***UROLOGIA EVOLUCION AM***

NOMBRE: LUIS ANIBAL TOBAR GARCIA

EDAD: 62 AÑOS
CEDULA DE CIUDADANÍA: 1705657490
FECHA DE NACIMIENTO: 10-06-1958
FECHA DE INGRESO A UROLOGÍA: 24-05-2021

DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 12
DÍAS POSQUIRÚRGICOS 1: 08
DÍAS POSQUIRÚRGICOS 2: 05
DÍAS POSQUIRÚRGICOS 3: 02

DIAGNÓSTICOS:
- ABSCESO DE PREPUCIO (L028)
- ABSCESO ESCROTAL DERECHO (L028)

LIMPIEZA QUIRÚRGICA 03/06/2021 (DR GARCIA)

HALLAZGOS:
- REGION SUPRAPUBICA SIN AREAS DE INDURACION
- AREA QUIRURGICA CON TEJIDO CRUENTO, SIN GLERAS
- SONDA DE CISTOSTOMIA PERMEABLE

SUBJETIVO:
PACIENTE NO REFIERE MOLESTIAS, DESCANSA ADECUADAMENTE, REFIERE SENTIRSE MEJOR, NO DESEA BAÑARSE
PESE A LA INSISTENCIA.

OBJETIVO:
PACIENTE CONSCIENTE, DESPIERT0, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, AFEBRIL, HIDRATADO. ESCALA DE GLASGOW
15/15.
CABEZA: NORMOCEFALICA. OJOS: ISOCORIA, NORMOREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACIÓN.
CUELLO: SIN ADENOPATÍAS, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR.
TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA, NO USO DE MUSCULATURA ACCESORIA.
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO.
ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A PALPACION. RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES. SONDA DE
CISTOSTOMIA FUNCIONAL PERMEABLE CLARA
REGIÓN INGUINO GENITAL: PENE Y ESCROTO CUBIERTO CON APÓSITOS MANCHADOS DE CONTENIDO HEMATICO.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SIN PRESENCIA DE EDEMA.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
01/05/02021 Glóbulos blancos 8.44 Neutrófilos 77.20% Linfocitos 15.30% Hemoglobina 11.80 Hematocrito 34.00
Plaquetas 311 Glucosa 88.40 Urea 10.60 Creatinina 0.92, PROALCITONINA 0.66

31/05/2021 CULTIVO DE SECRECION E COLI: SENSIBLE AMIKACINA, CEFTRIAXONA, IMIPENEM, MEROPENEM. PIP
TAZ INTERMEDIO

30/05/2021: Glóbulos blancos 7.63 Neutrófilos 73.1% Linfocitos 17.6% Hemoglobina 12.6 Hematocrito 35.9
Plaquetas 280 Glucosa 102.5 Urea 13.2 Creatinina 1 Sodio 137 Potasio 3.58 Cloro 105

25-05-2021 Glóbulos Blancos 24.35 x 10^3/uL Neutrofilos 86.8 %( 21.12 x 10^3/ul) Linfocitos 6.20 % ( 1.5 x 10^3/ul)
Hemoglobina 12.8 g/dL Hematocrito 37.1 % Plaquetas 256 x 10^3 /ul Tiempo de Protrombina 10.6 segundos INR
0.96 T.P Tromboplastina 36.9 segundos
24/05/2021: LEU 26610, NEU 88.6%, HB: 14.8, HCTO: 42.9, PLAQ 301, GLU 99.5, UREA 44.3. CREA 1.16. NA: 134, K:
3.9, CL: 101. PCT: 0.32. GRAM SECRECION: PMN:+, BACTERIAS: -, CEL EPITELIALES: -

CULTIVO DE SECRECIÓN: MICROORGANISMO IDENTIFICADO: STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Ciprofloxacino S <= 0,5 Clindamicina S <= 0,25 Eritromicina S <= 0,25 Gentamicina S <= 0,5 Oxacilina R >= 4 Penicilina
R >= 0,5 Trimetoprim/sulfametoxazole S <= 10

EXÁMENES DE IMAGEN:
24/05/2021: ECOGRAFIA TESTICULAR
TESTÍCULOS SIMÉTRICOS, HOMOGÉNEOS, DE ECOGENICIDAD Y VASCULARIDAD CONSERVADA. BOLSAS ESCROTALES
INCREMENTADAS DE TAMAÑO, ESPESOR HASTA 7.4MM APROX. TESTÍCULO DERECHO 4.1 X 2.3 X 3.6 CM, 18.9 CC.
SIN LESIONES FOCALES EN PARÉN QUIMA. CABEZA DE EPIDÍDIMO DE ASPECTO HETEROGÉNEO, 8.8 MM, QUISTE DE
1.7 MM. VASCULARIDAD CONSERVADA. HIDROCELE TABICADO EN MODERADA CANTIDAD. NO VARICOCELE. HACIA
POSTERIOR DE TESTICULO DERECHO IMAGEN HETEROGENEA, ENCAPSULADA CON ECOS INTERNOS, AVASCULAR AL
DOPPLER COLOR, CON UN VOLUMEN ESTIMADO DE 29CC, ASOCIA INCREMENTO DE LA ECOGENICIDAD DE TEJIDOS
BLANDOS ADYACENTES, HALLAZGOS EN PROBABLE RELACIÓN CON ABSCESO.

