1.

Adaptación fisiológica del RN

2. Atención inmediata del RN
3. Examen físico del RN
4. Trisomías más frecuentes
5. Sepsis neonatal
6. Distress respiratorio del RN: EMH,
TTRN, SALAM, neumonía connatal
7. Hipoglicemia
8. EHI
9. Convulsión neonatal
10.Hemorragia intraventricular
11.Ictericia neonatal
12.TORCH
13.Enterocolitis necrotizante
1
• Periodos de adaptación de: Desmond:
• 1er periodo: Reactividad: 15-30 min/ FC elevada/ activo, despierto, llanto enérgico
• 2do periodo: Disminuido: 30min-2 h/ FC dismin/ dormido
• 3er periodo: Reactividad: 6-8 h/ FC elevada/ activo, reactivo
• Cambios cardiovasculares:

CIRCULACIÓN FETAL CIRCULACIÓN NEONATAL

RVP BAJA ALTA
Resistencia pulmonar ELEVADA BAJA
PaO2 25-35 mmHg 80-90 mmHg
Ventrículo derecho 65% GC (más grande) 35% GC
Ventrículo izquierdo 35% GC 65% GC
Eje cardiaco Desviado a la derecha Eje a la izquierda (niño)
2
• Cambios respiratorios: Mecanismos de eliminación de líquido pulmonar:
• Principal: absorción de líquido pulmonar por ENaC
• Acuaporina clave en reabsorción: Acuaporina 5
• Mecanismo secundario: Presión positiva en tórax durante parto

• Mecanismos de pérdida de calor:

• Convección: por corrientes de aire
• Como se evita?: puertas y ventanas cerradas
• Radiación: entre cuerpos de mayor a menor temperatura sin estar en
contacto
• Como se evita?: cubrir al RN, cuna radiante
• Evaporación: evaporación de fluidos
• Como se evita?: SECADO (no palmas ni plantas)
• Conducción: contacto de cuerpos de mayor a menor temperatura
• Como se evita?: toalla precalentada
3 3 preguntas qué haces con todo RN:
1. Es a término 2. Tiene buen TONO 3. Llora o
respira
• 3 maniobras: Aspiración solo si requiere + secado
+ estimulación (dorso y planta)
• Qué evalúa el APGAR: Vitalidad de RN (respuesta
fisiológica, adaptación)
• Ítems que evalúa el APGAR:
• Apariencia (color), FC, respuesta refleja, Tono,
esfuerzo respiratorio
• 7-10: Adecuado
Puntaje • 4-6: Depresión moderada
• <3: depresión severa
• Si responde SI a las 3 preguntas:
• Dar a la madre: contacto precoz, lactancia precoz
• Clampaje oportuno de cordón: 2-3 min
• Que logramos evitar? anemia
4
• Antropometría
• Talla: 50 +/- 2 cm
• PC: 34 +/- 2 cm (de glabela a occipucio)
• PT: 33 +/- 2,5 cm (sobre mamilas)
• PA: 31 +/- 2,5, cm (por encima de cordón)
• Peso:
• Normal: 2500-4000 gr
• Bajo peso: <2500-1500 gr
• Muy bajo peso: <1500-1000 gr
• Extremadamente bajo peso: <1000 gr
• Macrosómico: >4000 gr
• SIGNOS VITALES NORMALES:
• T°: 36,6-37,4. Intraútero: 1°C más que T° materna.
• FR: 40-60 x min
• FC: 120-160 x min
• PA: 70/45 mmHg
• Sat O2: >= 95% después de 24h en RNT
5
• Calculo de edad gestacional
• Dubowitz: 11 somáticos 10 neurológicos • Unico score que
• Ballard: 6 somáticos 10 neurológicos evalúa lanugo como
• Capurro 5 parámetros principal y el otro
• Usher 6 parámetros Ballard que lo hace como
secundario

• pabellon auricular
• forma de la
glándula
mamaria • Usa el lanugo como
• tamaño de la parámetro
Capurro glándula secundario, al igual
mamaria
• piel
Usher que unto sebáceo,
firmeza cráneo, piel
• pliegues y circunferencia
craneal
plantares
6
• Cierre de fontanelas:
• Anterior: 9-18 meses
• Posterior: 6-8 semanas
• Si encuentro una mancha mongólica gigante debo descartar:
• MUCOPOLISACARIDOSIS
• Reflejos desaparecen:
• Succión: 3-4 meses
• Moro: 3-6 meses
• Palmar: 3-6 meses
• Plantar. 8-10 meses
• Paracaídas: APARECE 8-9 meses y PERSISTE TODA LA VIDA
• Nódulo de Stroemayer: colección ECM. Resolución
espontánea.
• Mancha en vino oporto, descarto: Sd. Strug Weber
• Si encuentro una sola arteria en el cordón, descarto:
• malformaciones abdominales.
• Causa más frecuente de masa abdominal en RN:
HIDRONEFROSIS
7

• Si por el ombligo sale secreción:

• ALCALINA piensas en:
• Persistencia del conducto onfalomesentérico (comunica
intestino con ombligo)
• ÁCIDA piensas en:
• Persistencia de uraco (comunica ombligo con vejiga)
• Lesiones de la cabeza:

Caput sucedaneum Cefalohematoma Hematoma subgaleal

Edema de tejido Colección de sangre entre Colección de sangre
celular subcutáneo el periostio y el hueso debajo de la galea
aponeurótica, encima
del periostio
NO respeta suturas RESPETA SUTURAS No respeta suturas
Vértex Hueso parietal Desde la frente hasta
región occipital
NO ictericia NO SI ictericia SI anemia SI ictericia SI anemia,
anemia SHOCK
8
Lesión de plexo braquial superior
Parálisis de Erb-Duchene
Raíces afectadas: C5-C6
Postula en propina
Aducción, rotación interna, pronación.
Puede mover mano.
Fisioterapia
Algunos casos: microcirugía.
Lesión de plexo braquial inferior
Parálisis de Klumpke
Raíces afectadas C7-C8 hasta D1.
Mano en garra
Si hay movilidad proximal.
Fisioterapia.
Algunos casos: microcirugía.

