REPUBLICA BOLIVARIANA DEVENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD (UCS)
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE MEDICINA
INTEGRAL COMUNITARIA (PNFMIC)
ASIC NUEVA BOLIVIA-MERIDA.

PATOLOGIAS DEL
INTESTINO
DELGADO.
IPG: ANNY
SOLARTE
CI: V-26319655.
5TO AÑO MIC.

JUNIO
2022.
 ANATOMIA
• DUODENO: MIDE APROXIMADAMENTE 21CMS.
• PRIMERA PORCION.
• UNIDA AL HIGADO POR: EL LIGAMENTO
HEPATODUODENAL.
• SEGUNDA PORCION: CONDUCTO PANCREATICO Y
SON
COLEIDOCO.
RETRO
• TERCERA PORCION: ES HORIZONTAL. PERITO
NEALE
• CUARTA PORCION: ES ASCENDENTE. S
 IRRIGACION.
• ARTERIA PANCREATICO DUODENAL SUPERIOR E
INFERIOR.
• ARTERIA SUPRADUODENAL Y RETRODUODENAL.
 YEYUNO, ILEON.
• MIDE APROXIMADAMENTE: 258CMS.
• YEYUNO: MAS LARGO Y DE PAREDES GRUESAS CON
ZONAS TRANSLUCIDAS POR FALTA DE GRASA QUE
ELO ILEON.
 IRRIGACION.
• ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR.
• ARTERIA YEYUNALES
• ARTERIA ILEALES.

• QUE FORMAN EL ARCO MESENTERICO, Y LLEGAN AL

INTESTINO DELGADO.
 PATOLOGIA BENIGNA
DIVERTICULO DE MECKEL
CLINICA:
• HEMORRAGIA
• OBSTRUCCION: INVAGINACION, VOLVULO,
ADHERNCIA.
• INFLAMACION: DIFERENCIAR DE APENDICITIS
AGUDA.
• DIVERTICULITIS QUE PUDE LLEGAR A
GANGRENA Y PERFORACION.
DA UNA CLINICA DE APENDICITIS
AGUDA.
• POR LO TANTO SI NO SE CONSIGUE EN LA CIRUGIA
UNA APENDICITIS

• HAY QUE BUSCAR UN DIVERCULO DE MECKEL.

• PERFORACION: DESENCADENA PERITONITIS.
• ULCERACION
• TUMORACION.
• HERNIA DE LITREE: CUANDO SE CONSIGUE EN UN
SACO HERNIARIO.
 TRATAMIENTO.
• EXCISION LOCAL SIMPLE.
• RESECCION SEGMENTARIA: EN LOS CASOS
COMPLICADOS CON AFECCION DE SEGMENTO DE
ILEON.
 OBSTRUCCION INTESTINAL
• OBTURACION.
• OCLUSION.
• COMPRESION.
 CLINICA.
• OBSTRUCCION ALTA: VOMITO PRECOZ, NO
DISTENSION ABDOMINAL SI SE PRESENTA ES
LIMITADA AL ESTOMAGO.
• OBSTRUCCION BAJA: VOMITO TARDIO, DISTENSION
ABDOMINAL, AUSENCIA DE EVACUACIONES Y
FLATUS.
 EN EL RX
• NIVELES HIDROAEREOS, AUSENCIA DE GAS EN
AMPOLLA RECTAL, SIGNO DE ESCALERA (INTESTINO
DELGADO) Y VISUALIZACION DE HAUSTRAS
(COLON).
 TRATAMIENTO.
• ELIMINAR LA CAUSA.
• HACER ENTEROSTOMIA DESCOMPRESIVA PARA
FACILITAR LA MANIPULACION QUIRURGICA.
COMPRESION VASCULAR DEL
DUODENO.
• SINONIMIA: ENFERMEDAD DE WILKIE, SINDROME DE LA ARTERIA
MESENTERICA SUPERIOR, ILEO DUODENAL.

