PARTO PATOLOGICO

DR. JORGE YUCRA MAMANI

GINECOLOGO - OBSTETRA
DISTOCIAS

Contractilidad
uterina

Canal
pelvigenital
• Dystokia – distokos de Dys =
mal y tokos= parto
Feto y sus
• Parto laborioso, difícil y anexos

doloroso
DISTOCIAS DE LA
CONTRACCION
UTERINA
DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTIBILIDAD CON
TGD CONSERVADO

PRIMARIA

SECUNDARIA
Hipodinamia primitiva ETIOLOGIA: Desconocida
• Mecanica: Falta de formación de
• Funcional: Inhibicion
la bolsa de las aguas, falta de
psicógena (temor,
apoyo de la presentación,
angustias), aumento
hipoplasia uterina, procesos
de adrenalina. regresivos o regenerativos del
miometrio, sobre distension
uterina
• Diagnostico:
20 mmHg

15 mmHg
15 a 20 seg, Interv 5 a 10min

• Evolucion:
• Parto prolongado
• Parto detenido
• Fatiga y ansiedad
• Infeccion
• Hemorragias
• Tratamiento:
• Etiologico
• Evacuar vejiga y recto

OXITOCINA • Produce contracciones uterinas

Polisitolia • No eleva el tono
Hipertonia
Sufrimiento fetal
• No tiene acción hipertensora ni
antidiuretica
 Hipodinamia secundaria
• Etiologia: Cansancio muscular
Aparece en 2 periodo
Agotamiento actividad uterina

• Sintomatologia:
 • Evolucion:
• Infeccion
• Necrosis de tej maternos
• Asfixia fetal

• Tratamiento
• Etiologico
 AUMENTO DE LA CONTRACTIBILIDAD CON TGD
CONSERVADO

• HIPERDINAMIA

• Parto precipita
• Hipertonia
 Hiperdinamia primitiva • Etiologia:
• Mayor excitabilidad de los centros
nerviosos del útero.
• Aumento de las neurosecreciones
(oxitócica) “y”
• Contextura vigoroso de la
• Sintomatologia: Aumento de la intensidad
contráctil musculatura uterina.
• Agitada y dolores continuos
• Leñoso y dura > 70 seg
• Diferenciar del “Tetanos”
Evolucion:
Hiperdinamia secundaria
• Etiologia:
• Iatrogenico
• Provocada por obstruccion

• Evolucion: puede ceder la potencia contráctil

(Hipodinamia sec- contractura)
• Puede ceder la resistencia
• No cedan la potencia ni la resistencia
Hiperdinamia hipertonica

• Fisiopatologia:
• > 6 contracciones en 10min (polisistolia)
• Intensidad contráctil disminuye

• Sintomatologia: Dolor exagerado y continuo

• Sensibilidad y dureza del útero
• Alteracion de los LCF
Evolucion: Parto acelerado
Rotura uterina
Hipodinamia secundaria
Lucha de la contracción contra un obstáculo
Sind. Bandl Frommel Pinard
CONTRACTURA Etapa final de lucha
A causa del prolongado y excesivo trabajo
Procesos degenrativos irreversibles
• Es un estado estatico con ausencia de todo dinamismo y
detención del TdP
• No responde a ninguna terapeutica
• Diagnostico:
• Desaparece el dolor
• Dureza leñosa
• No se percibe CU
• Ausencia de FCF
• Tratamiento: Cesarea
PERTURBASION DE LA CONTRACTIBILIDAD CON
TGD ALTERADO
Ondas contráctiles con gradiente
invertido.

Inversion del gradiente deintensidad. Inversión de los gradientes de propagación

y duración. (a pesar
la onda no es eficaz para dilatar el cuello)
de las contracciones el parto no progresa)

Inversión total del Gradienfe.