TESTÍCULO IZQUIERDO 4.2 X 1.9 X 3.3 CM, VOLUMEN 14.9 CC. SIN LESIONES FOCALES EN PARÉNQUIMA. CABEZA DE
EPIDIDIMO DE ASPECTO HOMOGÉNEO, 6.1 MM, QUISTE DE 2.7 MM. VASCULARIDAD CONSERVADA. HIDROCELE EN
ESCASA CANTIDAD DE CONTENIDO DENSO. NO VARICOCELE.

ECO PARTES BLANDAS DE PENE: HACIA LA BASE DOS IMÁGENES HIPERECOGÉNICAS, ENCAPSULADAS, AVASCULARES
AL DOPPLER COLOR, CON SALIDA HACIA EL EXTERIOR DE LIQUIDO GRISACEO EN ESCASA CANTIDAD AL PASO DEL
TRANSDUCTOR, CON UN VOLUMEN DE 4.5CC HACIA BASE CARA IZQUIERDA; Y DE 11.8CC HACIA BASE CARA
DERECHA. HACIA GLANDE PRESENCIA DE OTRA IMAGEN CON VOLUMEN ESTIMADO DE 8CC. HALLAZGOS EN
PROBABLE RELACIÓN CON ABSCESOS. HACIA REGION INGUINAL BILATERAL: ADENOPATÍAS QUE OSCILAN ENTRE 10
A 15.3 MM APROX.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
- ABSCESO PARATESTICULAR DERECHO
- HIDROCELE BILATERAL
- QUISTES EPIDIDIMARIOS BILATERALES
- ABSCESOS EN PENE
- ADENOPATÍAS INGUINALES BILATERALES

ANÁLISIS
PACIENTE ADULTO SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA QUE ACUDE POR CUADRO DE 5 DIAS DE
EVOLUCION DE INCREMENTO DEL VOLUMEN ESCROTAL Y PREPUCIAL FILIADO A INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS.
EN COMPLEMENTARIOS REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADOS Y ECOGRAFIA QUE MUESTRA IMAGENES
COMPATIBLES CON COLECCIÓN A NIVEL INGUINOGENITAL. EL DÍA 25/05/2021 SE REALIZA CURACION Y DRENAJE DE
LESION EN CARA LATERAL IZQUIERDO DE CUERPO DE PENE, APROXIMADAMENTE 10CC DE SECRECION PURULENTA
DE LA CUAL SE TOMA MUESTRA PARA CULTIVO Y SE DECIDE INGRESO PARA MANEJO CLINICO CON INICIO DE
ANTIBIOTICOTERAPIA EN BASE A UREIDOPENICILINAS CON BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA; CULTIVO DE SECRECIÓN DE
LESIÓN REPORTADO CON CRECIMIENTO DE S. AUREUS MULTISENSIBLE. 28-05-2021 SE REALIZA LIMPIEZA
QUIRUGICA PRESENTANDO SALIDA DE PUS EN TODA LA BASE DEL PENE, ADEMAS REALIZA FASCIOTOMIA DE
REGIÓN SUPRAPUBICA. PACIENTE NO A AMERITADO NUEVOS LAVADOS VESICALES SE ENCUENTRA TOLERANDO VIA
ORAL, CANALIZANDO FLATOS, SE REALIZA TERCERA LIMPIEZA QUIRÚRGICA CON BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA. SE
SUSPENDE ANTIBIOTICOTERAPIA POR CUMPLIR ESQUEMA

PLAN Y MANEJO

A: UROLOGÍA
D: ABSCESO ESCROTAL DERECHO (L028)
ABSCESO EN PREPUCIO (L028)
TRASTORNO MENTAL Y DEL COMPORTAMIENTO POR CONSUMO DE ALCOHOL EN ABSTINENCIA (F103)
C: DE CUIDADO
A: NO REFERIDAS
V: CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 8 HORAS Y REGISTRAR: TENSION ARTERIAL, SATURACION, FRECUENCIA
CARDIACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA,
CURVA TERMICA ESTRICTA
A: AMBULATORIO ASISTIDO
N:
CUIDADOS DE APOSITO Y CURACION POR RAZONES NECESARIAS
CUIDADOS DE SONDA DE CISTOSTOMIA
D: DIETA GENERAL
I: DISPOSITIVO INTRAVENOSO SIN HEPARINA
M:
- SUSPENDER PIPERACILINA + TAZOBACTAM 4.5 GRAMOS INTRAVENOSO CADA 6 HORAS (11) INICIA 24/05/2021
- PARACETAMOL 1 GRAMO INTRAVENOSO SI TEMPERATURA MAYOR O IGUAL A 38 GRADOS
- RANITIDINA 50 MILIGRAMOS INTRAVENOSO CADA 12 HORAS
- QUETIAPINA 25MG: 12.5MG VIA ORAL EN DESAYUNO Y 25MG VIA ORAL HORA SUEÑO
.
--CLORURO DE SODIO 0.9% 100ML LIQUIDO PARENTERAL # 4(CUATRO) PARA MEDICACION
.
E:
L:
C: COMUNICAR NOVEDADES A MEDICO DE TURNO
O: MEDIDAS ANTIEMBOLICAS
.
ORDNES DE OTROS SERVICIOS
---SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA
**28/05/2021: PSIQUIATRIA
-QUETIAPINA 25MG: 12.5MG VO EN DESAYUNO Y 25MG VO HS

DRA. GAIBOR MT
MD KATERINE TOAPANTA MPG3
MD. CARLOS BORJA MRA
IRM. CELI
UROLOGIA