• Barlow: LUXA CADERA

• Ortolani: REDUCE LUXACIóN
• Otros signos de luxación de cadera:
• Galeazi: desnivel de rodillas a la flexión
• Asimetría de pliegues
• Limitación de abucción
• Si tiene menos de 3 meses pido: ECOGRAFÍA
• Si tiene más de 6 meses pido: RADIOGRAFÍA
• Manejo:
• Menos de 6 meses: ARNÉS DE PAVLIC
• Más de 6 meses: OSTEOTOMÍA
9
• Tratamiento en < 1 año : masaje
• Tratamiento en > 1 año: Quirúrgico
Se atora al lactar : Atresia de coanas
• Dos tipos:
• Bilateral del RN
• Unilateral : Adulto
• Dx: Intentar pasar SNG
• Mejor prueba TEM
• Tto Cirugía
• Quiste bajo la lengua : RANULA
• Tumor abdominal mas fcte en el RN:Hidonefrosis
• Falta de testículo en escroto
• En camino CRIPTORQUIDIA
• Fuera del camino TESTICULO ECTÓPICO
• Edad de reparación : ANTES DE 2 AÑOS
• Malformación de via urinaria más frecuente : RVU
10

• Etiología más frecuente: DISGENESIA TIROIDEA

• Tamizaje: Dosar TSH
• Diagnóstico: TSH y T4 libre
• Inciar Levotiroxina idealmente: ANTES DE LOS 3 MESES
• Con tratamiento oportuno se evita: CRETINISMO

• El TAMIZAJE NEONATAL del MINSA PERÚ descarta:

• HIPOTIROIDISMO
• FENILCETONURIA
• FIBROSIS QUÍSTICA
• HIPERPLASIA SUPRARENAL CONGÉNITA
• CATARATA CONGÉNITA
• SORDERA CONGÉNITA
11
Sd. Patau Sd. Edwards Sd. Down
Trisomía 13 Trisomía 18 (segunda +fcte) Trisomía 21 (+fcte)

Labio Leporino, Paladar hendido Micrognatia, labio leporino Pliegue epicanto

Microcefalia, holoprosencefalia Flexión patológica de los dedos Nariz en silla de montar
Microftalmia Orejas de implantación baja Frente amplia, boca pequeña
Polidactilia (hexadactilia) Occipucio prominente Paladar ojival
Conducto arterioso Microcefalia Canal AV
Aplasia cutánea congénita: cuero Nariz ancha Pliegue simiano
cabelludo en sacabocados Pies en mecedora Atresia duodenal, hernia umbilical
Poliquistosis renal Hernia umbilical, hernia diafragmática, T. Hipotonía
Hemangioma capilar Fallot, mielomeningocele, riñón en Macroglosia
herradura
12
Prader Willi Laurence Moon Viedl

delección de cromosoma 15, obesidad, obesidad, macrosomia , hiperfagia, hhipogonadismo,

macrosomia, hiperfagia con hipogonadismo polidactilia
13
14
15

TEMPRANA TARDÍA

Factores de Corioamnionitis Venopunción

riesgo RPM prolongado Mal manejo de cordón
Fiebre materna Ventilador mecánico
ITU en 3er trimestre Catéter
Sd. Flujo vaginal Onfaloclisis
Etiología Estreptococo del grupo B (SGB) S.Epidermidis
E.coli S.Aureus
Listeria E.coli
P.Aeruginosa
Diagnóstico HEMOCULTIVO HEMOCULTIVO + Punción
lumbar

Tratamiento Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Vancomicina

Sospecha meningitis: Cefotaxima Meropenem + Vancomicina
reemplaza Genta Cefotaxima + Vancomicina
16

• Duración de tratamiento antibiótico:

• Bacteriemia: 7 días
• MEC gram +: 14 días
• MEN gram -: 21 días

• A la madre se hace cribado y profilaxis para SGB y se da

Ampicilina.

• Valor más específico en el hemograma:

• Neutropenia y el índice inmaduros/totales >0,2
17

• Causa más frecuente de dificultad

respiratoria en el RN: TTRN
• Principal factor de riesgo: Cesárea / No TdP
• Factor fisiopatológico principal: retardo de
reabsorción y aclaramiento de líquido
alveolar.
• Principal canal implicado:
• Canal epitelial de Na.
• Clínica más resaltante: Taquipnea SIN
RUIDOS.
• Imagen carácterísca: ATRAPAMIENTO AÉREO
/ CORAZóN PELUDO / CISURITIS
18

• Causa más frecuente de dificultad

respiratoria en el RNPT: EMH
• Principal factor de riesgo: Prematuridad
• Factor fisiopatológico principal: déficit de
surfactante pulmonar
• Principal componente:
Dipalmitoilfosfatidilcolina
• Clínica más resultante: Taquipnea / Crépitos
/ MV disminuido.
• Imagen carácterísca: VIDRIO ESMERILADO /
RETICULOGRANULAR / ATELECTASIA / Sd FUGA
DE AIRE
19

