REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR LUIS RAZETTI”
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
BARINAS ESTAD BARINAS

CASO CLINICO Nº 10

PROTOCOLO DE TRANSFUSION
MASIVA PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PONENTE:

Dr. José Manuel Rivero

Residente de 1er año

BARINAS, MAYO DEL 2021

 HISTORIA CLINICA

 DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

NOMBRE: HENDRI YOSMORA JAIME TORO

EDAD: 37 AÑOS CI: 16.070.726

DIRECCION: BARRIO LICEO 1 CIUDAD

BOLIVIA (PEDRAZA)

TELEFONO: 0424-5479907

FECHA Y HORA DE INGRESO: 02/05/2021

 HISTORIA CLINICA
MOTIVO DE LA CONSULTA: ALTERACION DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA
HISTERIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA
DE 36 AÑOS DE EDAD NATURAL Y PROCEDENTE DE PEDRAZA LA CUAL ACUDE
POR INICIO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL 3 HORAS PREVIAS A SU INGRESO
CARACTERIZADA OR ALTERACON DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA Y DOLOR
ABDOMINAL DE MODERADA A FUERTE INTENSDAD DE CARÁCTER DIFUSO
POSTERIOR A HECHO VIAL, COLICION CARRO-CARRO, MOTIVO POR EL CUAL
ES LLEVADO A CENTRO HOSPITALARO DE SU LOCALDAD, DONDE DECIDEN
REFERIR A ESTE CENTRO DONDE PREVA VALORACION SE INGRESA.

DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
• POLITRAUATISMO
• TEC LEVE COMPLICADO CON CONMOCION CEREBRAL
• TRAUMATISMO TORACO ABDOMINAL CERRADO
• FRACTURA SUPRACONDILIA DE FEMUR DERECHO
• FRACTURA DE ROTULA IZQUIERDA POR CLINICA
 HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES: NIEGA

ANTECEDENTES FAMILIARES: NIEGA

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: REFIERE COLOCACION DE MATERIAL DE OSTEOSITESIS HACE 10

AÑOS Y CESAREA SEGMENTARIA HACE 9 AÑOS.

HABITOS PSICOBIOLOGICOS: NIEGA

EXAMEN FISICO DE INGRESO: TA: 90/76mmHg FC: 137 LPM FR 22 RPM SPO2: 99%
PACIENTE QUIEN SE ENCENTRA EN REGULARES CONDICIONS GENERALES AFEBRIL LEVEMENTE
DESHIDRATDA EUPNEICA CON MARCADA PALIDEZ CUTANEO MUCOSA LLENADO CAPILAR MAYOR
DE 2 SEG, NORMOCEFALO ORL SIN ALTERACIONES, CUELLO SIMETRICO SE EVIDENCIA
INMOVILIZACION CON COLLARIN FILADELPHYA, TORAX SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE
MURMULLO VESICULAR AUDIBLE EN AMBOS HEMITORAX DISMINUIDOS LEVEMENTE EN BASE
IZQUIERDA, ABDOMEN PLANO RSHSAS PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE DOLOROSO A LA
PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA CON SIGNOS DE IRRITACION PERITONIAL GENITALES
EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS AL TACTO VAGINA NT-NT DE TRAYECTO LIBRE NO DOLOROSO
A LA LATERALIZACION DEL CUELLO, TACTO RECTAL NT-NT DE TRAYECTO LIBRE CON HECES EN
AMPOLLA RECTAL, DEDO DE GUANTE NEGATIVO NO SE EVIDENCIA CREPITANTES, EXTTEMIDADES
SIMETRICAS SE EVIDENCIA FRACTURA DE ROTULA IZQUIERDA POR CLINICA ADEMAS DE
FRACTURA SUPRACONDILIA DE FEMUR IZQUIERDO, SOMNOLIENTA CONSCIENTE ORIENTADA EN
TIEMPO ESPACIO Y PERSONA .
 LABORATORIOS

HEMOGLOBINA: 10.1gr/dl HEMOGLOBINA: 10 gr/dl

HEMATOCRITO: 33% HEMATOCRITO: 32%
PLAQUETAS: 240 PLAQUETAS: 229
LEUCOCITOS: 26.4 LEUCOCITOS: 18.9
SEGMENTADOS: 94% SEGMETADOS: 89%

