APENDICITIS

AGUDA

CATEDRATICO:
DR. CARLOS ALMEIDA
ALUMNA:
PICO ANCHUNDIA JULISSA

EMBRIOLOGIA ANATOMIA
FISIOLOGIA
ENTRE LA
5TA Y 8VA
SEMANA

LONGITUD: 2-22
CM
GROSOR: 5-10
MM. LA FLORA INTESTINAL
MANTENER
ES UN ORGANO GALT :Produccin de
anticuerpos I g A,M Y G

POSICIONES DEL APENDICE

200 folculos de
tejido linfoide.

CAPAS:
1.serosa
2.muscular
3.submuco
sa
4. mucosa.
IRRIGACIN:
arteria
apendicular rama
ileocolica.
INERVACIN:
plexo solar a
travs del plexo
mesentrico
superior.
DRENAJE
VENOSO:

HISTORIA

En 1961
LEONID
ROGOZOV SE
OPER A SI
MISMO

MEDIADOS DEL
SIGLO XIX
PERITIFLITIS
PARATIFLITIS
Forma inespecfica

En 1886 Se reconoce como entidad clnica

PENDICITIS
por primera vez por el doctor REGINALD H. FITZ, en
la primera reunin de la Asociacin de Mdicos
Americanos.

En 1889

En 1905
JHON
MURPHY

CHESTER
MCBURNE
Y
DOLOR
MIGRATORIO

TTO QUIRURGICO
PRECOZ

SECUENCIA DE
SINTOMAS
ACOMPAANTES

PRIMERAS CAUSAS
DE ABDOMEN
AGUDO QUIRURGICO

POBLACION
GENERAL
RARA
NIOS <2
ANCIANOS>60

DIFICIL
DIAGNOSTICO

MAYOR INCIDENCIA

NIOS

ADULTOS JOVENES

ENTRE 2-7

DE 20-30
FRECUENCIA

+VARONES MUJERES

CONCEPTO Y
ETIOLOGIA
OBSTRUCCIN DE LA LUZ
APENDICULAR
ESPESAMIENTO
FECAL(FECALITO) 60%

HIPERPLASIA LINFOIDE 40%

PARASITOS

INFLAMACIN DEL
APENDICE CECAL
URGENCIA
QUIRURGICA

NEOPLASIAS

CUERPOS EXTRAOS

MECANISMOS VASCULARES

ADHERENSIAS Y TORSIN
APEDICULAR

FISIOPATOLOGA
OBSTRUCCIN DE LUZ
APENDICULAR

ACUMULACIN DE
SECRECION MUCOSA
AUMENTO DE PRESIN
INTRALUMINAL
ESTASIS SANGUINEO
CONGESTIN VASCULAR

INFLAMACIN
ISQUEMIA :NECROSIS

INVASIN Y COLONIZACIN
BACTERIANA:INFECCIN
DOLOR MIGRATORIO
-FIEBRE - LEUCOCITOSIS

PERFORACIN
COMPLICACION

FASES DE LA APENDICITIS

FASE CONGESTIVA O EDEMATOSA

-Edema e hiperemia
de la mucosa e
infiltrado de clulas
inflamatorias de la
submucosa
-Congestin vascular
y linftica.
FASE FLEMONOSA O FIBRINOPURULENTA
Disminucin de la
circulacin
Formacin de micro
abscesos.
Aparicin de
exudado
fibrinopurulento.

FASE GANGRENOSA O ULCERATIVA

FASE PERFORADA

- Compromiso
arterial, venoso y
linftico
- Trombosis de los
vasos del
mesoapndice
- Hemorragia ,
ulceracin e
isquemia de la
pared.

ABCESO
PERIAPENDICULA
R
PERITONITIS
PLASTROM
APENDICULAR

BACTERIOLOGIA

AEROBIAS

80% E. COLI
60% B. FRAGILIS
40% PSEUDOMONA
SPP

Cultivo es
positivo:

45
%

ANAEROBI
AS
FACULTATIV
AS

CAMBIOS
HISTOLOGICOS
Apendicitis aguda
A: Foco inflamatorio
primario
B: ulceracin y flegmn
incipiente
C: ulceracin y flegmn
supurado

85
%

AP.AGUDA NO
PERFORADA
AP.GANGRENO
SA PERFORADA

CUADRO CLINICO
FASES DE INSTAURACIN

APENDICITIS INCIPIENTE
0 a 12 horas despus de comenzar los sntomas.
(dolor peri umbilical)

APENDICITIS AGUDA
12 a 24 horas despus de comenzar los sntomas.
( El dolor cambia de sitio desplazndose al
cuadrante inferior derecho)

APENDICITIS PERFORADA
24 a 48 horas despus del comienzo de los
sntomas.
peritonitis (dolor generalizado)

CUADRO CLINICO
APENDICITIS AGUDA

Trada de Murph
-dolor abdominal
-nuseas y vmit
La clsica secuencia cronolgica de Murphy:
-fiebre
Fase visceral o prodrmica