ETIOLOGIA.
• LA ARTERIA MESENTERICA SE ENCUENTRA EN ANGULO AGUDO.
• LIGAMENTO DE TREIZ MUY CORTO, QUE TRACCIONA EL DUODENO HACIA
ARRIBA, NORMALMENTE EL LIGAMENTO DE TREIZ CONECTA LA FLUXURA
DUODENOYEYUNAL CON EL PILAR DERECHO DEL DIAFRAGMA.
• USO DE CORSET DE YESO POR TIEMPO PROLONGADO
• POSICION EN HIPEREXTENSION COMO EN LA HIPERLORDOSIS.
• DISMINUCION BUSCA DE PESO, LA COLUMNA COMPRIME EL DUODENO
POR LA PERDIDA DE GRASA.
 ESTUDIO
• RADIOLOGIA: DILATACION DEL DUODENO Y MINUMA
CANTIDAD DE AIRE EN EL INTESTINO DEGADO.
• TRANSITO INTESTINAL: RETENCION DEL MEDIO DE
CONTRASTE EN ESTOMAGO.
• ARTERIOGRAFIA.
• VOMITOS INCOERCIBLES.
 CLINICA.
• PERDIDA DE PESO
• ERUCTOS FETIDOS
• PLENITUD POSTPANDRIAL
• EPIGASTRALGIA.
• VOMITOS BILIOSOS QUE ALIVIAN EL DOLOR.
• DOLOR ABDOMINAL QUE DISMINUYE EN DECUBITO
VENTRAL O LATERAL IZQUIERDO, PERO QUE
AUMENTA EN CON EL DECUBITO DORSAL Y
BIPEDESTACION.
 TRATAMIENTO.
• MEDICO: DE CELECCION.
CONSISTE EN:
• AUMENTAR EL PESO
• ELIMINAR EL YESO O CORSET
• MOVILIZACION DEL PACIENTE.

quirurgico
 INTUSUSCEPCION.
• CLINICA
• DOLOR ABDOMINAL: TIPO COLICO.
• VOMITOS: COMO CONSECUENCIA DE LA
OBSTRUCCION INTESTINAL.
• SANGRE EN HECES: TRADUCE COMPROMISO
VASCULAR
• EN PACIENTES DELGADOS: PUEDE PALPARSE UNA
MASA ALARGADA.
 RADIOLOGICAMENTE.
• SE APRECIA LA LLAMADA IMAGEN EN COPA
INVERTIDA.
 TRATAMIENTO.
• MEDIDAS GENERALES COMO: HP
• SNG: PARA DISMINUIR LA DISTENCION ABDOMINAL.
• PREPARAR PARA QUIROFANO.
• LAPAROTOMIA EXPLORADORA SE PROCEDE A
REDUCIR LA INVAGINACION: ESTE PROCEDIMIENTO
NO SE REALIZA SI HAY NECROSIS DEL ASA.

• YA QUE SE REQUIERE LA RESECCION Y

ANASTOMOSIS.
 HERIDAS DE DUODENO.
• INVOLUCRA OTROS ORGANOS COMO:
PANCREAS, HIGADO Y VENA CAVA INFERIOR.

• LA RX DE ABDOMEN APRECIA AIRE PERIRRENAL.

• CON EL RX DE CONTRASTE Y ENDOSCOPIA: SE
PRESUME TRANSOPERATORIAMENTE CUANDO
EXISTE:
• BILIS
• HEMATOMA
• Y CREPITACION EN EL AREA DUODENAL.
 TRATAMIENTO.
• MANIOBRA DE KOCHER: PARA MEJOR EXPLORACION
DEL DUODENO.
CLASIFICACION:
GRADO I: CONTUSION Y HEMATOMA.
TTO: DUODENOSINTESIS.
DUODENOSINTESIS + DRENAJE EXTERNO.
GRADO II: HERIDA DE MENOS 25% DE LA PARED
TTO: CIERRE PRIMARIO.
CIERRE PRIMARIO + PARCHE DE SEROSA DEL YEYUNO
(PARCHE DE THAL)
GRADO III: HERIDA QUE COMPROMETE DEL 25 AL 50%
DE LA PARED.
• TTO: DUODENOSINTESIS + TUBO DE DUODENOSTOMIA
(ATRAVEZ DEL DUODENO Y PILORO)
• CIERRE PRIMARIO Y PARCHE DE SEROSA CON YEYUNO.
• GRADO: HERIDA QUE COMPROMETE MAS DEL 50% DE
LA PARED.
• RESECCION CON ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
• CIERRE EN Y DE ROUX
• RESECCION DE BORDES CRUENTOS + SUTURA Y
GASTROENTEROANASTOMOSIS CON PIE DE BRAUN
(ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS)
• DIVERTICULARIZACION ( INCLUYE ANTRECTOMIA,
VAGOTOMIA TRONCULAR, CIERRE DUODENAL,
DRENAJE BILIAR Y YEYUNOSTOMIA PARA NUTRICION).
 EXCLUSION PILORICA
• UTILIZADA POR JORDAN:
• CONSISTE EN:

• GASTROENTEROANASTOMIA.
• GRADO V: HERIDA QUE COMPROMETE LA AMPOLLA
DE VATER: EN CASO DE DESVASCULARIZACION.