Incoordinacion uterina:

• INCORRDINACION DE PRIMER GRADO

• Contraccion asincrónica de marcapasos uterinos

• INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO

• Ontraccion fuera de los marcapasos uterinos de
forma independiente y asincrónica manteniendo
un tono elevadp
TRATAMIENTO

• Identificar la causa que provoca el trastorno para su

correcto tratamiento
• Cambiar de posición a la embarazada
• Admiistrar fármacos uteroinhibidores
DISTOCIAS OSEA
PELVIS GINECOIDE

• Suave prominencia del promontorio y discreto

aplanamiento
• Paredes laterales son paralelas
• Escasa saliente de las espinas ciáticas
• Arcada subpubiana normal 90°, amplia o concava
• Sacro en posición intermedia o en leve
retroversión
• Estatura normal, hombros menor desarrollo que
las caderas, muslos largos en línea curva hasta las
rodillas, piernas delgadas.
PELVIS ANDROIDE

• Variedad con rasgos viriloides

• Estrecho superior triangular o cuneiforme
• Diametro sagital posterior breve
• Paredes convergentes
• Espinas ciáticas prominentes y agudas
• Sacrocoxis rectilineo
• Angulo subpubiano cerrado
• Pequeña estatura, dimensiones similar hombros cintura cadera, miembros
gruesos y cilindricos
PELVIS ANTROPOIDE

• Diametro antero posterior mayor que el transverso

• Segmento anterior algo puntiagudo
• Paredes laterales algo convergentes
• Sacro inclinado hacia atrás, recto
• Espinas ciáticas prominentes
• Arco subpubico algo estrecho pero bien formado
PELVIS PLATIPELOIDE

• Modalidad ginecoide aplanada

• El ES es un ovalo transversal
• Excavacion ensanchada con diámetro biciatico normal
• Angulo subpubiano 90°
• Excavacion mas breve
 DISTOCIAS OSEAS

• Desde el punto de vista anatómico

• Pelvis simétricos
• Pelvis asimétrico
DISTOCIAS OSEAS

• Examen obstétrico

Maniobra mesuradora de Pinard rebasamiento

de la presentación sobre el pubis
DISTOCIAS DE
PRESENTACION
 DISTOCIAS DE PRESENTACION DE VERTICE

• Las presentaciones cefálicas deflectadas son

• De acuerdo al grado de deflexión se aquellas en que el feto presenta al estrecho
reconocen 3 grados de deflexión: superior de la pelvis materna el polo cefálico
inadecuadamente flectado o deflectado

• PRESENTACIÓN DE BREGMA
• PRESENTACIÓN DE FRENTE
• PRESENTACIÓN DE CARA
Flexión Deflexión Deflexión Deflexión
1° grado 2° grado 3° grado
PRESENTACION DE BREGMA

• Constituye el menor grado de deflexión

• Presenta la fontanela anterior o bregma
• Diámetro suboccipitofrontal
• Perimetro cefalico 34cm
• Punto de reparo. Bregma
• Diametro de orientación es la sutura
sagital y la sutura metopica
• BII, BID, BIT
PRESENTACION DE BREGMA

• Frecuencia: del 0.5 al 1 % de partos

• Etiología:
• Pequeño volumen de la cabeza fetal
• Alteraciones de la columna cervical
• Parto prematuro
• Embarazo múltiple
• Pelvis estrecha
• Multiparidad
• Placenta de inserción baja
• Inclinacion anormal del utero
 PRESENTACION DE BREGMA
• Diagnóstico: Por tacto durante el trabajo de
parto.
• La fontanela anterior se encuentra en el
centro
• Fontanela posterior es imposible palpar
• Pronostico: Generalmente termina en parto
• Mecanismo de trabajo de parto:
• Descenso: oblicuo o transverso
• Bregma rota hacia adelante
• Desprendimiento: Nariz bajo el pubis
• Desprende el bregma, los parietales y el occipucio y
desprende la cara.
 PRESENTACION DE FRENTE
• Es la mas distócica, de pronostico grave
• Diámetro de sincipitomentoniano de 13,5 cm
• Perímetro cefálico de 36 cm
• Punto de reparo es la nariz
• Linea de orientación la sutura metopica
• Frecuencia: rara, 0,01%, una en 10 mil.
• Etiología:
• Pelvis estrecha 36%
• Multiparidad 75%
• Malformaciones uterinas: Miomas
• Alteracion de la posición del útero
• Anencefalia
• Dolicocefalia
• Polihidramnios
• RCIU o macrosomicos
• Placenta de inserción baja
• Embarazo multiple
Complicacion que surge durante el curso del parto
• Diagnostico:
• Maniobras de Leopold (tumor elevado y saliente que la frente)
• Golpe de hacha poco nitido
• Al tacto: se palpa la frente, la fontanela anterior, la sutura medio frontal y la nariz
• Lateralmente se tacta las prominencias frontales los arcos precialiares y los ojos
• No se palpa la fontanela posterior ni el menton
• Bolsa de las aguas prominente, en reloj de arena
• Punto de reparo la raíz de la nariz
• Variedad de posición: NIIA, NIIP, NIDA, NIDP, NIIT, NIDT, NP y NS
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