• Mantener SatO2 en: 90-95%

• Si requerimiento de FiO2 es >0,4 y
pH <7,2 requiere: SURFACTANTE
• Técnica de administración:
INSURE
• Dosis de SURVANTA: 4cc / kg (100
mg/kg)
• Se autolimita en
aproximadamente: 7 días
20

• Puede hacer SALAM un RNAT si: HAY ASFIXIA

• Principal factor de riesgo: Evento que cause HIPOXIA
• Complicación más grave: Hipertensión pulmonar
persistente: circulación fetal persistente
• Mecanismos fisiopatológicos: Obstrucción /
inactivación de surfactante, irritación e inflamación
química, infección.
• Clínica resaltante: dificultad respiratoria moderada
a severa, crepitantes, roncus, uñas o vérnix teñido.
• Imagen característica: patrón PARCHEADO
• Complicación Rx: NEUMOTÓRAX.
• Aspiras secreciones: SÓLO SI ES NECESARIO
• Administras SURFACTENTE: SEGÚN GRAVEDAD
• Administras ATB: Ampicilina + gentamicina
21

• Defecto del desarrollo del diafragma a

las: 9 semanas
• Condiciona a: HIPOPLASIA PULMONAR
• Tipo más frecuente: Bochdaleck
Posterolateral
• Tipo más raro: Morgagni Anterior
22

TEMPRANA TARDÍA

Factores Corioamnionitis, RPM prolongado, Fiebre Ventilación asistida, UCI, Anomalías de vía
de riesgo materna respiratoria, SEPSIS, Lavado de manos deficiente
ITU en 3er trimestre, Sd. Flujo vaginal

Etiología Estreptococo del grupo B (SGB) S.Epidermidis

E.coli S.Aureus
Klebsiella E.coli
Listeria P.Aeruginosa
Clínica Dificultad respiratoria que inicia en nacimiento Cambios en estado general de recién nacido
o poco depués, letargo, apnea, taquipnea, previamente normal, signos inespecíficos: apnea,
que progresan a shock séptico ictericia, emesis, distres respiratorio.
Tto Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Vancomicina
Meropenem + Vancomicina
Carbapenems
23

• Hipoglicemia:
Conceptual: <45 mg/dl
Operativa: <47 mg/dl
Recurrente: más de 2 episodios.
• Factores de riesgo principales:
• Prematuro
• PEG o GEG
• RCIU o Asfixia
• Hijo de madre diabética
• Clínica carácterística: INESPECÍFICA
24

• Hipoglicemia (30-45 mg/dl) ASINTOMÁTICA:

• LECHE MATERNA
• Hipoglicemia menor de 30 mg/dl ASINTOMÁTICA:
• Infusión de Dx: VIG: 6
• SINTOMÁTICA:
• MINIBOLO: 2cc DX 10%/kg
• Equivale: 200 mg glucosa / kg
• Si presenta CONVULSIONES:
• BOLO: 4cc Dx10% / kg
• Luego infusuín de DX VIG 5-8.
• Si persiste en hipoglicemia:
• Aumentar VIG
25

• Trastornos metabólicos asociados a convulsiones:

• Hipoglicemia, hipomagnesemia, hipocalcemia,
hipo-hipernatremia.
• Tipo de convusión más frecuente: SUTILES
• Tipo de convulsión que NO se presenta en RN:
• Convulsión tónico-clónica
• Diagnóstico de elección:
• Video electroencefalograma
• Manejo INICIAL: ABC + O2
• Primero descarta: Trastorno metabólico
• Anticonvulsivante de elección:
• Fenobarbital
• Dosis: 20 mg/kg/bolo
26

I II III
Conciencia Hiperalerta Letárgico Estupor profundo
Coma

Succión Activa Débil Ausente

Pupilas Midriasis Miosis Variables o fijas

Convulsiones No Si Raras

EEG Normal Baja voltaje Periódica o

Actividad isoeléctrica
epileptiforme,
periódica o paroxística
27

• Principal manejo:
• PREVENCIÓN DE HIPOXIA
28

• Tiempo de vida media del hematíe:

• RNT: 60-90 días
• RNPT: 40-60 días
• Criterios para pensar en ICTERICIA PATOLÓGICA
• Primeras 24 horas de vida / antes de las 6
horas de vida
• Aumento de bilirrubina >5-8mg/dl/día o
>0,5mg/dl/hora
• BD>2mg/dl o >20% de BT
• BT>15 mg/dl en RNT.
• Si el test de Coomb es + y en la lámina vemos
esquistocitos, pensamos en: INCOMPATIBILIDADES
29

<1 día < 1 día < 1 semana >1 día >1 semana

Incompatibilidad ABO Ictericia fisiológica Ictericia por leche materna

+ fcte: OA

Madre: O SOLO ICTERICIA EN LA 1era SEMANA SOLO ICTERICIA EN LA 2da

Hijo: A o B
Inmunización: NO requiere
Manejo: Fototerapia. Exanguíneo
transfusión total
Incompatibilidad Rh
Etiología multifactorial: pobre maduración SEMANA
de hematocrito, recambio de hematíes. Síndrome de Arias
Aparece al 2do o 3er día. Pico máximo 5 Aumento de circulación
días. Cae al 7mo día. Desaparece en 7-10 enterohepática por aumento de B-
días. glucoronidasa
Ictericia por lactante materna

