PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES

MODULO VII
Mayo, 2021

Facultad de Medicina
UN.A.C.H
Patología de la vía biliar

ANATOMIA
Patología de la vía biliar

COLECISTITIS
HIDROCOLECISTO
PIOCOLECISTO
COLÉDOCOLITIASIS
COLANGITIS
MIRIZZI
COLECISTITIS

LITIASICA

ALITIÁSICA
COLECISTITIS LITIÁSICA
 COLECISTITIS LITIÁSICA

• PADECIMIENTO FRECUENTE
• PREDOMINA EN EL SEXO
FEMENINO.
• A PARTIR DE 3ª. DÉCADA DE LA
VIDA
 COLECISTITIS LITIÁSICA

PATOGENIA:
• Obstrucción de la vesícula
• Distensión y respuesta motora.
• Daño tisular.
• Liberación de fosfolipasas
• Mediadores de inflamación
• Edema, isquemia, necrosis
 COLECISTITIS LITIÁSICA

ANATOMÍA PATOLÓGICA :

• ENGROSAMIENTO DE LA PARED
VESICULAR
• MUCOSA GRIS ROJIZA, EROSIÓN
Y ULCERACIÓN con focos de
isquemia
 COLECISTITIS LITIÁSICA

HISTOLOGÍA:

• EDEMA INTERSTICIAL
• EXUDADO (GRANULOCITOS,
NEUTRÓFILOS Y EOSINÓFILOS)
• EROSIÓN
• VASODILATACIÓN CAPILAR
 COLECISTITIS LITIÁSICA

CUADRO CLÍNICO :
• Dolor en epigastrio e hipocondrio
derecho
• Intenso, tipo cólico
• Se irradia hacia la región escapular
derecha generalmente.
• Posprandial mediato. (alimentos
colecistoquinéticos
 COLECISTITIS LITIÁSICA

CUADRO CLÍNICO :

• Náuseas en el 85%
• Vómitos 50% Los cuales disminuyen
notablemente el dolor
• Inquietud.
• Febrícula
• Ictericia INFRECUENTE
 COLECISTITIS LITIÁSICA

EXPLORACIÓN FÍSICA :

• Hipersensibilidad en cuadrante
superior derecho de abdomen
• Signo de murphy.
• Se puede palpar en ocasiones el
fondo vesicular
 COLECISTITIS LITIÁSICA

LABORATORIO :

• BIOMETRÍA HEMÁTICA
• PFH.
• T.P. TPT
• AMILASA LIPASA
 COLECISTITIS LITIÁSICA

ESTUDIOS DE GABINETE :

• ULTRASONOGRAFÍA

• T.A.C.
 COLECISTITIS LITIÁSICA

TRATAMIENTO :

• AYUNO
• SOPORTE HIDROELECTROLÍTICO
• ANTIESPASMÓDICOS
• SONDA NASOGÁSTRICA

• COLECISTECTOMÍA
COLECISTITIS LITIÁSICA
COLECISTITIS ALITIÁSICA
COLECISTITIS ALITIÁSICA

PATOGENIA :

• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD
MOTORA DE LA VESÍCULA PARA
VACIAR SU CONTENIDO.
• DISTENSIÓN VESICULAR
COLECISTITIS ALITIÁSICA

DIAGNÓSTICO:

• ULTRASONIDO. Aumento del

volumen vesicular, edema de su
pared.
• La prueba de Vaciamiento “Boyden”
está alterada
HIDROCOLECISTO
 HIDROCOLECISTO

PATOGENIA :

• OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO

CÍSTICO
• PROCESO INFLAMATORIO
• EXUDADO, REABSORCIÓN DE
BILIS Y DEPOSITO DE LÍQUIDO
MUCINOSO.
• DISTENSIÓN VESICULAR
PIOCOLECISTO
 PIOCOLECISTO
(EMPIEMA VESICULAR)
PATOGENIA :

• Es la aparición de un cuadro
séptico vesicular con la formación
de material purulento en la
vesícula.
 PIOCOLECISTO
(EMPIEMA VESICULAR)
PATOGENIA :

• INVASIÓN BACTERIANA:

• Vía Hematógena

• Vía ascendente
 PIOCOLECISTO
(EMPIEMA VESICULAR)
PATOGENIA :

• GERMENES:

• Salmonella T.
• Streptococus fecalis
• Klebsiella
• E. coli
• S. viridians
 PIOCOLECISTO
(EMPIEMA VESICULAR)
CUADRO CLÍNICO :

