Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Complejo Hospitalario Universitario Ruiz y Páez
Asignatura: Cirugía I

MAMAS
Br. Ruiz Rosely
Br. Salazar Luilkis

Ciudad Bolívar, mayo del 2023

GENERALIDADES DE LA MAMA
 La mama está formada Configuración externa:
principalmente por tejido adiposo y la
glándula mamaria. -Surco submamario
 La glándula está formada por -Areola
diferentes lobulillos glandulares (entre -Pezón
15 y 20) -La mama
 Ubicada por delante de la 2ª a la 6ª
costilla.
 Peso muy variable entre 30 y 500 gr.
 Irrigación
-Mamaria interna y externa
-Rama pectoral de la arteria
acromiotorácica e intercostales
-Sistema venoso superficial y
profundo

Drenaje
linfático Inervación
-G. axilares -Plexo cervical y braquial
-Braquial -Nervios intercostales
-Torácico (simpática)
-Subescapular
-Intermedio
-Subclavicular
CUADRANTES DE LA
MAMA

1. La periareolar.
2. El cuadrante
superoexterno.
3. El cuadrante inferoexterno.
4. El cuadrante superointerno.
5. El cuadrante inferointerno.
AUTOEXAMEN DE MAMA
 AUTOEXAMEN DE MAMA
1. Ubicarse enfrente del espejo, con los
brazos en reposo a lo largo del cuerpo.
Fíjese en la piel de las mamas por si
aparecen zonas salientes (nódulos) u
hoyuelos, o cambios en el tamaño o
aspecto de las mamas
2. Luego coloque las manos en sus
caderas, observando lo mismo.
3. Después coloque las manos detrás de la
cabeza, para realizar, una vez más, la
misma observación.
4. Ponga su mano izquierda detrás de la
cabeza y examine la mama izquierda con
la mano derecha.
5. Imaginando que su mama es un esfera
de reloj ponga su mano derecha a las 12
en punto (arriba).
 AUTOEXAMEN DE MAMA
6. Realice la misma operación en la posición
de la 1 del reloj, luego de las 2 y así,
sucesivamente, todo el horario.
7. Cuando termine el horario, vuelva a poner
los dedos y la mano en la misma posición
pero ahora alrededor del pezón y, con
movimientos circulares,
8. Haga círculos cada vez más pequeños
para llegar hasta el pezón.
9. Para terminar realice una pequeña
palpación del área cercana a la axila.
10. Al terminar esta exploración, debe realizar
la misma operación en su mama derecha.
11. Es conveniente realizar esta misma
operación en decúbito dorsal.
 EXPLORACION FISICA DE LA
MAMA
INSPECCIÓN

♀ Exploración estática y dinámica.

♀ Paciente sentado con el tórax
desnudo.
Mediante la inspección podemos
determinar:
• Número
• Simetría
• Posición
• Tamaño
• Apariencia
• Superficie de las mamas
• Pezones(ubicación y forma)
• Retracción de la piel.
Cada mujer posee sus propias
EXPLORACIÓN FISICA DE LA
MAMA
INSPECCION ESTETICA

• La forma de las mamas femeninas pueden presentar cierto

grado de variación, desde convexas a péndulas cónicas.
• Es habitual que una de las mamas sea de menor tamaño
que la otra.
• La textura de la piel debe ser suave, lisa, y el contorno de la
mama no debe presentar interrupciones.
• La areola debe ser redonda u oval e igual o casi igual en
ambas mamas.
• El color de la areola puede variar desde rosa intenso a
negro.
• La existencia de Tubérculos de Montgomery prominentes,
no dolorosos y no supurativos, se considera un hallazgo
normal.
 TECNICAS DE INSPECIÓN
INSPECCION DINAMICA
INSPECCIÓN

Paciente sentada con
los brazos relajados
Se realiza esta maniobra
tanto en mujeres como en
hombres para determinar si
existe cualquier tipo de
alteración
Paciente sentada con las
manos apretadas contra
la cadera
Añade tensión a los músculos
pectorales, lo que permite
poner en manifiesto
desviaciones de contorno y
simetría
Paciente sentada con
los brazos sobre la
cabeza
Añade tensión a los ligamentos
suspensores, acentúa cualquier tipo
de depresión y puede poner en
manifiesto cambios en el contorno y
la simetría
 TECNICAS DE INSPECION
• Puede realizarse con la paciente de
pie, sentada con las manos detrás
de la cabeza y en decúbito. En tal
caso se recomienda colocarle una
almohadilla debajo del hombro
correspondiente a la mama que se
va a examinar.
• Debe ser sistemática, y comienza
por la mama supuestamente sana
• Palpar cada mama individualmente
en cada cuadrante.
• Punta y pulpejo de los dedos.
• Masas tumorales, cambios de
textura, espesor o temperatura de la
piel.
• Explorar las axilas.
• Practicarlo después de la
menstruación..
 TECNICAS DE PALPACION