• 1er tiempo : Acomodacion al estrecho superior

• A. Orientacion hacia el oblicuo o transverso
• B. Aminoramiento

• 2do tiempo: descenso y encajamiento (oblicuidad y modelado)

• 3er tiempo: Acomodacion al estrecho inferior
• 4to tiempo: Desprendimiento

Conducta : cesárea.
Pronostico: reservado
 PRESENTACION DE CARA

• Total extensión de la cabeza

• “Es la deflexión extremada el occipital en contacto directo con la columna
dorsal”

• Marcada lordosis de la C. cérvico dorsal, “S”

Diámetro submentobregmatico de 9,5 cm.

Punto de Dx: Menton
Punto guía: pirámide nasal
Es mas distocica que la de vertice pero
menos que la de frente
• Frecuencia: 1 cada 2000 partos. 0,05%
• Etiología:
• Malformaciones fetales (anencefalia)
• Bocio congenito
• Inclinación anómala del útero
• Tumores abdominales
• Hidramnios
• Prematurez
• Macrosomia
• Multiparidad
• DCP
• Circular de cordon
• Placenta previa
• MIDP, MIIA, MIIP, MIDA, MIIT, MIDT, MP y MS.
Diagnostico:
• Maniobras de Leopold
• Golpe de hacha
• Se palpa el menton en forma de herradura
• Deformacion pomulos, labios frente.
• Ultrasonografia
• FCF
• Tacto vaginal
MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

• 1 tiempo: acomodación del polo cefalico al estrecho superior

• 2 tiempo: Encajamiento y descenso
• 3 tiempo: Acomodacion al estrecho inferior
• 4 tiempo: Desprendimiento
• 5 tiempo: Acomodacion de los hombros al estrecho inferior
• 6 tiempo: desprendimiento de los hombros
PRESENTACIÓN DE CARA
• Pronostico: es relativamente bueno
• Morbilidad perinatal es mayor, hemorragias meníngeas, desgarros,TdP prolongado.

• Tratamiento: se el Dx. se realiza durante el embarazo debe descartar

malformaciones congénita.

• durante el trabajo de parto se son de variedades anteriores puede darse curso a

parto, en las variedades posteriores se prefiere realizar cesárea.
DISTOCIAS DE
PARTES
BLANDAS
 DISTOCIAS CERVICALES
• Distocias Funcionales
• Anomaliascontractiles del
útero
• Distocias dinamicas
• Distocias por alteraciones
mecanicas:
• Cérvix aglutinado
• Cérvix conglutinado
• Edema de cuello (polipo
fibroso)
• Rigidez de cuello
• CA de cérvix
 DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

• Distocias de vagina:
1. Vaginismo: Es psíquico, se trata con sedantes y analgésicos
2. Estrechez cicatricial por quemaduras, operaciones plasticas
3. Tabiques vaginales: transversales y longitudinales
4. Condilomatosis
5. Tumores vaginales como fibromas, quistes
 DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

• Distocias de periné:
1. Resistencia anormal
2. Edemas
3. Cicatrices profundas
4. Condilomatosis
5. Abscesos de Bartholino
DISTOCIAS DE
CAUSA FETAL
PRESENTACION PELVICA
SITUACION TRANSVERSA

• Mal llamada presentación de hombro

• Presenta el hombro al estrecho superior
• Situacion transversa respecto al eje
longitudinal.
• Cabeza flanco izquierdo 2/3
• Punto de reparo el acromiom, punto
diagnostico la axila
• AII, AID. DA y DP
• Frecuencia 0,3%
• ETIOLOGIA
• Multiparidad 60%
• Hipotonia uterina
• Utero bicorne
• Tumores del útero
• Fetos pequeños o prematuros
• Gemelares
• Muertos o macerados
• Hidrocefalia
• Macrosomicos
• Placenta previa
• Brevedad de cordon
• Polihidramnios
• DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• Maniobras de Leopold
• Auscultacion
• Tacto vaginal

