DR.

DE LA PAZ
Residente de primer ao Ciruga Plstica y
Reconstructiva
 Conocer la historia de la reduccin mamaria
Identificar la fisiopatologa
Conocer las indicaciones para la ciruga de
reduccin mamaria
Conocer los objetivos de la ciruga
Identificar las tcnicas de la reduccin
mamaria
Conocer las complicaciones de la reduccin
mamaria
 Dieffenbach 1848 1
reduccin mamaria
Morestin 1909
transposicin de CAP
Schwarzman 1930
recomienda anillo drmico
periareolar
Aufricht 1949 brassiere de
piel como determinante de
la forma final
 Wise 1956 papel del
marcaje preoperatorio
Strombeck 1960 colgajo
bipedicular horizontal
McKissock colgajo
bipedicular vertical
Weiner pedculo superior
Orlando y Guthrie
pedculo superomedial
Ribeiro y Georgiade
pedculo inferior
 Respuesta anormal a
estmulo estrognico
(# receptores normal)
= HIPERTROFIA MAMA

Pubertad y embarazo

Crecimiento tejido
graso y fibroso
glndula no aumenta
 Gigantomastia > 1800 gr
por lado

11-14 aos (1
menstruacin)

Dx diferenciales:
Phyllodes
Hipertrofia virginal(unilateral)
Hamartoma mamario
Fibroadenoma
 Dorsalgias

Rash e intertrigo

Alteraciones en columna
cervical y dorsal

Alteraciones psicolgicas

Mejorar la calidad de vida

DOLOR
 CONSIDERACIONES
Mejorar la sintomatologa
1.
ESTTICAS
2. Disminuir volumen y
mantener la integridad
vascular y nerviosa del CAP
3. Reposicionar CAP
4. Correccin de manera Evitar dejar mamas
estable, predecible del virginales
contorno mamario
5. Resecar piel excesiva sin
dejar tensin al cierre Disminucin con
6. Minimizar cicatrices pndulo discreto look
maduro
 Dimetro 38-45mm

Penn: Tringulo
equiltero

Distancia pezn-SIM
(IMF) 7 cm (10-12cm)

TAMAO Y POSICIN
CAP
(Adapted from Penn J: Breast reduction. Br J Plast Surg
7:357. 1955.)
Seitchik:

Prediccin de tamao de
mama segn constitucin
corporal:
Nivel I <60kg = 400gr
Nivel II 61-79 kg=700gr
Nivel III >80kg = 1000gr
 > ngulo los brazos de
la T se alejan y dificulta
cierre
Pacientes adultos y piel
laxa
No en jvenes
Base ancha del orificio
del patrn > tensin al
cierre
Adelgazarlo produce un
llenado de polo inferior
mayor
El ngulo no afecta la
cantidad de tejido a
resecar
 Brazos del patrn
adecuados ya que
podran aumentar
tensin en el centro de
la T
Recordar que la piel no
da el ajuste y sostn
de la reduccin
PEDCULO DERMO / PEDCULO
PARENQUIMATOSO PARENQUIMATOSO
Se mantiene el CAP unido nicamente mantiene
a dermis circundante y a CAP con tejido
tejido parenquimatoso parenquimatoso
subyacente subyacente
Preserva plexo
subdrmico
Mejora drenaje venoso y
perfusin vascular
PEDCULOS VASCULARES

Superior

Inferior

Vertical bipediculado

Horizontal bipediculado

Lateral

Medial
 Weiner 1974 reseccin
polo inferior con colgajo
vascular superior tipo
Arie Pitanguy

Resecciones moderadas
de 300gr 900gr por
mama

Dificultad por
movimiento del CAP
distancias largas
 Ribeiro / Georgiade

Puede resecar con

seguridad volmenes de
300-2500 gr

El colgajo debe seguir

una relacin 3:1

Mantener las inserciones

del pectoral del colgajo
para mantener la
vascularidad
 1976 McKissock

El brazo inferior
contiene el CAP

El brazo superior se
adelgaza y la regin
superior del CAP solo
dermis

Longitud mxima del

pedculo de 40 cm
 Strombeck

Requiere reseccin
vertical y horizontal

Si es difcil la colocacin
del CAP se libera
lateralmente

Patrn de Wise gua

posicin de CAP con SIM

Denervacin de CAP
TCNICAS DE CICATRIZ
PEQUEA
Mamoplasta Vertical

Mamoplasta Vertical +
horizontal pequea

Mamoplasta en L

Mamoplasta horizontal

Mamoplasta
Periareolares
 Claude Lassus 1964

Reseccin en bloque de
piel grasa y glndula
transposicin de CAP con
colgajo superior sin
socavar con cicatriz
vertical
CAP no ms de 9 cm
Disminuye volumen
pttico
Incrementa proyeccin
Problema con cicatriz
 Madeleine Lejour 1994
Modificacin de Lassus

