
US perineal, demostrando la distancia entre el fondo de
saco rectal y la piel.
Flecha indicando la mucosa rectal distal
COLOGRAMA
DISTAL QUE
DEMUESTRA
FÍSTULA RECTO-
URETRAL CON
PASAJE DE
CONTRASTE A
VEJIGA Y URETRA.
URETROCISTOGRAFÍA
MICCIONAL
DEMOSTRANDO
FÍSTULA
RECTOURINARIA
(FLECHAS).
CISTOGRAFÍA
EN PACIENTE
CON CLOACA
PERSISTENTE,
MUESTRA
CONTRASTE
DE RECTO
DURANTE LA
MICCIÓN.
A. US DEMUESTRA MÉDULA
ANCLADA Y LIPOMA
INTRARRAQUÍDEO.
B. RM CONFIRMA LOS
HALLAZGOS DE US MEDULAR
TRATAMIENTO
 DECIDIR

Colostomía o anoplastía??
ALGORITMO VARON
ALGORITMO MUJER
COLOSTOMÍA TÉCNICA

costilla

cicatriz
umbilical
Sitio Ideal

cresta iliaca
ERROR DE TÉCNICA
ANORECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIO (ARPSP)
POSICIÓN
ELECTROESTIMULACIÓN ANAL

Electroestimulación anal
 FÍSTULA RECTOPERINEAL

Fístula rectoperineal Anoplastia

FÍSTULA RECTO - VESICAL
ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DE LA FÍSTULA RECTO VESICAL.
ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DE LA FÍSTULA RECTO VESICAL.

Colocación de suturas de
anclaje por vía laparoscópica .
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA HEMBRA.
Fístula perineal
FÍSTULA VESTIBULAR.
FÍSTULA VESTIBULAR.
FÍSTULA VESTIBULAR.
FÍSTULA VESTIBULAR.
FÍSTULA VESTIBULAR.
FÍSTULA VESTIBULAR.
FÍSTULA VESTIBULAR.
FÍSTULA VESTIBULAR.
1. Dehiscencia del perineo
2. Recidiva de la fístula.
3. Prolapso.
4. Estenosis del orificio vaginal.
 COMPLICACIONES.
 III-URINARIAS:
• I-LOCALES DE LA HERIDA:
 Estenosis uretral.
– Hemorragia.
 Divertículo uretral (litiasis)
– Hematoma.
 Fístula rectouretral recurrente.
– Sepsis.
 Fístula rectovaginal recurrente.
– Absceso.  Vejiga disfuncional.
– Dehiscencia  Incontinencia urinaria.
• II-RECTALES DIGESTIVAS:  IV-GENITALES
• Prolapso rectal. Lesión de vasos y conducto
• Retracción rectal. deferente.
• Estenosis anal. Disfunción sexual.
Estenosis vaginal.
• Fibrosis del neoano. Retracción vaginal.
• Incontinencia fecal Esterilidad.
Gracias.