PEZON CIRCULOS PISTA CUÑA

VERTICAL
Se comprime el pezón Borde más externo, En sentido Desde el borde de la
entre el índice y el trazando una espiral descendente y mama, volviendo
pulgar en busca de a medida que se ascendente, desde la hacia la periferia
exudado, y se masajea aproxima al pezón. parte superior interna para iniciar cada
en torno a la areola. hacia afuera y luego movimiento radial.
hacia adentro.
♀ Se coloca el brazo de la mama a
explorar detrás de la cabeza en
aducción a 90°.
♀ Comprimir el tejido mamario entre los
dedos y la pared torácica con
movimiento rotatorio o descritos
anteriormente.

»Incluir cola de Spence«

♀ Palpar los 4 cuadrantes
♀Presionar suave pero firmemente.
♀ Repetir técnica utilizando los pezones, en
busca de secreciones.
♀ Debe ser una secuencia exacta
»Incluir cola de Spence«
 • Barrido de la pared torácica

♀ Colocar la mano derecha sobre el

esternón.
♀ Deslizar la mano hacia abajo: Desde la
clavícula al esternón.
♀ Repetir barrido.
 • Palpación digital bimanual

♀ Colocar una mano con superficie palmar

hacia arriba bajo la mama.
♀ Esa mano actuará como superficie plana
sobre la que comprimir el tejido
mamario.
♀ Desplazar dedos de otra mano sobre la
parte superior.
 PALPACIÓN AXILAR
 Paciente: Sentado, se le pide que flexione los
bazos a la altura de los codos.
 Examinador: Lateral a la axila a explorar.

 Axila derecha: sostener el antebrazo

derecho con mano derecha, y explora la
axila derecha con mano izquierda.

• Ganglios centrales
• Ganglios del grupo pectoral
• Ganglios linfáticos
subescapulares
SIGNOS SUBJETIVOS DE LESION
MALIGNA MAMARIA
 DRENAJE LINFATICO DE LA
MAMA
 Principal vía de diseminación
 Diagnóstico de procesos malignos,
grado de compromiso, amplitud del
tratamiento y pronóstico del
paciente.
 Son abundantes en número y vías
de drenaje.
 Ganglios centinelas.
 Se buscan signos.
DRENAJE LINFATICO DE LA
MAMA
GANGLIOS LINFATICOS AXILARES

Niveles de Berg.
 GANGLIO CENTINELA

Es el primer ganglio linfático que encuentra las células tumorales al intentar

diseminarse a través de la linfa.

✔ Indicaciones:
 Cáncer mamario temprano
 Para los canceres T3 N0, pero casi 75% de estas mujeres
tiene metástasis ganglionares axilares no palpables.
 Quimioterapia para permitir la cirugía conservadora

✔ Contraindicaciones:
 Enfermedad sistémica
 Carcinoma in situ (por el bajo % de invasión ganglionar)
 Axila clínicamente positiva
 Embarazo y lactancia (Por el colorante)
 Cirugía mamaria previa Destrucción de la anatomía y
 Cirugía axilar previa drenaje linfático axilar
 Biopsia de ganglio
 Para
centinela:
identificar el
inyecta un coloide reactivo.
o los ganglios linfáticos centinelas, se

 Se utiliza una aguja de calibre 25; se inyectan 0.5 mCi de coloide de azufre
para el procedimiento el mismo día, o una dosis más alta de 2.5 mCi de
coloide de azufre marcado con tecnecio cuando el isotopo se inyecta el día
previo a la intervención quirúrgica.
 Más tarde, en el quirófano se inyectan 3 a 5 ml de pigmento azul de
isosulfán en el parénquima mamario o en la región subareolar.
 El mismo día de la intervención se le realizará una linfogammagrafia para
comprobar que el o los ganglios se han marcado
 El cirujano en quirófano realizará una pequeña incisión en la axila para
detectar y extraer el ganglio centinela usando un sistema de detección
(sonda gamma).
 Posteriormente se extraen sólo aquellos ganglios marcados con la
sustancia radioactiva o tinte.
 Se envía al anatomopatólogo para análisis mediante cortes permanentes o
por congelación.
 TOMA DE MUESTRA
PARA LA CITOLOGIA

Las muestras se pueden obtener de :