• DONDE SE APRECIA LESION PANCREATICA SEVERA:

CONCIDERADO EL WHIPPLE.
 LESION RETROPERITONEAL DE
DUODENO.
• SE SOSPECHA EN PACIENTES QUE NO EVOLUCIONAN
SATISFACTORIAMENTE SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.

• LESION COMBINADA DEL DUODENO Y PANCREAS

• REPARACION DUODENAL
• GASTRECTOMIA CON BILLROTH II, VAGOTOMIA,
DUODENOSTOMIA Y COLEDOSTOMIA CON TUBO T +
YEYUNOSTOMIA PARA ELIMINACION.
• EXCLUSION PILORICA
• EN OCACIONES UN: WHIPPLE (+ UTIL).
 SINDROME DE MALA
ABSORCION INTESTINAL.
ETIOLOGIA.
• GASTRECTOMIA SUBTOTAL Y TOTAL.
• RESECCION DE INTESTINO DELGADO SOBRE TODO
CERCA DE LA VALVULA ILEOCECAL, PORQUE
AUMENTA LA VELOCIDAD DEL TRANSITO
INTESTINAL.
• FISTULA INTESTINAL Y PANCREATICA.
• HIPERTIROIDISMO QUE DA HIPERMOTILIDAD
INTESTINAL.
• PANCREATITIS CRONICA.
• CIRROSIS HEPATICA, ICTERICIA OBSTRUCTIVA.
• INTESTINO CORTO.
 CLINICA.
• PERDIDA DE PESO
• ESTEATORREA Y DIARREA
• ANEMIA, TETANIA
• FRACTURAS PATOLOGICA
• EDEMA
• GRASA EN EXAMEN DE HECES.
 TRATAMIENTO.
• DIETA RICA EN GRASA Y PROTEINAS.
• HIERRO VIA ORAL.
• POLIVITAMINICOS.
 FISTULA DUODENAL EXTERNA.
CLINICA:
• SECRECION BILIOSA A TRAVES DE SITIOS DE
DRENAJE O DE CICATRIZ QUIRURGICA.
• DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO: CUANDO
SON DE ALTO GASTO.
 TRATAMIENTO.
MEDICO:
CON MEDIDAS GENERALES CIERRAN EN 4 SEMANAS.
REPOCICION DE LIQUIDO Y ELECTROLITOS.
DIETA ABSOLUTA.
MANEJO DE LA PIEL: CON SUCCION CONTINUA O
BOLSA COLECTORAS, CREMAS PROTECTORAS,
SOLUCION DE TREMOLIERES: ACIDO LACTICO, 4,5 GR,
SOLUCION FISIOLOGICA 1000CC, SOLUCION DE
BICARBONATO ISOTONICO C,S. PH: DE 4,5 A 5.
USO DE OCREOTIDE VIA SUBCUTANEA: PARA
DISMINUIR LA SECRECION INTESTINAL.
QUIRURGICO:
• CUANDO NO HA CERRADO EN CUATRO SEMANAS
CON MEDIDAS GENERALES.
• CIERRE PRIMARIO + DESCOMPRESION A TRAVES DE
LA GASTROCTOMIA.
• DUODEYEYUNOSTOMIA EN Y DE ROUX.
• PACHE DE SEROSA DE THAL: CON CIERRE DE
DEFECTO Y PARCHE SOBRE EL DEFECTO FISTULOSO
EN Y DE ROUX.
 INTERNA.
• COLEDOCODUODENAL
• DUODENOCOLINICA
• COLECISTOGASTRICA: GENERALMENTE CAUSADA
POR CALCULOS BILIARES.
 CLINICA
• COLANGITIS.
• ILEO BILIAR.
• RX: AIRE EN LA VIA BILIAR.