Madre: Rh -
Hijo: Rh +
Inmunización: Si requiere. Embarazo
previo, aborto, mola, ectópico.
Test de Coombs +
Manejo: Fototerapia. ETT.
Deshidratado
No gana peso
ICTERICIA
Etiología: Mala técnica de lactancia: menor
consumo de leche materna: disminuye
peristaltismo: aumenta circulación E-H.
30

< 2 semanas > 2 semanas

Hepatitis Atresia de vías biliares
TORCH

Manejo: Manejo:
Según etiología Qx paliativa: Qx de Kasai
Qx definitiva: Trasplante
hepático.
31

• Mecanismos que usa la fototerapia para eliminar

bilirrubina:
• Fotooxidación
• Fotoisomerización: vía principal
• Isomerización estructural

• Complicación de fototerapia si se usa en

hiperbilirrubinemia DIRECTA:
• Síndrome de niño bronceado

• Fórmula para Exanguíneo transfusión total:

VOLUMEN DE RECAMBIO:
RNAT PESO gr x 0,08 x 2
RNPT, muy bajo peso: PESO gr x 0,09 x 2
32

• Infección congénita más frecuente : CMV, es la + asintomática

• Transmisión de los TORCH en que momento.
• Rubeola: 1er trimestre (80-90%) y tambien VVZ
• Toxoplasma - CMV y Sifilis: 3er trimestre
• VHS: Intraparto
Tetrada de Greg Tetrada de Sabin

Toxoplasmosis
Catarata Calcificaciones
Rubeola

Sordera intracraneales
neurosensorial (Es la Hidrocefalia ->
más frecuente) Macrocefalia
Microcefalia Convulsiones
Ductus arterioso Coriorretinitis (Es lo
persistente más frecuente)
33
ESCENARIO I
Gestante diagnosticada durante la
atención prenatal o con dx previo pero
no recibió TAR.
Vía de Cesárea electiva cuando no se cuente con
parto resultados de carga viral por lo menos 4
sem antes o si la carga viral es >1000
copia/ml
Esquema ZIDOVUDINA
de >=35 semanas 4 mg/kg VO C/12h x 4 sem
elección 30-35 sem: 2mg/kg VO c/12h x 2 sem,
luego 3 mg/kg VO c/12 h x 2 sem más.
<30 sem: 2mg/kg C/12 h x 4 sem.
Si la carga viral es >1000 copias/ml el
esquema es como ESCENARIO III
ESCENARIO II
Gestante que estuvo recibiendo TAR
antes del embarazo
Vía vaginal si cumple con criterios.
Si la carga viral es >1000 copia/ml o no se
cuenta con carga viral: Cesárea electiva
ZIDOVUDINA
>=35 semanas 4 mg/kg VO C/12h x 4
sem
30-35 sem: 2mg/kg VO c/12h x 2 sem,
luego 3 mg/kg VO c/12 h x 2 sem más.
<30 sem: 2mg/kg C/12 h x 4 sem.
Si la carga viral es >1000 copias/ml el
esquema es como ESCENARIO III
ESCENARIO III
Gestante diagnosticada durante
el trabajo de parto
Cesárea siempre y cuando tenga
membranas íntegras y dilatación
sea <4 cm
ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA +
NEVIRAPINA
Zidovudina: esquema similar
LAMIVUDINA: 2mg/kg/dosis VO
c/12 horas x 6 semanas
NEVIRAPINA: 12mg VO en 3
dosis: al nacimiento, al 3er día y
al 7mo día.

Si la carga viral es <1000 copia/ml 4 semanas antes de la FPP / la dilatación cervical es >4 cm / las
membranas amnióticas están rotas LA VÍA DE PARTO SERÁ: VAGINAL.
Tiempo ideal vs tiempo máximo para iniciar ZIDOVUDINA: primeras 6 horas, máx. 24 horas.
Inmediatamente depués del parto: BAÑAR AL RN
LACTANCIA MATERNA: CONTRAINDICADA
34

• Si el niño es:
• Hijo de madre diabética se asocia a
Hipertrofía septal asimétrica
• Hijo de madre lúpica se asocia a
• BAV completo
• Hijo de madre con rubéola se asocia a:
• PCA, Estonosis pulmonar

• Si el niño tiene:
• Trisomía 21: Canal AV
• Trisomía 13, 18: CIV, CoAo
• Sd. Turner: CoAo
• Sd. Noonan: Estonosis pulmonar
• Asociación Charge: CIV, CIA, PCA
• Asociación VACTERL: CIV, Tetralogía de Fallot
35

• Antecedente prenatal: POLIHIDRAMNIOS

• Tipo más frecuente: Tipo III: atresia proximal y fistula distal.
• Alta sospecha en: RN con sialorrea abundante,
atragantamiento o dificultad respiratoria post lactancia,
vómito de contenido lácteo.
• Examen a realizar ante sospecha: PASE DE SNG + Rx Tórax
• Signos en Rx:
• STOP DE SNG
• Ausencia de burbuja gástrica
• Tratamiento:
• NPO
• Sonda de aspiración continua
• Hidratación EV
• Tratamiento definitivo:
• TIPO I: GASTROSTOMÍA + Cirugía de reconstrucción
• TIPO III: Ligadura quirúrgica de FTE y anastomosis T-T
de esófago.
36