HEMOGLOBINA: 9.7 gr/dl

HEMATOCRITO: 30%
PLAQUETAS: 96.000
LEUCOCITOS: 9.6
SEGMETADOS: 88%
 INTERVENCION QURURGICA
• PACIENTE QUIEN ES SOLICITADA AL SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA A LAS 7AM DEL
03/05/2021 PARA UNA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA

• SE REALIZA VALORACION A LA ENTRADA DE QUIROFANO

 INTERVENCION QURURGICA
• PACIENTE QUIEN ES LLEVADO A MESA QUIRURGICA A LAS 9:30AM.
• SE REALIZA MONITORIZACION BASICA CON EQUIPO DUCTUS VII
• SE REALIZA PREOXIGENACION
• SE INICIA INDUCCION EV A LAS 940AM Y LA CIRUGIA COMIENZA A LAS 9:50AM
INTERVENCION QURURGICA

• SE ADMINISTRA GLUCONATO DE CALCIO 10 mEq

STAT 2 HORAS DE CIRUGIA
• SE ADMINISTRA ANALGESIA MULTIMODAL A 1
HORA DE LA CIRUGIA CON:
 KETOPROFENO 100mg
 DEXAMETASONA 8MG
 DIPIRONA 1GRAMO
 LIDOCAINA 120MG
INTERVENCION QURURGICA

• EN LA PREOXIGENACION EL OXIGENO SE MANEJO A 6LTS POR

MINUTO
• POSTERIOR MENTE SE MANTINE EN 2LTS POR MINUTO CON 1
LTS POR MINUTO DE AIRE FiO2: 47%
• SE MANTIENE LA ANESTESIA CON SEVOFLUORANO AL INICIO
CON 2VOL % A LOS 15 MINUTOS DE CIRUGIA SE MANTIENE EN 3
VOL %
• A LAS 2 HORAS Y 15 MIN DE CIRUGIA SE BAJA SEVOFLURANO A
2.5 VOL %
 INTERVENCION QURURGICA
MANEJO DE LIQUIDOS INTRAOPERATORIO:

• PERDIDAS INSENSIBLES CALCULADAS: 496ML

434ML POR HERIDA QUIRURGICA

62 ML POR VENTILACION MECANICA

• MANTENIMIENTO BASAL DE 124ML CALCULADO A 2ML POR CADA KG DE PESO

.
• PARA UN TOTAL DE 620 ML EL CUAL FUE DISTRIBUIDO DE LA SIGUIENTE FORMA

 1ERA HORA 310ML

 2DA HORA 155ML
 3RA HORA 155ML LA CUAL CONTINUA HASTA URPA.
 INTERVENCION QURURGICA

MANEJO DE HEMODERIVADOS

FUERON SOLICITADOS PARA ACTO QURURGICO

• 4 UNIDADES DE CONCENTRADO GLOBULAR

• 6 UNIDADES DE PLASMA FRESCO CONGELADO
• 4 UNIDADES DE CONCENTRADO PLAQUETARIO
• 10 UN IDADES DE CRIOPRECIPITADO.

FUERON ENTREGADOS DE BANCO DE SANGRE

• 6 UNIDADES DE PLASMA FRESCO CONGELADO

• 4 UNIDADES DE CONCENTRADO GLOBULAR
 INTERVENCION QURURGICA
PERDIDAS HEMATICAS:
COMPRESAS QUIRURGICAS: 1100ML
CAMPO QUIRURGICO Y ASPIRACION 400ML
PARA UN TOTAL DE 1700ML
 INTERVENCION QURURGICA
BALANCE HIDRICO:

INGRESOS EGRESOS

CRISTALOIDES: 620ml PI: 496ml

COLOIDES: NO PH: 1700ml

HD: CG:1200ML PFC: 600ml DIURESIS: 100ml

TOTAL: 2420ml TOTAL: 2296ml

BALANCE POSITIVO 124ml

URPA
• PACIENTE QUIEN ES INGRESADA A AREA DE
URPA BAJO EFECTOS RESIDUALES DE
ANESTESIA GENERAL EN VENTILACION
EXPONTANEA HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE
• SE CONTINUA ADMINISTRACION DE
ANALGESIA MULTIMODAL
• SE ADMINISTRA 10 mEq MAS DE GLUCONATO
DE CALCIO
• MANTENIMIENTO CON ACIDO TRANEXAMICO
1GR PARA 8 HORAS
DI
SC
US
IO
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