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UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA

Presiones en la nefrona:

Intrarenal: 12-13 mmHg


Intersticio: 6 mmHg
Túbulo proximal: 18mmHg
Túbulo colector: 10mmHg
FILTRACION GLOMERULAR

 Pruebas glomerulares:
 Aclaramiento úrico: 75 ml/ 1,73 m
superficie 2
 Aclaramiento de inulina: 100 a 120
ml/min.
 Aclaramiento creatinina: 120 a 130
ml/min.
 Aclaramiento sulfonolacteina: 670
ml/min
(Función tubular)
GLOMÉRULO: cápsula de Bowman
FILTRACION GLOMERULAR
 (125 ml/min - 180 l/día) por cada riñón
 Se realiza aquí el equilibrio
homeostático
 filtra agua, iones, nutrientes

 V.F.G. : velocidad de filtración


glomerular
 Presión arterial: fuerza con la que se
impulsa el filtrado
 Presión osmótica coloidal: fuerza que se
opone a la formación del filtrado
FILTRACION GLOMERULAR
 Los capilares peri tubulares
reabsorben 178.5-179 litros
atravesando la membrana de los
capilares glomerulares que son
llamados barrera de filtración:
1.- Endotelio capilar.
2.- Membrana basal.
3.- Podocitos.
Las proteínas son más pequeñas que
las fenestraciones.
FILTRACION GLOMERULAR
FILTRACIÓN GLOMERULAR
 Se forma un ultrafiltrado a partir del
plasma que pasa por los capilares
glomerulares.
 Sólo contiene solutos de pequeño
tamaño que atraviesan la membrana
semipermeable de la pared de los
capilares.
 Ésta permite libremente el paso de
agua y de sustancias disueltas, con
peso molecular inferior de 15000; es
totalmente impermeable, en
condiciones normales, a solutos con
peso molecular superior a 70000 y deja
pasar en cantidad variable los de peso
molecular entre 15000 y 70000.
FILTRACIÓN GLOMERULAR
La orina primitiva, que se
recoge en el espacio urinario
del glomérulo, y que a
continuación pasa al túbulo
proximal, está constituida por
agua y pequeños solutos en
una concentración idéntica a
la del plasma; carece, de
células, proteínas y otras
sustancias de peso molecular
elevado.
FILTRACIÓN GLOMERULAR
 El filtrado es producto únicamente
de fuerzas físicas. La presión
sanguínea en el interior del capilar
favorece la filtración glomerular.
 La presión oncótica ejercida por las
proteínas del plasma y la presión
hidrostática del espacio urinario
actúan en contra de la filtración.
 La resultante del conjunto de dichas
fuerzas es la que condicionará la
mayor o menor cantidad de filtrado
producido por cada glomérulo.
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
 Determinada por la diferenciación
de la presión hidrostática
glomerular, menos la suma de las
presiones coloidosmoticas y de la
capsula de Bowman.
 En el adulto sano, la superficie de
capilar glomerular total capacitada
para la filtración es de
aproximadamente de 1 m2.
MANEJO DE PRESIONES
INTERLOBULILLARES.- 100 mmHg
AFERENTE.- 85 mmHg
GLOMERULO.- 60 mmHg
EFERENTE.- 59 mmHg
CAPILARES PERITUBU..- 18 mmHg
VENAS PERITUBULARES.- 10 mmHg
VENAS ARCIFORMES.- 8 mmHg
VENA CAVA.- 4 mmHg
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
FORMACION DE LA ORINA
FORMACION DE LA ORINA

ORINA (1500 ml/día) compuesta de:


90-95 % agua con componentes de
desecho:
Urea, ácido úrico, amonio
(compuestos nitrogenados).
Algunos electrolitos: Na, Cl,
NaCO3H, fosfatos, sulfatos.
 Residuos biliares y hormonas.
LOS RIÑONES Y EL SISTEMA
GENITOURINARIO

 La orina es filtrada gracias a la


presión hidrostática sanguínea. Así,
cuando la tensión arterial baja, se
interrumpe la filtración y cesa la
formación de orina.
 Son factores importantes en la
formación de la orina:
 1) la presión osmótica, que es dependiente en gran parte de
las proteínas plasmáticas de la sangre.
 2) la presión de la propia orina ya excretada, a nivel del
sistema colector.
LOS RIÑONES Y EL SISTEMA
GENITOURINARIO
 El glomérulo actúa como un filtro criba
que separa determinados corpúsculos y
no deja pasar proteínas.
 La filtración glomerular supone
aproximadamente 190 litros diarios de
líquido.
 Sin embargo, al pasar el filtrado del
glomérulo a la cápsula de Bowman y a los
túbulos, la reabsorción, secreción y
excreción alteran la constitución del
producto final y solamente un 1 por 100
del filtrado total será excretado como
orina en la pelvis renal.
LOS RIÑONES Y EL SISTEMA GENITOURINARIO