• Cromosomopatía asociada: Trisomía 21

• Caso clínico clásico:
• RN presenta vómitos biliosos sin distensión abdominal +/-
distensión epigástrica.
• Antecedente de: POLIHIDRAMNIOS
• Diagnóstico:
• Rx toracoabdominal: SIGNO DE LA DOBLE BURBUJA
• Diagnóstico prenatal: Ecografía fetal
• Si presenta vómitos NO biliosos + doble burbuja, piensas en:
PÁNCREAS ANULAR
• Y si el vómito es tardío, hay distensión abdominal + Rx con niveles
hidroaéreos (3 burbujas): ATRESIA YEYUNOILEAL
• Manejo inicial de atresia duodenal:
• Descompresión nasogástrica + hidratación
• Manejo definitivo:
• Duodenoduodenostomía: TÉCNICA DE KIMURA o en diamante.
37 GASTROSQUISIS ONFALOCELE
Defecto Para umbilical derecho Umbilical

Causas Vascular: trombo en arteria vitelina Defecto de reducción de herniación

Isquemia fisiológica

Carácterísticas INTESTINOS DESCUBIERTOS INTESTINOS CUBIERTOS POR

AMNIOS Y PERITONEO
Asociaciones Atresia intestinal Trisomía 21
Mal rotación intestinal Cardiopatías
Intestino corto Pentalogía de CANTRELL
Sd. Beckwidt Wildeman
1. Crecimiento
2. Hitos del desarrollo
3. Controles del niño sano
4. Peso y talla
5. Desnutrición
6. Vacunas
7. Pubertad
8. Lactancia materna
38

• Como es el crecimiento?: Centrípeto (primero las manos)

• Fórmula para calcular peso en niño de 1 -6 años: Edad x 2 +8
• Fórmula para calcular peso en niño de 2-12 años: Edad x 6 +77
• Peso
• Duplica a 2 meses
• Triplica a 1 año
• Cuadruplica a los 2 años
• Talla
• 1.5x a 1 año
• Duplica a los 4 años
• Controles del RN
• RN 4 controles
• 1 mes a 1 año :11 controles
• 1 a 2 años : 6 controles
• 2 a 5 años : 4 controles cada año
39

• Sonrisa social : 8 semanas

• Control cefálico: 3 meses
• Control de tronco con apoyo : 5 meses
• Control de tronco sin apoyo: 6-7 meses
• Corre: 18 meses
• Mete frejoles : 15 meses, saca frejoles: 18 meses
• Torre de 3 cubos: 18 meses
• Torre de 5 cubos : 21 meses
• Torre de 7 cubos: 24 meses
• Puente de 3 cubos: 30 meses
• Permanencia de objetos: 9 meses
• Muerte como evento permanente: 5-10 años
• Camina sin apoyo: 12 meses
• Pinza parcial y camina con apoyo: 10 meses
40
• Evaluación nutricional, con que?
• <5 años: T/E, P/T y P/E ( Perímetro cefálico en <3 años)
• 5-20 años: IMC en percentil
• >20 años: IMC
• Desnutrición aguda según Waterlow
• P/T -> leve: 90-80%
• Moderada 80-70%
• Severa <70%
• Desnutrición crónica o falla de medro según Waterlow:
• T/E -> leve 95-90%
• moderada 90-85%
• severa 85-80%
• Causa más frecuente de obesidad en pediatría : Exógena
• Complicación cardiovascular más frecuente de la obesidad en pediatria: HTA
• Talla baja: T/E < p3 o >2DS
• Determinar talla ósea:
• RX pie y tobillo no dominante en : < 1 año
• Rx de muñeca y mano no dominante > 1 año
41
• Desnutrición por falta de proteinas en dieta en >2 años, edema y
hepatomegalia : Kwashiorkor
• Desnutrición por falta total con TCSC disminuido, cara de mono:
Marasmo
• Manejo de desnutrición según OMS. Son 10 pasos:
• Hipoglicemia Que trastornos
Hipotermia hidroelectrolíticos se Sindrome de
producen? realimentación
Hipovolemia
THE
Infección
Micronutrientes Hiponatremia con Na+ Hipofosfatemia
corporal total normal Hipokalemia
Alimentar prudentemente Hipokalemia con K+ Hipomagnesemia
Recuperar crecimiento corporal total disminuido Hipovitaminosis
Estimular sensorialmente
Seguimiento
42
43
Inmunización activa
Vacuna: Antígenos de organismos
patógenos o porciones antigénicas que
pueden ser:
• Muertos de cepas virulentas: inactivos
• Vivos de cepas atenuadas
• Porciones antigénicas
Toxoide: Preparado de toxina de origen
bacteriano, se modificó para quitar la
patogenicidad conservando su
antigenicidad
Inmunización pasiva
Antitoxina: Solución de anticuerpos
obtenidos de sueros animales, otorga
inmunidad pasiva y transitoria
Inmunoglobulina: Solución estéril de
anticuerpos obtenido de sueros humanos
, utilizados en tratamiento de
mantenimiento de inmunodeficiencias e
inmunización pasiva contra hepatitis
44
• La pubertad en el niño inicia cuando el volumen testicular es > 4 cc con
orquimetro de Prader
• De telarquia a menarquia : 1 a 2 años
• De estirón a menarquia: 1 año
• Máxima velocidad de crecimiento en el varón: 10-12 cm/ año
• Máxima velocidad de crecimiento en la mujer 8-10 cm/ año
Adolescencia temprana Adolescencia media Adolescencia tardía

Edad 10-13 años 14-16 años 17 -19 años

Independencia Menor interés por los padres Mayor conflicto con los padres Reaceptación de padres