• Dolor intenso, sostenido y franca irritación

peritoneal en cuadrante superior derecho de
abdomen
• Murphy
• Vesícula palpable dolorosa
• Fiebre, taquicardia, diaforesis, malestar
general.
 PIOCOLECISTO
(EMPIEMA VESICULAR)
PARACLÍNICOS:
• HEMOGRAMA: Leucocitosis importante,
neutrófilos en banda, granulaciones tóxicas

• ULTRASONIDO: Vesícula distendida con

paredes engrosadas, con bilis muy eco-
refringente

• TAC, R.M. LAPAROSCOPIA

 PIOCOLECISTO
(EMPIEMA VESICULAR)
COMPLICACIONES :
(Morbimortalidad del 15%)

• Perforación vesicular (colasco)

• Peritonitis biliar

• Choque séptico
 PIOCOLECISTO
(EMPIEMA VESICULAR)
TRATAMIENTO :

• MANEJO QUIRÚRGICO PRECOZ

• ANTIBIÓTICOTERAPIA
 PIOCOLECISTO
(EMPIEMA VESICULAR)
COLECISTECTOMÍA :

• Riesgo quirúrgico aceptable.

• Condiciones anatómicas que permitan la

disección adecuada de los tejidos (Hilio)
 PIOCOLECISTO
(EMPIEMA VESICULAR)
COLECISTOSTOMÍA :

• Riesgo quirúrgico alto

• Condiciones que no permitan la adecuada

disección de los tejidos
COLÉDOCOLITIASIS
 COLÉDOCOLITIASIS
ANTECEDENTES
• Se identificó hace más de 5000
años papiro de Ebers
• John Bobs -- Primera
colecistolitotomía
• Karl Langenbuc Primera -
colecistectomía (Alemania, 1882)
• Knowsley Thornton primera
coledocotomía con extracción de
cálculos, 1889
• Ludwig Rehn primera
colecistectomía + exploración de
vías biliares, 1895
 COLÉDOCOLITIASIS
ANTECEDENTES

• Hans kehr diseño y popularizó la

sonda “T” (sonda Kehr) 1895
• Bakes. Dilatadores en 1923
• Mirizzi. Exploración de la vía
biliar 1931 (colangiografía
transoperatoria)
• McCune 1968 Primera
colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica
 COLÉDOCOLITIASIS

ANTECEDENTES

• Ramírez Degollado 1973

• Elizondo 1974 Cpre en
México.
• Primera sección endoscópica de la
papila de Váter 1974
• Keiichi Kawai (Japón)
• Meinhard Classen ( Alemania)
 COLÉDOCOLITIASIS

ANATOMÍA MACROSCÓPICA DE LA VÍA

BILIAR EXTRAHEPÁTICA
- C. HEPÁTICO COMÚN 1 A 2.5 CM.
- TRAYECTO DESCENDENTE EN LA
PARTE SUPERIOR DEL LIGAMENTO
HEPATODUODENAL, A LA DERECHA
DE LA A. HEPÁTICA Y DELANTE DE
LA VENA PORTA.
- COLÉDOCO 4 PORCIONES
(Supraduodenal, retroduodenal,
intrapancreático e intramural)
 COLÉDOCOLITIASIS

SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE

CÁLCULOS EN LA VÍA BILIAR
PRINCIPAL (COLÉDOCO)
 COLÉDOCOLITIASIS

- COLÉDOCOLITIASIS PRIMARIA

- COLÉDOCOLITASIS SECUNDARIA
 COLÉDOCOLITIASIS

FISIOPATOLOGÍA

- La obstrucción de la vía biliar

produce aumento de la presión y
estasis biliar
 COLÉDOCOLITIASIS

CUADRO CLÍNICO

- DOLOR ABDOMINAL TIPO CÓLICO

- ESTADO NAUSEOSO
- VÓMITOS
- ICTERICIA
- COLURIA.
- HIPOCOLIA
- PRURITO

- SÍNTOMAS INTERMITENTES
- ESTADO ASINTOMÁTICO (10 a 14 %)
 COLÉDOCOLITIASIS

DIAGNÓSTICO

- Cuadro clínico.
- Estudios de laboratorio.
- Estudios de Gabinete.
 COLÉDOCOLITIASIS

ESTUDIOS DE LABORATORIO

- Pruebas de función hepática.