 La orina es filtrada por el glomérulo y


recogida en un espacio confinado por la
cápsula de Bowman.
 Desde aquí es transportada a través del
túbulo contorneado proximal, el asa de
Henle y el túbulo contorneado distal,
hacia los túbulos colectores, los cuales,
por medio de la pirámide medular,
 desembocan en los cálices renales. La
orina es filtrada principalmente gracias a
la presión hidrostática sanguínea. Así,
cuando la tensión arterial baja, se
interrumpe la filtración y cesa la
formación de orina.
LOS RIÑONES Y EL SISTEMA
GENITOURINARIO
 Las hormonas juegan un papel activo
en la reabsorción tanto del agua como
de otras sustancias.
 La hormona antidiurética (ADH) regula
la absorción y eliminación del agua,
dependiendo de las necesidades del
organismo.
 La aldosterona provoca la reabsorción
del sodio y la excreción del potasio.
 La hormona paratiroidea incrementa la
reabsorción del calcio y disminuye la
reabsorción del fósforo.
LOS RIÑONES Y EL SISTEMA
GENITOURINARIO
 La cantidad de tejido renal funcionante
excede afortunadamente el mínimo requerido
para vivir.
 Aproximadamente la tercera parte del tejido
renal normal es suficiente para la vida y el
crecimiento, sin apreciables alteraciones de
las correspondientes pruebas funcionales.
 Una vez que la orina ha ingresado en el
sistema colector, permanece sin cambios
apreciables.
 La orina es recogida en la pelvis renal y
progresa, merced a ondas peristálticas, a
través de la unión ureteropélvica y del uréter.
 Precisamente uno de los más frecuentes
lugares de obstrucción renal es a nivel de la
unión ureteropélvica.
PRUEBAS FUNCIONALES
 El riñón filtra, absorbe y secreta,
cumpliendo con las siguientes funciones:
Regulación de líquidos y electrolitos;
mantenimiento de la presión arterial;
equilibrio ácido – base y equilibrio
hidroelectrolítico.
 La orina es un fluido, una solución formada
por ultrafiltrado del plasma. Es el agua
libre que llega a los túbulos colectores. La
diuresis diaria fluctúa entre 1200 y 1500 cc.
Diarios.
 Una muestra de orina requiere un volumen
mínimo de 15 ml. Poliuria: Secreción y
emisión abundante de orina. Oliguria:
volumen inferior a 400 ml/24 hrs. Anuria: <
100 ml/24 hrs.
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
TÚBULO CONTORNEADO
PROXIMAL
 Se reabsorbe del 65 al 70% del filtrado
glomerular.
 Esto se produce gracias a una
reabsorción activa de sodio en este
segmento, que arrastra de forma
pasiva el agua.
 Además de sodio y agua, en este
segmento de reabsorbe gran parte del
bicarbonato, de la glucosa y
aminoácidos filtrados por el glomérulo.
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