Amigos Buscar andar en grupo, Mayor integración con amigos Menor importancia al grupo, más
amigos del mismo sexo relaciones intimas
Identidad Objetivos idealistas Busca la propia identidad Objetivos realistas

Imagen Inseguridad Aceptación del cuerpo Aceptación de cambios

corporal
Actitud sexual Juegos sexuales Experimentos sexuales Actividad sexual
45
• Que es la leche materna? : Es un liquido corporal dinámico
• Tipos de leche materna:
• Calostro: < 5 días
• Transicional: 5-15 días
• Madura: > 15 días
• Calostro tiene más beta caroteno , sodio y proteínas
• De la leche humana se absorbe 30 a 50 % de hierro
• Indice suero/caseina de leche humana vs vaca
• Humana: Suero 80 y caseina 20
• Vaca: Suero 20 y caseina 80
• Componente inmunológico de la leche humana : Lactoferrina , IgA
• Tipos de trasporte en la leche materna
• Glucosa, Na+, K+ y agua: Transporte apical
• IgA: Trancitosis
• Lactosa: Exocitosis
• PMN: Paracelular
1. Enfermedad diarreica aguda
2. Diferencial de estridor
3. FAGA
4. OMA
5. Bronquiolitis
6. Asma
7. Neumonía
8. Invaginación intestinal
9. Estenosis hipertrófica del píloro
10.Neoplasias
46

• 1era causa de diarrea acuosa:

• Menor de 2 años: ROTAVIRUS
• Mayor de 2 años: ECET
• 1era causa de diarrea disentérica:
• Menores de 2 años: Campylobacter jejuni
• Mayores de 2 años: Shigella flexneri
• Signos claves de deshidratación según NT- MINSA:
• Alteración de sensorio, sed y signo de pliegue.
• Mejor parámetro en deshidratación:
• Peso
• Trastorno ácido base más frecuente
• Acidosis metabólica
47

• Deshidratación con convulsiones + fontanela normal :

Hiponatrémica

• Deshidratación más severa con hemorragia intracerebral,

fontanela abombada: Hipernatrémica

• Fases de la fiebre: Pródromo -> Enfriamiento -> Calentamiento

• Dosis de paracetamol: 10-15mg/kg/dosis cada 4-6 horas
• Dosis de ibuprofeno: Ibuprofeno 5-10mg/kg/dosis cada 6-8
horas
• Dosis tóxica o máxima de paracetamol : 75-90mg/kg/día o
4gramos/día
48

LEVE MODERADA SEVERA

Cociencia: alerta Cociencia: irritable Cociencia: letárgico
Ojos: normales. Ojos: hundidos Ojos: muy hundidos
Lágrimas: presentes Lágrimas: escasas Lágrimas: ausentes
Boca y lengua: húmedas Boca y lengua: secas Boca y lengua: muy secas
Sed: bebe normal Sed: bebe rápido Sed: bebe mal o no bebe
Signo de pliegue: desaparece Signo de pliegue: <2 seg Signo de pliegue: > 2 seg
Pérdida de peso: <5% Pérdida de peso: 5-10% Pérdida de peso: > 10%
Manejo: Plan A Manejo: Plan B Manejo: Plan C
ACREZ Duración de tto: 4 horas en Solución: NaCl 0,9% o lactato Ringer
Ingerir cantidad de líquido similar a cantidad establecimiento de salud Deshidratación grave CON SHOCK:
evacuada (reposición volumen a volumen) Volumen: 50-100 ml/kg en 3-4 horas. Bolo: 20 ml/kg. Comorbilidad: 10 mg/kg
Continuar alimentación, sobre todo Lactancia SRO osmolaridad reducida: 75 mmol/l. Se puede repetir bolo.
materna. Signos de deshidratación grave o fracaso 3er bolo en Cólera.
Si no tolera SRO por 2 horas: pasa a Plan B de tto: pasa a plan C. SIN SHOCK: 100ml/kg/3-6h
<12 meses: 6h
1 hora:30ml / kg 30%
Siguientes 5 horas:70ml / kg 70%
>12 meses: 3h
30 min: 30ml/kg 30%
Siguientes 2 1/2 horas:70ml/kg 70%
49
• CRUP VIRAL o Laringitis aguda:
• Virus más frecuente: Parainflueza tipo 1
• Estacional: tipo 2
• Más grave: tipo 3
• Clínica clásica: cuadro catarral que evoluciona a
estridor inspiratorio + Tos perruna
• Score que usamos: Westley
• Manejo:
• Leve: Dexametasona 0,15-0,6 mg/kg
• Moderado: Dexa + Adrenalina nebulizada
• Grave: Dexa + Adrena + Intubación
• Diferencia con CRUP ESPASMÓDICO:
• No catarro previo, nocturno, autolimitado y recurrente.
• Si luego de CRUP VIRAL SE DETERIORA RÁPIDAMENTE PIENSO
EN: CRUP Pseudomembranoso o Traqueitis Bacteriana
• Etiología de CRUP FALSO: S.aureus.
50

• Falta de desarrollo de laringe :