Socava por debajo de la

piel del polo inferior para
facilitar cierre vertical
Liposuccin en polo
superior para facilitar
transposicin del CAP
Mayor complicacin
seroma

Ptosis severa /
hipertrofia moderada
severa
Asplund y Davies Hall-Findlay

RESECCIONES PEQUEAS 380 gr

 Shin y Lee (S-S-S) 150-
750 gr

Modificacin de Lassus

Reseccin polos inferior

lateral y medial , parte de
piel de polo inferior se
adosa a piel torcica para
un nuevo SIM

Oreja de perro se corrige

como una T invertida (3-
11cms)
 Bozoloa similar a la B
de Regnault

Jovenes reduccin
moderada y < 7 cm de
transposicin

Reduccin 380-775 gr
 Yousif y cols. elimina la vertical
CAP pedculo central parenquimatoso
Patrn de Wise solo para estimacin
Apariencia de cono
Reduccin moderada a grande y
transposicin de CAP de 7.1 cm
 Mnima cicatriz
Ensanchamiento areolar
Ideal para reducciones
menores y reseccin de
piel limitada

Ges: tcnica de doble

piel
Malla poliglactina para
soporte glandular
Suspensin pectoral y
malla
Mxima reseccin de 500
gr
 Hipertrofia severa

Pedculo neurovascular
insuficiente

Alta probabilidad necrosis

Thorek 1922 obtiene pobre

proyeccin

> 7 cm de largo de
pedculo

Riesgo / beneficio
 Recurrencia de sntomas
Mal resultado esttico
Mal resultado en reduccin
Asimetras
Alto riesgo de complicaciones
Utilizar de ser posible el mismo pedculo que
ciruga previa
 Aboudib reporta lactancia normal en 9 casos
(de 11) de reduccin con tcnica de Pitanguy

Marshall reporta lactancia en 73% de las

pacientes con cada a 27% a los 3 meses (vs.
82% y 54% en no operadas)
 La de sensibilidad es variable entre tcnicas

Hamdi compara pedculo superior vs inferior.

3 meses: mejor sens cutnea en PS, mejor sens CAP PI
6 meses: sens CAP equivalente 50% no recupera sens
preoperatoria

Greuse evala en Lejour

A > ptosis > insensibilidad que se recupera
(parcialmente) despes del ao
 La ciruga puede interferir en el proceso de
deteccin del CA mamario.
Ozmen (1,1% de carcinoma en 137
reducciones) recomienda:
1. Examen fsico en todas las pacientes y
mamografa en >35 aos.
2. Biopsia rpida en zonas sospechosas.
3. Todas las muestras a AP.
4. Marcacin de las muestras (posicin).
5. Tener un patlogo que examine como si fuera
cncer
 En pedculo inferior la distancia del pezn al surco
submamario aumenta con el tiempo (bottoming out)

Los radios medial y lateral en polo inferior deben ser

similares

Se debe constatar la viabilidad del CAP antes de adelgazar

el colgajo

El cierre debe incluir suturas de la glndula

Puntos de fijacin glandulares profundos para la porcin

lateral

Manejo del abultamiento axilar, directo o liposuccin

 Peter Neligan cap 16 Reduccion mamaria pag 605-654
Lassus C: A 30-year experience with vertical mammaplasty. Plast
Reconstr Surg 97:373, 1996
Lejour M: Vertical mammaplasty and liposuction of the breast.
Plast Reconstr Surg 94:100, 1994
Hester TR et al: Breast reduction utilizing the maximally
vascularized central breast pedicle. Plast Reconstr Surg 76:890,
1985
Penn J: Breast reduction. Br J Plast Surg 7:357. 1955
Botta SA, Rifai R: Personal refinements in the single pedicle
Skoog technique for reduction mammaplasty. Aesthetic Plast
Surg 15:257, 1991
Hall-Findlay EJ: A simplified vertical reduction mammaplasty:
shortening the learning curve. Plast Reconstr Surg 104:748,
1999
Ges JCS: Periareolar mammaplasty: double skin technique with
application of polyglactine or mixed