 La hormona antidiurética es
bloqueada por el alcohol y el frío. Se
filtran 180 litros por día.
 El túbulo contorneado proximal
(TCP) reabsorbe al intersticio:
glucosa, sodio, úrea, vitaminas
hidrosolubles y agua.
 La aldosterona jala bicarbonato y
sodio en el TCD y el túbulo colector.
El Transporte máximo de la glucosa
es de 180 mg/dl.
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
 Tiene un segmento superior (1); un
segmento medio ( S2 ) y un segmento
Inferior ( S3). Las células tienen 2
membranas con diferente permeabilidad y
características de transporte:
 Membrana apical luminal: Separa las células
del lumen tubular, contiene proteínas
transportadoras de transmembrana,
facilitando el ingreso de solutos a la célula y
en el mismo porcentaje intervienen en la
secreción hacia el lumen.
 Membrana basolateral peritubular: Separa a
la célula del intersticio y del capilar
peritubular, tiene la bomba de sodio –
potasio – ATP asa, contiene
transpoportadores y canales. Permite el
soluto a la circulación sistémica de los
solutos reabsorbidos.
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
 Las células peritubulares está separadas por el espacio
intercelular el cual está abierto al lumen capilar y al
lumen tubular.
 El TCP reabsorbe 100 lts al día ( 60 a 67 % del IFG que
es igual a 125 a 180 ml/min)
 Factores que facilitan reabsorción: Las
microvellosidades aumentan la superficie de
reabsorción. Contienen proteínas conductoras,
enzimas, anhidrasa carbónica, importante en la
reabsorción de bicarbonato.
 Produce el transporte osmótico de agua. Aumenta la
concentración de cloro tubular, que es suficiente para
permitir la reabsorción de 1/3 del cloruro de sodio de
modo pasivo a nivel del espacio Intra celular.
 Influencia neurohumoral: Al disminuir el volumen
extracelular aumenta la angiotensina II y
norepinefrina, favoreciendo el transporte en el TCP y
disminuye la secreción de sodio mediante la
estimulación del intercambio Sodio – Hidrógeno.
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
 Bicarbonato: El 90 % es reabsorbido en el TCP y 10
% en el TCD y tubulo colector. La reabsorción es
mediante transporte activo de hidrógeno al
tubulo, gracias a los transportadores del TCP
Sodio - Hidrógeno.
 Glucosa: Se reabsorbe por completo en el TCP y
retorna a los capilares peritubulares, mediante 2
procesos:
 1.- Ingresa a la célula por cotransporte pasivo con el
sodio.
 2.- Deja la célula a nivel de la membrana basolateral
por transportadores específicos sodio independientes.
La célula no usa glucosa para su metabolismo no
oxidativo.
 El Transporte Máximo es de 375 mg /min. El IFG es de
125 ml/min; no hay glucosuria si la glicemia no supera
los 300 mg/dl. Se presenta glucosuria cuando la
glicemia excede los 180 a 200 mg/dl en pacientes
diabéticos. El Transporte máximo de la glucosa es de
180 mg/dl.
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
 Urea: Producto final del metabolismo proteico.
Liposoluble, atraviesa la membrana celular por
difusión pasiva. La reabsorción de agua en el TCP
aumenta la concentración de urea en el lumen,
permitiendo la reabsorción de urea por gradiente de
concentración . 50 a 60 % de la urea filtrada se
reabsorbe. En la insuficiencia renal hay uremia y
aumento de la reabsorción.
 Calcio: Un 80 a 85 % se reabsorbe en el TCP y en la
porción medular del asa de Henle. Reabsorción
pasiva por reabsorción del cloruro de sodio y del
agua.
 Fosfato: 90 a 95 % es reabsorbido por el TCP
mediante cotransporte de sodio y fosfato ( 2 sodios y
1 fosfato). Está regulada por dos factores: el fosfato
plasmático y la paratohormona.
 Magnesio: Se reabsorbe en un 20 a 30 % en el TCP y
50 a 60 % en el asa de Henle. Pasivo mediante un
gradiente eléctrico, más el creado por el
cotransporte de Sodio, Potasio y 2 cloros.
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
 Acido úrico: Circula como urato amoniaco y es
reabsorbido completamente por 3 procesos: S1 x
aumento: Reabsorción en segmento S1 y secreción
tubular en S2 es de 50 %. S2 x/2 disminuye: de lo
reabsorbido. S3 x/2 eleva: Reabsorción post
secreción delS3 del 50 %. 6 a 12 % es escretado a
orina. Origina cálculos.
 Proteínas: Se absorben en un 100 % en el TCP.
Regresan a la circulación por difusión facilitada
por la membrana basolateral. Existen 7
transportadores de aminoácidos: Existen
transportadores sodio independientes para
aminoácidos neutrales como la leucina, isoleucina
y fenil alanina, asi como para la cistina y otros
aminoácidos dibásicos como la ornitina, arginina y
lisina.
 Citrato: 60 a 90 % se reabsorbe en el TCP por un
gradiente electroquímico de 3 sodios y un citrato.