LARINGOMALACIA
• Cuadro clínico: Estridor desde las primeras
semanas de vida
• Aumenta en decúbito supino, al llorar, a la
agitación, y durante la lactancia
• Con que mejora? En prono
• Manejo: observación, primeros 2 años
• Dx diferencial : membranas laríngeas,
papilomatosis laríngea, parálisis de cuerda vocal
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• EPIGLOTITIS:
• Etiología:
• Pre vacunal: H influenza tipo b
• Más frecuente: S aureus.
• Clínica carácterística: Inicio BRUSCO, aspecto
tóxico, babeo, estridor, posición en trípode.
• Rx clásica: Signo del pulgar.
• Está contraindicado el uso de: baja lenguas
• Manejo principal: Asegurar vía aérea
• Manejo secundario: ATB

• Cuadro súbito de tos, estridor mientras niño juega:

• OVACE
• Cuadro súbito de estridor + urticaria post ingesta
de maní: ANGIOEDEMA
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Varicela Sarampión Eritema infeccioso Rubeola Exantema súbito Escarlatina Kawasaki

Etiología VVZ o VHH 3 Paramyxovirus Parvovirus B19 Togavirus VHH 6 VHH 7 Toxina eritrogénica Desconocida
Virus ADN Virus ARN Virus ADN Virus ARN Virus ADN de E. Beta hemolítico
Edad 5-15 años Menores de 5 años 5-15 años 5-15 años 6 meses – 2 años 3-14 años 3 meses – 5 años
Incubación 10-21 días Incubación: 8-12 días Incubación: 4-20 días 14-21 días 7-15 días 2-4días No se conoce su
Contagio 24 – 48 h antes del 3-5 d antes 4-6 d 5-10 días antes de la 5-7 días antes 6-7 4-5 días antes del 7 días antes. periodo incubación ni
exantema hasta 3-7 después de exantema aparición del días después de exantema Vía respiratoria contagio.
días después Vía respiratoria exantema exantema Vía respiratoria EXANTEMA A LA Vasculitis de
COSTRAS NO El más contagioso Vía respiratoria Vía respiratoria PAR CON CUADRO pequeños y
CONTAGIAN FEBRIL. medianos vasos.
Clínica Pródromo tipo resfrío Coriza, conjuntivitis Catarro Coriza, Conjuntivitis 3-5 días de fiebre Cuadro Fiebre >=5 d + >=4 de
EXANTEMA intensa CON fotofobia. Eritema facial en SIN fotofobia ELEVADA >38.5°C faringoamigdalar: los siguientes:
A: Adenopatía cervical
VESICULAR Mancha de Koplik BOFETADA ADENOPATÍAS retro Al CAER LA FIEBRE fiebre, exudado en >1.5 cm, unilateral
PLEOMORFISMO Exantema Exantema maculo auriculares. INICIA EL amígdalas, B: Boca: Labios fisurados,
REGIONAL maculopapular papular difuso tronco Exantema de EXANTEMA adenopatías. Lengua aframbuesada
Extensión morbiliforme rojo y extremidades No Forshheimer maculopapular Exantema micro C: Conjuntivitis bilateral
indolora NO purulenta
cafalocaudal intenso confluente. palmas ni plantas. Exantema rosado no confluente papular eritematoso D: Dedos: Descamasión
centrípeta Descamación Aclara: aspecto en maculopapular en tronco y rojo intenso áspero periungueal, edema,
furfurácea encaje o reticulado morbiliforme rosado extremidades dura en piel de lija. eritema
puntiforme confluente 48-72 horas. No Fascie de Filatov, E: Exantema polimorfo,
en cara y tronco descamación. líneas de Pastia. maculopapular o
morbiliforme.

Complicaci + fcte: impétigo + fcte: OMA Artritis + fcte: artritis Principal: Descamación + grave: aneurisma
ones + grave: Neumonía + grave: neumonía Anemia aplástica Trombocitopenia CONVULSIÓN foliácea. de arterias
SNC: cerebelosos, Crónica panencefalitis Crisis hemolítica Encefalitis FEBRIL Supurativas coronarias
ataxia aguda esclerosantes Hidrops fetal Congénita: Triada de Leucocitosis con No supurativas: Miocarditis
subaguda de Dawson Gregg neutrofilia fiebre rumática, Pericarditis
GNPE Artitis
Tratamient Sintomático Sintomático Sintomático Sintomático Sintomático ATB: penicilina V, AAS alta dosis
o Aciclovir: >12 años, Vacuna: 12-18 meses No vacuna Vacuna: SPR 12 y 18 No tiene vacuna Amoxicilina VO por IG: 2gr/kg
Prevención comorbilidades. meses 7-10 días Ecocardiografía si o
Vacuna: 12 meses si 6-8 semanas.
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• Etiología de FAGA VIRAL: Rinovirus, Coronavirus, parainfluenza.

• Gingivoestomatitis + vesículas úlceras peribucales, faringe anterior + fiebre: VHS 1
• Lesiones papulovesiculares + úlceras (enantemas) en orofaringe posterior + dolor de
garganta intenso + fiebre: Herpangina (coxsackie A)
• Etiología de FAGA BACTERIANA: Streptococcus pyogenes (grupo A)
• Criterios de Centor modificados por McIsaac:
• Fiebre >38°C ——————————1pto
• Ausencia de tos ————————- 1 pto
• Adenopatáis cervicales anteriores – 1pto
• Exudado amígdalar ———————1pto
• Edad
• 3-<15 años——1pto
• 15-45 años — 0pto
• >45 años —— (-)1pto
• Diagnóstico específico de FAGA bacteriana: Cultivo faríngeo
• Tratamiento de primera línea de FAGA bacteriana: Amoxicilina 50mg/kg/día x 10días
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• Edad de mayor incidencia: 6 meses a 2 años.