EPIGASTRAL
GIA
DOLO
R

NAUSEAS - VMITOS

ABDOMINA
L

6-12
HORAS

Fase somtica

INAPETENCIA
DIARREAS
ESTREIMIENTO

DOLOR EN FID
FIEBRE LEVE 38*C

CUADRO CLINICO DE
APENDICITIS
PERFORADA

DOLO
R

CONTRACTURA MUSCULAR
INTENSA

ABDOMINA
L

POSTRACIN ABSOLUTA

INTENSO Y
DIFUSO
AUMENTO DE FC

ELEVACION DE LA
TEMPERATURA 39-40*C
DISMINUCIN DEL VOLUMEN
SANGUINEO:

RESTITUCIN DE LIQUIDOS

PERITONIT

DIAGNOSTICO

AMNANESIS

EXAMEN FISICO

DISTENCION
ABDOMINAL

DISMINUCION DE
LOS RUIDOS
INTESTINALES

ALTERACIONES
POCO
EVIDENTES

MAYOR
SENSIBILIDAD
CONTRACTURA
MUSCULAR

DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIO

EXAMEN FISICO

SIGNO DE REBOTE O
BLUMBERG
DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION
PERITONEAL

SIGNO DE MC BURNEY
DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 o 3.5 cm. DE LA
EIAS

DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIO

EXAMEN FISICO

SIGNO DE ROVSING
AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR
EN
EL
LADO
CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS

PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQ. AL EXTENDER EL MUSLO
DERECHO EN FORMA ACTIVA
PRESENTA DOLOR EN FID

DIAGNOSTICO
COMPLEMENTARIO

EXAMEN FISICO

SIGNO DEL OBTURADOR

INTERNO
PAC. ACOSTADO EN DECUBITO
DORSAL SE EFECTUA FLEXION
DEL MUSLO DERECHO Y
ROTACIN INTERNA

TACTO RECTAL
VERIFICAR
PRESENCIA
DE
MASA
DOLOROSA
QUE
PODRA
CORRESPONDER A UN PLASTRON O
ABSCESO APENDICULAR

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE

PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN.

PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO

EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE

DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE LA EIAS DER.
(APENDICITIS RETROCECALESY ASCENDENTE EXTERNA)

PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO

INTERNO DE LA LINEA ILEO UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

SIGNO DE AARON
DOLOR EN EPIGASTRIO O
PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS
LA FID.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS DE
LABORATORIO
HEMOGRAMA
ANALISIS DE
COMPLETO
ORINA
COAGULOGRAM
RECUENTO DE
A
DESCARTAR
LEUCOCITOS
AFECCIN
PROTEINA C
ENTRE 12.000GENITOURINARIA
REACTIVA
18.000 MM3
PRESENCIA DE:
DESVIACIN A LA FACTORESDEL
COMPLEMENTO
PIURIA
IZQUIERDA
PROTEINURIA
NEUTROFILIA

PUNTUACION DE ALVARADO PARA

DIANOSTICO DE APENDICITIS
1.Migracion del dolor
1punto
2.Anorexia
1
3.Nauseas y vomito
1
4.Dolor en fosa iliaca derecha
2
5.Dolor al rebote
1
6.Fiebre
2
7.Leucositosis mayor a 10.000
1
8.Desviacion a la izquierda > a 75% 1
5-6 puntos diagnostico compatible con apendicitis.
6-7 puntos diagnostico probable con apendicitis.
8-9 puntos diagnostico muy probable con apendicitis.

Sensibilidad85%
Especificidad92%

ECOGRAFA

SE OBSERVA UN APNDICE MAYOR A 6 MM DE DIMETRO DE ANT POST.

AUMENTO DE PARED MAYOR A 2MM.
PRESENCIA DE FECALITO.
PRESENCIA DE COLECCIN DE LIQUIDO O LIQUIDO LIBRE INTRA ABDOMINAL (APENDICITIS
PERFORADA).

Apndice aumentada de
dimetro con aumento del flujo
Intra y Extra parietal.

Presencia de
apendicolito.

RADIOGRAFI
A DE
ABDOMEN
PRESENCIA DE APENDICOLITO (FIG. 1).
GAS EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO.
DEFORMIDAD DEL GAS DEL CIEGO Y COLON ASCENDENTE POR PRESENCIA DE UNA MASA
INFLAMATORIA
ILEO LOCALIZADO, CON PRESENCIA DE GAS EN CIEGO Y RESTODEL COLON (FIG. 2).
LTIMAMENTESE HA DESCRITO OTRO SIGNO QUE ESLA CARGA FECAL EN EL CIEGO(FECAL LOADING)
O ACMULO DE DEPOSICIONES EN LA REGIN (FIG. 3). PERDIDA DE FRANJA ADIPOSA PERITONEAL

Sensibilidad 98%
Especificidad 100%
-

TAC

APNDICE DISTENDIDO CON DIMETRO TRANSVERSO MAYOR A 6-7 MM

PRESENCIA DE APENDICOLITO
ENGROSAMIENTO PARIETAL QUE REALZA CON EL MEDIO DE CONTRASTE ENDOVENOSO
CAMBIOS INFLAMATORIOS PERIAPENDICULARES
ADENOPATAS PERICECALES.

