PLASTIAS MAMARIAS

REDUCCION MAMARIA
ANTECEDENTES HISTORICOS

• Dieffenbach 1848 1ª reducción

mamaria
• Morestin 1909 transposición de CAP
• Aubert 1923 plexo subdérmico
• Schwarzman 1930 recomienda anillo
dérmico periareolar
• Aufricht 1949 brassiere de piel como
determinante de la forma final
 ANTECEDENTES HISTORICOS

• Wise 1956 papel del marcaje

preoperatorio
• Strombeck 1960 colgajo
bipedicular horizontal
• McKissock colgajo bipedicular
vertical
• Weiner pedículo superior
• Orlando y Guthrie pedículo
superomedial
• Ribeiro y Georgiade pedículo
inferior
 FISIOPATOLOGÍA

• Respuesta anormal a
estímulo estrogénico
(# receptores normal) =
HIPERTROFIA MAMA

• Pubertad y embarazo

• Crecimiento tejido graso y

fibroso glándula no aumenta
 FISIOPATOLOGÍA

• Gigantomastia > 1800 gr

por lado
• 11-14 años (1ª
menstruación)
• Dx diferenciales:
• Phyllodes
• Hipertrofia virginal(unilateral)
• Hamartoma mamario
• Fibroadenoma
 INDICACIONES PARA
CIRUGÍA

• Dorsalgias
• Rash e intertrigo
• Alteraciones en columna
cervical y dorsal
• Alteraciones
psicológicas
• Mejorar la calidad de
vida

• DOLOR
 OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA
1. Mejorar la sintomatología CONSIDERACIONES
2. Disminuir volumen y ESTÉTICAS
mantener la integridad
vascular y nerviosa del CAP
3. Reposicionar CAP
4. Corrección de manera estable,
• Evitar dejar mamas
predecible del contorno virginales
mamario
5. Adecuado soporte para
• Disminución con
resultados duraderos
péndulo discreto look
6. Resecar piel excesiva sin
maduro
dejar tensión al cierre
7. Minimizar cicatrices
 MEDIDAS IDEALES DE LA
MAMA

TAMAÑO Y POSICIÓN
CAP

• Diámetro 38-45mm
• Penn: Triángulo
equilátero
• Distancia pezón-SIM
(IMF) 7 cm (10-12cm)

(Adapted from Penn J: Breast reduction. Br J Plast Surg 7:357. 1955.)

 TAMAÑO POST REDUCCIÓN ???

REGNAULT :
• La cantidad de tejido a • Perímetro de la mama para
remover dependerá de la cada tamaño de la copa
relación entre la
Reducción en in Remover
circunferencia del tórax y la
circunferencia de la mama 1. 32–34 100 g
• Si la relación excede: 2. 36–38 200 g
• 1in : A 3. 42–44 300 g
• 2in : B 4. 44–46 400 g
• 3in : C
• 4in : D
• 5in : DD
 TAMAÑO POST REDUCCIÓN ???

SEITCHIK:

• Predicción de tamaño de
mama según constitución
corporal:
• Nivel I <60kg = 400gr
• Nivel II 61-79 kg=700gr
• Nivel III >80kg = 1000gr
MARCAJE DE LA CIRUGÍA
MARCAJE DE LA CIRUGÍA
MARCAJE DE LA CIRUGÍA
MARCAJE DE LA CIRUGÍA
 PATRÓN DE WISE

• Brazos del patrón adecuados

ya que podrían aumentar
tensión en el centro de la T
• Recordar que la piel no da el
ajuste y sostén de la
reducción
 TRANSPOSISICÓN DEL CAP

PEDÍCULO DERMO /
PARENQUIMATOSO PEDÍCULO PARENQUIMATOSO

• Se mantiene el CAP unido a • Únicamente mantiene CAP

dermis circundante y a tejido con tejido parenquimatoso
parenquimatoso subyacente subyacente
• Preserva plexo subdérmico
• Mejora drenaje venoso y
perfusión vascular
 TÉCNICAS DE PRESERVACIÓN
DE VASCULARIDAD DEL CAP

PEDÍCULOS VASCULARES

• Superior
• Inferior
• Vertical bipediculado
• Horizontal bipediculado
• Lateral
• Medial
 PEDÍCULO SUPERIOR

• Weiner 1974 resección polo

inferior con colgajo vascular
superior tipo Arie Pitanguy
• Resecciones moderadas de
300gr – 900gr por mama
• Dificultad por movimiento
del CAP distancias largas
 PEDÍCULO INFERIOR