• Mecanismo de parto
• No existen posibilidades

• Version espontanea
• Parto con feto doblado
• TRATAMIENTO
• Cesarea
• PRONOSTICO
• Version externa
• Gravisimo para la madre y el feto
• Version interna
• Gran extracción pelviana
• VERSION EXTERNA • VERSION INTERNA
 ANOMALIAS POR EXCESO DE
VOLUMEN FETAL:
a. Feto presenta gran crecimiento
b. Feto tamaño normal, exceso de volumen parcial
c. Feto normal , mal acomodado
Exceso de volumen real Feto realmente grande ,
hidropesía fetal
Exceso de volumen parcial ej.: hidrocefalias,
anencefalia, meningoencefalocele
DISTOCIAS DE CAUSA FETAL

Hidrocefalia
Acumulación de liquido
Anencefalia
cefalorraquídeo en
Ausencia
ventrículos del cerebro,
de bóveda craneana
por estenosis congénita del
acueducto de Silvio o por
tumores de la fosa anterior
DISTOCIAS DE
CAUSAS OVULARES
DISTOCIAS DE CAUSAS
OVULARES

DISTOCIAS EN
TRABAJO DE PARTO

OVULARES

Anomalías de Anomalías de
placenta cordon
DISTOCIAS DE LOS ANEXOS FETALES

• Anomalías del cordón

• Anomalías del cordón mismo
• Anomalías de la longitud del cordón
• Anomalías de ubicación con relación al feto
• Anomalías de inserción
 DISTOCIAS DE LOS ANEXOS FETALES

• Anomalías del cordón mismo

- Nudos
: - Torsiones
exageradas
- Anomalias de los
vasos
- Rotura de
cordón
- Bridas o
adherencias
- Inflamaciones
Persistencia (lues)
Nudo falso de los puntos - Tumores
- Hematomas

Nudo verdadero
DISTOCIAS DE LOS ANEXOS
FETALES
• Anomalías de longitud del cordón :
• Brevedad aparente o real
• Cordon largo
DISTOCIAS DE LOS ANEXOS FETALES

• Anomalías de ubicación del cordón :

Pro cubito de cordón Prolapso de cordón Circular de cordón

DISTOCIAS DE LOS ANEXOS FETALES

• Anomalías de inserción • Insercion central 26%

• Insercion lateral 60%
• Insercion marginla 13%

Inserción velamentosa
ALUMBRAMIENTO
PATOLOGICO
RETENCIÓN DE PLACENTA Y MEMBRANAS

• TOTAL
• Distocias dinámicas:
• Inercia
• Anillos de contraccion
• Distocia anatómica
• Adherencia normal de la placenta

• PARCIAL
• Restos placentarios
• Restos de membrana
 DISTOCIA DINAMICA INERCIA

• Actividad contráctil insuficiente • Ausencia del dolor

• Uso abusivo de drogas sedantes • Disminucion de la consistencia

• Malformaciones congénitas • Aumento de volumen: sangre

• Distension exagerada de la fibra • Hemorragia externa

muscular
• Degeneracion de la fibra muscular • Placenta totalmente adherida

• Agotamiento de la actividad • Placenta parcialmente desprendida

contarctil • Placenta desprendida y retenida en el
utero
• Infeccion amniotica
 ANILLOS DE
CONTRACCION
• Contractura de una zona
• Mal retraido y blanduzco
circular del útero
• Delimita imperfecto
• Sin causa (esenciales)
• Sangrado a chorros
• Inadecuada aceleración del
intermitentes
desprendimiento placentario
• Tacto vaginal
• Diferentes partes del útero
• Hemorragia
• Alumbramiento manual
DISTOCIA ANATOMICA ADHERENCIA ANORMAL DE
LA PLACENTA
 RETENCIÓN PARCIAL DE
RESTOS Y MEMBRANAS

• RETENCION DE RESTOS

• RESTOS DE MEMBRANAS
 INVERSION UTERINA

• Estado de shock
• Infrecuente 1/20000
• Dolor agudo en hipogastrio
• Ssuma gravedad, invaginación dentro de
si mismo • Ausencia del útero

• Inversion local o parcial • Incompleta mediante tacto

• Completa e incompleta….total

• Maniobra precipitadas e imtempestivas

GRACIAS …POR SU
ATENCION