Lleva al paciente a acidosis metabólica.
ASA DE HENLE
 Crea un intersticio medular con una
osmolaridad creciente a medida que nos
acercamos a la papila renal.
 Se reabsorbe un 25% del cloruro sódico y
un 15% del agua filtrados.
 El contenido tubular a la salida de este
segmento es hipoosmótico respecto al
plasma (contiene menos concentración
de solutos).
 Finalmente, en el túbulo distal, además
de secretarse potasio e hidrogeniones
(estos últimos contribuyen a la
acidificación de la orina), se reabsorben
fracciones variables del 10% de sodio y
15% de agua restantes del filtrado
glomerular.
ASA DE HENLE
 Reabsorbe un 20-25 % Na, Cl
 Interviene en mecanismos de
multiplicación de contracorriente.
 La parte descendente es permeable al
agua e impermeable al sodio.
 La ascendente es impermeable al agua y
permeable al sodio y poco permeable a
la urea.
 El mecanismo de contracorriente
mantiene la hipertonicidad medular
intersticial, con la consecuente
formación de fluido tubular diluido.
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
 Trabaja por reabsorción activa de
cloruro de sodio, juega un rol en la
multiplicación de contracorriente y
en los mecanismos de
concentración y dilución.
 La parte ascendente es
relativamente impermeable al agua
y la activa absorción de cloruro de
sodio crea un intersticio
hipertónico, lo que hace que se
libere un fluido tubular hipotónico
al TCD.
TUBO CONTORNEADO DISTAL
 Tiene la propiedad de ser
permeable e impermeable en
presencia de ADH (hormona
diurética).
 En presencia de ADH tiene la
facultad de retener líquidos.
 Reabsorbe 10-15% Na, Cl, K.
 Agua facultativa ADHClNa.
 Secreción de K, H, medicamentos,
amonio.
 No permeables al agua salvo en
presencia de ADH.
 La hormona antidiurética es bloqueada
por el alcohol y el frío. Se filtran 180
litros por día.
 La aldosterona jala bicarbonato y
sodio en el TCD y el túbulo colector
CONDUCTO COLECTOR
 Las células de la porción cortical
tienen la función de excretar
potasio.
 Las células a nivel de la médula
profunda están influidas por la
ADH, con la consiguiente
reabsorción de agua y formación
de orina hipertónica.
FUNCIÓN TUBULAR
 Gran parte del volumen de agua y solutos
filtrados por el glomérulo son
reabsorbidos en el túbulo renal. Si no
fuera así, y teniendo en cuenta el filtrado
glomerular normal, el volumen diario de
orina excretada podría llegar a 160 l, en
lugar del litro y medio habitual.
 En las células tubulares, el transporte de
sustancias puede efectuarse por
mecanismos activos o pasivos. En el
primer caso el proceso consume energía,
en el segundo no y el transporte se
efectúa gracias a la existencia de un
gradiente de potencial químico o
electroquímico. No obstante la creación
de este gradiente, puede precisar un
transporte activo previo.
FUNCIÓN TUBULAR
 El túbulo reabsorbe sustancias y
también es capaz de secretarías
pasando desde el torrente sanguíneo a
la luz tubular.
 Mediante estas funciones, reguladas
por mecanismos hemodinámicos y
hormonales, el riñón produce orina en
un volumen que oscila entre 500 y
2.000 cc al día, con un pH
habitualmente ácido pero que puede
oscilar entre 5 y 8, y con una densidad
entre 1.010 y 1.030.
 Estas variables, así como la
concentración de los diversos solutos,
variarán en función de las necesidades
del organismo en ese momento.
FUNCION DE TUBULOS
REGULACIÓN DE VOLÚMENES Y ELECTROLITOS
HOMEOSTASIS DEL AGUA
(Equilibrio del agua)
 Se mantiene por el ADH
 Receptores hipotalámicos: son
estimulados por la presión osmótica de
los líquidos orgánicos o por un
descenso en el volumen de líquidos (si
se pierde líquido se pierde la presión
osmótica, este descenso dispara la
secreción de ADH)
VOLUMENES- ELECTROLITOS

 HOMEOSTASIA DE
LOS ELECTROLITOS
(A nivel de tubulos
renales)
 Cationes (+): Na, K,
Ca, Mg
 Aniones (-): Cl,
HCO3, proteínas
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA.

 Angiotensinogeno 
 Angiotensina I
 Pulmones 
 Angiotensina II 
 Corteza suprarrenal 
 Angiotensina III 
 Aldosterona, combinación con
receptores del tubo contorneado
distal, reabsorbiendo Na y
secretando K.
REGULACION
 En condiciones normales,
menos de un 1% del sodio
filtrado por el glomérulo es
excretado en la orina
 Elpotasio filtrado por el
glomérulo es reabsorbido en
su totalidad por el túbulo
proximal (70%) y el asa de
Henle (30%),
METABOLISMO FOSFO CALCICO.

 El metabolito activo de la vitamina


D, denominado 1,25 (OH)2
colecalciferol, se forma por acción
de un enzima existente en la
porción cortical del túbulo renal,
que hidroxila el 25(OH)
colecalciferol formado en el
hígado.

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