• Ribeiro / Georgiade
• Puede resecar con seguridad
volúmenes de 300-2500 gr
• El colgajo debe seguir una
relación 3:1 L-A
• Mantener las inserciones del
pectoral del colgajo para
mantener la vascularidad
 TÉCNICAS DE ACUERDO A TIPO DE CICATRIZ

TÉCNICAS DE CICATRIZ
PEQUEÑA

• Mamoplastía Vertical
• Mamoplastía Vertical +
horizontal pequeña
• Mamoplastía en L
• Mamoplastía horizontal
• Mamoplastía
Periareolares
 MAMOPLASTÍA VERTICAL

• Claude Lassus 1964

• Resección en bloque de piel
grasa y glándula transposición
de CAP con colgajo superior sin
socavar con cicatriz vertical
• CAP no más de 9 cm
• Disminuye volumen ptóSico
• Incrementa proyección
• Problema con cicatriz
 MAMOPLASTÍA VERTICAL

• Madeleine Lejour 1994

• Modificación de Lassus
• Socava por debajo de la piel del
polo inferior para facilitar cierre
vertical
• Liposucción en polo superior
para facilitar transposición del
CAP
• Mayor complicación seroma
• Ptosis severa / hipertrofia
moderada severa
 MAMOPLASTÍA VERTICAL

ASPLUND Y DAVIES HALL-FINDLAY

RESECCIONES PEQUEÑAS 380 gr

 MAMOPLASTÍA EN L

• Bozoloa similar a la B de
Regnault

• Jovenes reducción
moderada y < 7 cm de
transposición

• Reducción 380-775 gr
 MAMOPLASTÍA HORIZONTAL

• Yousif y cols. elimina la vertical

• CAP pedículo central parenquimatoso
• Patrón de Wise solo para estimación
• Apariencia de cono
• Reducción moderada a grande y
transposición de CAP de 7.1 cm
 MAMOPLASTÍA PERIAREOLAR

• Mínima cicatriz
• Ensanchamiento areolar
• Ideal para reducciones
menores y resección de piel
limitada

• Góes: técnica de doble piel

• Malla poliglactina para soporte
glandular
• Suspensión pectoral y malla
• Máxima resección de 500 gr
 INJERTO LIBRE DE PEZÓN

• Hipertrofia severa
• Pedículo neurovascular
insuficiente
• Alta probabilidad
necrosis
• Thorek 1922 obtiene
pobre proyección
• > 7 cm de largo de
pedículo
• Riesgo / beneficio
 REDUCCIÓN MAMARIA
SECUNDARIA

• Recurrencia de síntomas
• Mal resultado estético
• Mal resultado en reducción
• Asimetrías
• Alto riesgo de complicaciones
• Utilizar de ser posible el mismo
pedículo que cirugía previa
 LACTANCIA

• Aboudib reporta lactancia normal en 9 casos

(de 11) de reducción con técnica de
Pitanguy

• Marshall reporta lactancia en 73% de las

pacientes con caída a 27% a los 3 meses (vs.
82% y 54% en no operadas)
 SENSIBILIDAD DEL CAP

• La ↓ de sensibilidad es variable entre técnicas

• Hamdi compara pedículo superior vs inferior.

• 3 meses: mejor sens cutánea en PS, mejor sens CAP PI
• 6 meses: sens CAP equivalente 50% no recupera sens
preoperatoria

• Greuse evalúa en Lejour

• A > ptosis > insensibilidad que se recupera (parcialmente)
despúes del año
 SCREENING EN CÁNCER

• La cirugía puede interferir en el proceso de

detección del CA mamario.
• Ozmen (1,1% de carcinoma en 137 reducciones)
recomienda:
1. Examen físico en todas las pacientes y mamografía
en >35 años.
2. Biopsia rápida en zonas sospechosas.
3. Todas las muestras a AP.
4. Marcación de las muestras (posición).
5. Tener un patólogo que examine como si fuera
cáncer
 NOTAS TÉCNICAS

• En pedículo inferior la distancia del pezón al surco

submamario aumenta con el tiempo (bottoming out)
• Los radios medial y lateral en polo inferior deben ser
similares
• Se debe constatar la viabilidad del CAP antes de adelgazar
el colgajo
• El cierre debe incluir suturas de la glándula
• Puntos de fijación glandulares profundos para la porción
lateral
• Manejo del abultamiento axilar, directo o liposucción