1. Raspar la superficie de la lesión
2. Fluidos
3. Aspiración por aguja fina (PAAF):
• Aguja fina » Menos de 1 mm de diámetro.
• Lesión palpable
• Si la lesion es vagamente palpable, muy
movible o profunda (PAAF guiada por ECO)
 VENTAJAS DESVENTAJAS

 Sencilla  Necesario gran entrenamiento

 Rápida  Elevada tasa de tomas
insuficientes
 Económica
 No distinción entre CA.
 Disminución de complicaciones
In situ /invasor
 Sensible y específica en manos expertas  No aceptada para cirugia
 Posibilidad de repetición definitva.
 PATRÓN BENIGNO PATRÓN MALIGNO
Fondo limpio Fondo sucio.
Abundante celularidad

Escasa celularidad Una única población de células

(excepto fibroadenoma)

Placas de células ductales con Grupos celulares irregulares

núcleos
pequeños y uniformes
Presencia de células mioepiteliales Gran disociación celular
entre los grupos epiteliales

Núcleos desnudos bipolares Presencia de células sueltas

con citoplasma

Ausencia de núcleos
desnudos bipolares
MALIGNAS
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO O
INFILTRANTE
CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
CARCINOMA TUBULAR
CARCINOMA CRIBIFORME
CARCINOMA MUCINOCO OCOLOIDE
CARCINOMA MEDULAR
ENFERMEDAD DE PAGET DE MAMA
TUMOR DILIODES MALIGNO
CARCINOMA METAPLASICO DE MAMA INTERTRIGO SUBMAMARIO
CARINOMA DE MAMA
INFLAMATORIO
BENIGNAS
FIBROADENOMA
TUMOR FILOIDES
NECROSIS GRASA DE LA MAMA
GALACTOCELE
PAPILOMA INTRADUCTAL UNICO
ECTASIA DUCTAL
FISTULACION PERIAREOLAR
RECIDIVANTE
ADENOMATOSIS EROSIVA DEL PEZON
ENFERMEDAD DE MONDOR
MASTITIS PUERPERAL
Lesiones malignas vs. Lesiones benignas
 FORMAS DE TOMAR LA
BIOPSIA DE MAMA
 Lesiones no palpables

Con frecuencia el diagnóstico de estas

lesiones requiere biopsias de la mama
guiadas por imágenes.

• Mamografía diagnóstica
• Ecografía
• Citología por aspiración con
aguja fina
100% Dx de CA de
mama
  Lesiones palpables

1) Punción-aspiración por aguja fina

 Se usa una aguja calibre 22 de 4 cm unida a una jeringa de

10 ml.
 El uso de un soporte de la jeringa permite que el cirujano que
toma la biopsia por FNA controle la jeringa y la aguja con una
mano en tanto sitúa la masa mamaria con la mano opuesta.

 Tras colocar la aguja en la masa, se aspira en tanto se mueve

la aguja hacia adelante y atrás dentro de la masa.
 La aspiración se detiene y la aguja se extrae una vez que se
observa material celular en la cabeza de la aguja.
 A continuación, el material celular se expulsa en un
portaobjetos para microscopio.
 Se preparan para analisis cortes para microscopia secados al
aire y fijados con alcohol al 95%.
2) Punción Aguja Gruesa
 Aguja hueca de mayor tamaño.
 Se practica con una aguja calibre 14, como la
Tru-Cut.
 A menudo bajo guía imagenológica en los
sistemas automáticos.
 Las muestras de tejidos se colocan en
formalina y luego se procesan para bloques
de parafina.
 La tasa de resultados falsos negativos de la
biopsia con aguja gruesa es muy baja.
 BIOPSIA QUIRURGICA
(ABIERTA)
En pocas ocasiones, es necesario realizar una cirugía para extirpar
toda o parte de una masa con el fin de examinarla. Este procedimiento
se conoce como biopsia quirúrgica o abierta
 Hay dos tipos de biopsia quirúrgica:

 En una biopsia por incisión:  Una biopsia por excisión:

Solo se extrae una parte del área que Se extrae todo el tumor o área anormal,

causa sospecha; se obtiene suficiente con o sin el intento de extraer un borde del

para hacer un diagnóstico. tejido mamario normal (dependiendo de la

razón para la biopsia).
Biopsia de mama estereotáctica (por
mamografía)
• Ayuda a localizar la anormalidad en la mama y extirpar una
muestra de tejido para su examen bajo el microscopio.
• Menos invasiva
• Menor cicatriz visible
• Excelente para detectar microcalcificaciones
• Requiere muy poco tiempo de recuperación.
GRACIAS.