Bilirrubinas
Fosfatasa alcalina
Gama glutamil transpeptidasa
Transaminasas

- Biometría Hemática
- T.p. T.p.t. INR.
- Amilasa y lipasa
 COLÉDOCOLITIASIS

ESTUDIOS DE GABINETE

- Ultrasonido
- Tomografía computarizada
- Resonancia magnética
 COLÉDOCOLITIASIS

ULTRASONIDO:

• Dilatación de la vía biliar.

• Algunas veces se observan los
defectos de llenado con sombra
acústica (cálculos)
 COLÉDOCOLITIASIS

ULTRASONIDO:
 COLÉDOCOLITIASIS

TOMOGRAFÍA
Menos sensible para la detección de
cálculos.
Útil para determinar otras causas de
obstrucción biliar, como proceso
inflamatorio pancreático,
anormalidades anatómicas
biliopancreáticas o procesos neoplásicos
 COLÉDOCOLITIASIS

TOMOGRAFÍA
 COLÉDOCOLITIASIS

RESONANCIA MAGNÉTICA

- Particularmente colangioresoncia
- Estudio no invasivo.
 COLÉDOCOLITIASIS
RESONANCIA MAGNÉTICA
 COLÉDOCOLITIASIS

COMPLICACIONES:

- Pancreatitis biliar
- Colangitis
- Daño hepático.
- Alteración de la coagulación
 COLÉDOCOLITIASIS

TRATAMIENTO

La Colédocolitiasis requiere manejo

inmediato.
- Manejo quirúrgico.
- Manejo endoscópico.
- Extracción por trayecto fistuloso.
- Medicamentos.
- Manejo percutáneo.
- Litotripsia extracorpórea.
 COLÉDOCOLITIASIS

TRATAMIENTO

Manejo quirúrgico:
Cirugía convencional o laparoscópica
Exploración de la vía biliar, coledocotomía
Instrumentación y extracción de los cálculos
Colocación de sonda “T”
 COLÉDOCOLITIASIS

Manejo quirúrgico
 COLÉDOCOLITIASIS
Manejo quirúrgico
 COLÉDOCOLITIASIS

Manejo endoscópico

- La CPRE es considerada el
Estándar de Oro para el tratamiento
de la colédocolitiais con alta taza de
éxito (más de 90 %)
 COLÉDOCOLITIASIS
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
CPRE
 COLÉDOCOLITIASIS

EQUIPO:

• ENDOSCOPISTA
• ANESTESIÓLOGO
• MÉDICO ASISTENTE
• ENFERMERA
• RADIÓLOGO
 COLÉDOCOLITIASIS

EQUIPO NECESARIO :
• ENDOSCOPIO DE VISIÓN LATERAL.
• ASPIRACIÓN
• EQUIPO DE FLUOROSCOPIA
• ACCESORIOS.
• MEDICAMENTOS
 COLÉDOCOLITIASIS

CPRE
• INTRODUCCIÓN DE GUÍAS O
INYECCIÓN DE MEDIO DE
CONTRASTE PARA LA
IDENTIFICACIÓN ADECUADA DE
LA VÍA BILIAR Y/O PANCREÁTICA
CON APOYO FLUOROSCÓPICO.
 COLÉDOCOLITIASIS

Indicaciones Cpre.

1.- CPRE diagnóstica simple

Colangiografía y/o pancreatografía

2.- CPRE terapéutica simple

Esfinterotomía biliar, extracción de
1 - 2 cálculos pequeños.
 COLÉDOCOLITIASIS
3.- CPRE diagnóstica compleja.
Cpre en Billroth II, citología biliar o pancreática,
manejo de papila menor

4.- CPRE terapéutica compleja.

Extracción de cálculos múltiples, mayores a 1
cm, dilatación de estenosis y colocación de
endoprótesis,

5.- CPRE terapéutica avanzada

Terapéutica pancreática, drenaje de pseudoquiste,
litotripsia, manejo estenosis intrahepática.
 COLÉDOCOLITIASIS

Manejo endoscópico

• Papilotomía con salida espontanea de

cálculos.
• Extracción de cálculos.
• Litotripsia mecánica.
• Litotripsia con visión intraductal
Laser
fragmentación electrohidráulica)
• Colocación de endoprótesis
COLÉDOCOLITIASIS

CPRE Preoperatoria

CPRE En litiasis residual.