Sensibilidad de 97-100%
Especificidad de 92%.

RESONANCIA
MAGNETICA

EL APNDICE INFLAMADO PRESENTA UN CALIBRE IGUAL O MAYOR A 7MM, PRESENTA

PAREDES ENGROSADAS, LAS QUE SE OBSERVAN HIPOINTENSAS EN LAS SECUENCIAS
PONDERADAS EN T1, E HIPERINTENSAS EN LAS SECUENCIAS PONDERADAS EN T2.
LOS SIGNOS DE EDEMA Y COMPROMISO INFLAMATORIO DE LA GRASA ADYACENTE SE
OBSERVAN COMO CAMBIOS HIPERINTENSOS EN SECUENCIAS PONDERADAS EN T2

APNDICE INFLAMADO DE 12MM Y APENDICOLITOS EN

SU LMEN

T1CON APNDICE DE PAREDES ENGROSADAS

ECOTOMOGRAFI
A

AUMENTO DEL DIMETRO APENDICULAR Y PAREDES ENGROSADAS

CAMBIOS INFLAMATORIOS DEL TEJIDO ADIPOSO ADYACENTE, EL QUE SE APRECIA
HIPER ECOGNICO Y NO COMPRESIBLE.
PRESENCIA DE APENDICOLITOS.
PRESENCIA DE COLECCIN DE LIQUIDO PERIAPENDICULAR.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

INVAGINACIN
DIVERTICULITIS
DE MECKEL
GASTROENTERITI
S AGUDA

GASTROENTERITI
S AGUDA
CONSTIPACIN
INFARTO
EPIPLOICO

ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PELVICA
ROTURA QUISTICA
TORSIN OVARICA
INFECCIONES DE
VIAS URINARIAS
EMBARAZO
ECTOPICO ROTO

ENFERMEDAD DE
CROHN
COLITIS
ULCEROSA
EPIDIDIMITIS
TORSION
TESTICULAR
PANCREATITIS
LITIASIS
URETERAL
INTUSUCESIN
INTEST.
HERNIA
INCARCERADA

DOLOR ABDOMINAL : ABDOMEN

AGUDO

NEOPLASIAS
MALIGNAS DEL
TUBODIGESTIVO
NEOPLASIAS DEL
APARATO
REPRODUCTOR
DIVERTICULITIS
ULCERAS
PERFORADAS
COLECISTITIS

COMPLICACIONES

FLEGMN O PLASTRN

APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON BURBUJA DE AIRE

PERITONEAL

ABSCESO
PERIAPENDICULAR

APNDICE PERFORADO DE PAREDES

GRUESAS

TRATAMIENTO

APENDICITIS
AGUDA NO
PERFORADA

MEDICO
- INGRESO HOSPITALARIO
-

APENDICITIS
PERFORADA

QUIRURGICO
APENDICECTOMA

REPOSICIN HDRICA
CORRECCIN ELECTROLTICA
RESTRICCIN DE LA DIETA
TRATAMIENTO ANTIPIRTICO
INICIAR TRATAMIENTO ATB

CONVENCIONAL
ABIERTA

LAPAROSCOPICA

TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO

AEROBIOS
ANAEROBIOS
GRAM
NEGATIVOS

APENDICITIS
AGUDA
ACTIVA PARA
ENTEROBACTERIAS IV
MONOTERAPIA
PRE O
INTRAOPERATORIO
CEFALOSPORINAS
IV POR 24 HORAS

CAUS
A

RECURRENCIA
COMPLICACION
ES

APEDICITIS
PERFORADA
AMPLIO ESPECTRO
IV
BI O TRASOCIADO
CLINDAMICINA
AMPICILINA
AMINOGLUCOSID
IV POR 7OS
-10 DIAS
AUSENCIA DE
METRONIDAZOL
FIEBRE
LEUCOCITOS

Q
U
I
R
U
R
G
I
C
O

APENDICECTOMIA ABIERTA
CONVENCIONAL

I.
INFRAUMBILICAL

INCISIN TRANSVERSAL O DE
ROCKY-DAVIS.
INCISIN OBLCUA O DE MC
BURNEY.
INCISIN INFRAUMBILICAL EN
LA LNEA MEDIA.
INCISIN PARAMEDIANA
DERECHA O DE BATTLE

APENDICECTOMIA ABIERTA
CONVENCIONAL

APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA

- LA
APENDECTOMA
ESTANDAR
3TROCARES
(PACIENTES
ADULTOS)
-LA
APENDECTOMA
DE UN SOLO
TROCAR
( PACIENTES
PEDITRICOS)
-LA
APENDECTOMA

APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA

LAZOS ABSORBIBLES
ENDOLOOP

GRAPADO

PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD

PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %

47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
3-5%

APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%