• Factor protector para OMA: Lactancia materna los 2 primeros años.
• Etiología más frecuente:
• 1. S. Pneumoniae
• 2. H. Influenza
• 3. Moraxella catarralis
• Clínica carácterística:
• OTALGIA + HIPOACUSIA + OTORREA + FROTA/JALA OREJA +/-
FIEBRE
• Diagnóstico GOLD STANDARD: OTOSCOPÍA NEUMÁTICA
• Diagnóstico clínico:
• Inicio brusco
• Presencia de líquido en oído medio: Otorrea, abombamiento de
membrana timpánica, nivel hidroaéreo.
• Inflamación: tímpano eritematoso, otologia franca
• Tratamiento de primera línea: Amoxicilina 90 mg/kg/día x 10 días
• Si no responde en 48 horas: Rotar ATB: Amoxi + Ac. Clavulánico
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• BRONQUIOLITIS:
• Etiología:
• Más frecuente: VSR
• Otras causas: Metaneumovirus, coronavirus.
• Clínica carácterística: Primer episodio de
sbilantes en menores de 2 años.
• Score: Bierman Pearson
• Manejo:
• Aspiración de secreciones
• HIDRATACIÓN (pilar)
• Oxígeno si lo necesita
• NADA TIENE EVIDENCIA
• Pienso en ASMA SI: IPA POSITIVO
• Complicaciones:
• Más frecuente: DESHIDRATACIÓN
• Más grave: Insufiencia respiratoria
• Uso PAVILIZUMAB SI: Tiene Displasia
broncopulmonar, cardiopatía, prematuro extremo.
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• Neumonía:
• Segunda causa más frecuente: Neumococo
• Atípico más frecuente: Mycoplasma
• Clínica típica más frecuente: fiebre alta, tos productiva,
crépitos, MV disminuido.
• Clínica atípica: febrícula, tos seca, subcrépitos,
sibilantes.
• Rx típica: patrón de consolidación con broncograma
aéreo
• Rx atípica: patrón intersticial
• Qué significa FALTAN en el NT- MINSA
• Fiebre / Alimentación / Líquidos / Tos / Alarma /
Nariz
• ATB de 1era línea: Amoxicilina 90mg/kg/día.
• Factores de riesgo para neumonía grave: edad <1 año,
Prematuridad, desnutrición moderada a severa,
infección VIH, cardiopatía congénita.
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• Edad y sexo más frecuente: varón menor de 2 - 3 años

• Localización más frecuente: ILEOCÓLICA 80%
• Etiología: Hiperplasia linfoide post infección viral
• Diagnóstico:
• CASO CLÍNICO CLÁSICO +
• Examen físico:
• Vacío en fosa iliaca derecha
• Masa palpable alargada en hipocondrio derecho
• Ecografía abdominal:
• SIGNO DEL PSEUDORIÑÓN O DE DONUT
• Tratamiento:
• Signos de perforación + mal estado:
• Resección de segmento + anastomosis T-T.
• Menos de 48h + buen estado: reducción hidrostática.
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• Edad y sexo más frecuente: Varón 3era semana de vida.

• Fármaco relacionado: ERITROMICINA
• Signo principal: Vómito en proyectil o escopetazo
• Otros signos: reptación gástrica, distensión epigástrica
• Cómo está el bebé: HAMBRIENTO (lacta con avidez)
• Trastorno hidroelectrolítico: alcalosis metabólica
hipoclorémica e hipopotasémica
• Cómo está la bilirrubina: Hiperbilirrubinemia a
predominio indirecto.
• Al examen físico: OLIVA PILÓRICA EN CSD
• Diagnóstico:
• Ecografía: signo de la copa invertida, signo del doble
carril, signos del paraguas.
• Rx: ÚNICA BURBUJA
• Tratamiento:
• PILOROMIOTOMÍA EXTRAMUCOSA DE RAMSTEDT
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• Segunda neoplasia más frecuente: Tumores cerebrales

• Tumor cerebral más frecuente: ASTROCITOMA
• Debut de leucemia en la infancia:
• Cuadro típico:
• Paciente de 2 años presenta palidez, equimosis, petequias, sangrado gingival, epistaxis,
adenopatías, hepatoesplenomegalia. Hemograma: PANCITOPENIA
• Lámina periférica: BLASTOS
• Aspirado de MO: BLASTOS >20%

NEUROBLASTOMA NEFROBLASTOMA (WILMS)

Diferencias Tumor sólido extracraneal +fcte
Tumor abdominal +fcte
Origen N-Myc
PASA LA LÍNEA MEDIA
Diarrea secretora, HTA
Eleva ácido vanilmandélico en orina
Met: hígado, MO, piel, hueso
2do tumor abdominal más frecuente
Niño grande 1-5 años
Alteración cromosoma 11
NO PASA LÍNEA MEDIA
Malformaciones GU, HTA, hematuria
QT preoperatoria + Qx + QTPO
Met: pulmonar
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Estatus
• Edad más frecuente: 2 años epileptico
• Pico más frecuente: 18 meses
• Simple Def, conceptual: > 30 min
• Tonico clónica generalizada Def operativa > 3 a 5 min
• <15 min Tto 0 a 5 min : Lorazepam,
• 1/24 horas midalozam, diazepam
• No hay postictal Tto 5 a 15 min: Fenitoina 20
• Compleja mg/kg/dosis
• Focal Tto 15 a 30 min: fenobarbital
• > 15 min Tto > 30 min Anestesia
• > 2 en 24 h general
• Si posictal