TRATAMIENTO
• SOLO SE TRATA LAS QU DAN SINTOMATOLOGIA Y
COLANGITIS A REPETICION.
• LAS QUE ESTAN EN COMUNICACIÓN CON EL COLON.
• CONSISTE EN SU EXTRIPACION CON CIERRE
PRIMARIO.
 TUMORES
TIPOS
• POLIPOS: TUMOR DE CELULAS EPITELIALES.
• HIPERPLASIA LINFOIDE: TUMOR DE CELULAS
LINFOIDES.
• LEIOMIOMA: ES EL + FRECUENTE, TUMOR DE
CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO

• PRESENTACION:
• ANGIODISPLASIA Y HEMANGIOMA: INVOLUCRA
MUCOSA, SUBMUCOSA, O CAPA MUSCULAR.
• ADENOMAS: SON RAROS: SE UBICA EN EL DUODENO
E ILEON TERMINAL.
 MALIGNOS
POCOS COMUNES.
• ADENOCARCINOMA: + FRECUENTE
• SARCOMA
• LEIOMIOSARCOMA: + FRECUENTE
• LINFOMA.
• TUMOR CARCINOIDE: DE CRECIMIENTO LENTO.
 CLINICA
• BRONCOESPASMO
• ENRROGESIMIENTO
• EPISODIOS DE CIANOSIS
• DIARREA
• ESTENOSIS PULMONAR.

MANUAL DE CIRUGIA GENERAL: AUTOR (A) DRA ESTRELLA

CELESTE UZCATEGUI PAZ
 PARA SU DIAGNOSTICO.
• MEDIR LA SECRECION URINARIA DE ACIDO 5-
HIDROXINDOLACETICO (5 HIAA)

QUE ES EL PRINCIPAL
METABOLITO DE LA 5-HT.

MANUAL DE CIRUGIA GENERAL: AUTOR (A) DRA ESTRELLA

CELESTE UZCATEGUI PAZ
 TRATAMIENTO.
• RESECCION AMPLIA CON LINFADENECTOMIA

• SINDROME DE PEUTZ JEGHERS.

CLINICA.
• NO SUELEN DAR SINTOMAS PRECOZ
• DOLOR ABDOMINAL
• OBTRUCCION INTESTINAL
• INVAGINACION Y/O SANGRAMIENTO DIGESTIVO:
SINTOMA INICIAL.
• COLICOS INTERMITENTES
• VOMITOS, MALESTAR GENERAL Y DEBILIDAD.
• MASA PALPABLE
• DISTENSION ABDOMINAL
• ANEMIA

ESTUDIOS
• TRANSITO INTESTINAL
• ESTUDIOS GASTROINTESTINALES SUPERIOR
• ANGIOGRAFIA DE LA MESENTERICA SUPERIOR
• SANGRE OCULTA EN LAS HECES.
 TRATAMIENTO
• CUANDO ES IRRESECABLE SE HACE BYPASS
• RESECCION SEGMENTARIA DE SEGMENTO
AFECTADO
DUODENO
• PORCION DISTAL: RESECCION
• PROXIMAL: PANCREATOYEYUNOSTOMIA,
COLEDOCOYEYUNOSTOMIA EN Y DE ROUX Y
GASTROYEYUNOSTOMIA.

MANUAL DE CIRUGIA GENERAL: AUTOR (A) DRA ESTRELLA

CELESTE UZCATEGUI PAZ
 YEYUNOSTOMIA
SE INDICA EN:
• NUTRICION PREOPERATORIA
• CANCER GASTRICO PARA ELIMINACION
• PROCEDIMIENTO OPCIONAL A LA GASTROSTOMIA.

TECNICA:
• MEDIANTE JERATA TECN: DE STAMM
• CON TUNELIZACION: TECN DE WITZEL.

MANUAL DE CIRUGIA GENERAL: AUTOR (A) DRA ESTRELLA

CELESTE UZCATEGUI PAZ
 ILEOSTOMIAS
SE INDICA EN:
• PROCTOCOLESCTOMIA TOTAL.
• OBSTRUCCION DEL CIEGO Y COLON POR CANCER
INOPERABLE, DONDE NO SE PUEDA REALIZAR
ANASTOMOSIS
• HEMORRAGIA MASIVA DE COLON
• PERFORACIONES MULTIPLES Y ALTERACIONES
INFLAMATORIAS AGUDAS DEL ILEON.

MANUAL DE CIRUGIA GENERAL: AUTOR (A) DRA ESTRELLA CELESTE

UZCATEGUI PAZ
Gracias