CPRE Litiasis primaria

CPRE En pacientes embarazadas

 COLÉDOCOLITIASIS

Manejo endoscópico
1. Papilotomía con salida
espontánea de cálculos
2. Extracción con balón.
3. Extracción con canasta
4. Litotripsia mecánica
5. Litotripsia con Láser.
6. Litotripsia electrohidráulica.
7. Litotripsia extracorpórea
8. Tratamiento disolutivo
9. Prótesis endobiliares
 COLÉDOCOLITIASIS

ÁMPULA DE VATER NORMAL.

COLÉDOCOLITIASIS

CANULACIÓN DE ÁMPULA DE VATER

DIVERTÍCULOS.
 COLÉDOCOLITIASIS

EXPULSIÓN DE CÁLCULO TRAS LA

ESFINTEROTOMÍA
 COLÉDOCOLITIASIS

EXTRACCIÓN DE CÁLCULO CON BALÓN.

 COLÉDOCOLITIASIS

EXTRACCIÓN DE CÁLCULO CON BALÓN.

 COLÉDOCOLITIASIS
COLÉDOCOLITIASIS LITOTRIPSIA MECÁNICA
 COLÉDOCOLITIASIS

Causas de fracaso del procedimiento

• Cálculo mayor a 15 mm.
• Dificultad para canular por alteraciones en la
papila, edema, divertículo duodenal,
• Estenosis duodenal.
• Complicaciones tempranas por esfinterotomía
(hemorragia, perforación)
• Estenosis severa de conductos.
• Cálculo impactado.
• Litiasis intrahepática
COLÉDOCOLITIASIS
COLÉDOCOLITIASIS GIGANTE

COLOCACIÓN DE PRÓTESIS
 COLÉDOCOLITIASIS

Litotripsia electrohidráulica :
• Ondas de choque cercanas al cálculo bajo visión directa
mediante coledocoscopia, generadas por una chispa
eléctrica entre dos electrodos coaxiales.
 COLÉDOCOLITIASIS

Litotripsia extracorporea :
• Se fundamenta en la generación de ondas acústicas
denominadas de choque en un equipo adosado a la
pared corporal por un colchón hidráulico que permite la
transmisión de dichas ondas.
 COLÉDOCOLITIASIS

Tratamiento disolutivo :

• Utilizando productos con capacidad de disolución del

colesterol que conforma frecuente los cálculos.

• Mono-octanoína
• Metil terbutil éter
COLÉDOCOLITIASIS
COLANGITIS
 COLANGITIS

La colangitis supurativa en el proceso

infeccioso de las vías biliares, ocasionado
la mayor parte de las veces por la
obstrucción de los conductos

Casi siempre es un cuadro agudo

Descrita por Jean-Martin Charcot (1877)

 COLANGITIS

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN BILIAR:

• CÁLCULOS
• NEOPLASIAS
• PARÁSITOS
• ESTENOSIS
• MATERIAL MUCINOSO O COÁGULOS
• PANCREATITIS
 COLANGITIS

SINTOMATOLOGÍA:

• DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO

• ICTERICIA
• FIEBRE

• Nauseas, vómitos, letargo, coluria, hipocolia,

• ALTERACIÓN HEMODINÁMICA
• ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL
 COLANGITIS

DIAGNÓSTICO:

LABORATORIO: Recuento de glóbulos

blancos, bandemia, granualciones tóxicas,
aumento de bilirrubinas, fosfatasa alcalina,
cultivos positivos
ULTRASONIDO: Dilatación de vías biliares.
Colangio-pancreatografía-retrógrdada-endoscópica
(CPRE).
 COLANGITIS
TRATAMIENTO:

DRENAJE DE LA VÍA BILIAR

* CIRUGIA
* ENDOSCOPIA
*PERCUTÁNEA

ANTIBIOTICOTERAPIA
 CPRE
ESTENOSIS DE VIA BILIAR Y SONDA EN “t”
 CPRE
ÁSCARI EN VÍA
BILIAR
 CPRE
LITIASIS PANCREÁTICA CON DILATACIÓN DEL
CONDUCTO DE WIRSUNG
 CPRE
LITIASIS DEL CONDUCTO DE WIRSUNG
 CPRE
COLÉDOCOLITIASIS

Y COLELITIASIS
 CPRE
FUGA BILIAR EN LECHO VESICULAR
CPRE
COLÉDOCOLITIASIS