UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SHOCK
CARDIOGÉNIC
O
ASIGNATURA: MEDICINA INTERNA I
DOCENTE: DR. PAZ LOPEZ, JORGE ARTURO
ALUMNO: GRADOS CÁRDENAS, CARLOS
SEDE HOSPITALARIA: GUILLERMO ALMENARA
CICLO: VII
2021-II
 DEFINICIÓN
ES LA DIMINUCIÓN DEL GASTO CARDIÁCO Y EVIDENCIA DE
HIPOXIA TISULAR EN PRESENCIA DE ADECUADO VOLUMEN
INTRAVASCULAR.
 SHOCK CARDIOGÉNICO:
• DISFUCIÓN MIOCARDICA.
• CORRECCIÓN DE FACTORES COMO HIPOVOLEMIA, HIPOXIA
Y ACIDOSIS.
 CRITERIOS HEMODINÁMICOS:
• HIPOTENSIÓN: PAS < 90 MM HG
• INDICE CARDIACO: < 2.2 L/MIN/M2
• PCW >15 MM HG
 EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOLOGÍA
 INCIDENCIA 6-8%
 CAUSA MÁS COMÚN INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO, PEQUEÑOS INFARTOS
 FALLA VENTRICULAR IZQUIERDA: 74-5%
 REGURGITACIÓN MITRAL: 8.3%
 SHOCK VENTRICULAR DERECHO: 3.4%
 TAPONAMIENTO CARDIACO O RUPTURA: 1.7%
 OTRAS CAUSAS: 8%
LEY DE FRANK STARLING
CUANDO AUMENTA LA CANTIDAD DE FLUJO SANGUÍNEO HACIA EL
CORAZÓN, SE PRODUCE UN ESTIRAMIENTO DE LAS PAREDES DE LAS
CÁMARAS CARDÍACAS. COMO CONSECUENCIA DEL ESTIRAMIENTO,
EL MÚSCULO CARDÍACO SE CONTRAE CON UNA FUERZA MAYOR, POR
LO QUE VACIA EL EXCESO DE SANGRE QUE HA ENTRADO DESDE LA
CIRCULACIÓN SISTÉMICA

A MAYOR
DISTENSIÓN DEL
VENTRÍCULO EN
DIÁSTOLE, MAYOR
VOLUMEN DE
EXPULSIÓN EN
SÍSTOLE
RESPUESTA DE LA
PRESIÓN VENOSA
CENTRAL
ETAPAS DEL SHOCK
CARDIOGÉNICO
 SHOCK COMPENSADO
• CAE EL VM
• ESTIMULA A BARORECEPTORES Y QUIMIORECEPTORES A NIVEL
DEL CAYADO AÓRTICO Y BIFURCACIÓN DE LA CARÓTIDA
• ACTIVA SISTEMA SIMPÁTICO

EL SS ESTIMULA LA GLÁNDULA SUPRARRENAL AUMENTANDO

ADRENALINA Y NA JUNTO CON RECEPTORES ALFA Y BETA

AUMENTO GASTO CARDÍACO

• AUMENTO DEL RETORNO VENOSO AL CORAZÓN

• “ROBO” DE SANGRE DE ÓRGANOS VITALES PARA DAR AL
CORAZÓN Y CEREBRO

AUMENTO DE LA PRECARGA VS, VF Y GLUCÓGENO EN

GLUCOSA (+)
 SHOCK PROGRESIVO
• HIPOPERFUSIÓN SE
MANTIENE PESAR DE • SRRA: RETENCIÓN DE
COMPENSACIÓN AGUA Y SODIO
• PERFUSIÓN DISMINUIDA • MANTENER LA PRECARGA
EN RIÑONES Y VS
• ESTIMULACIÓN DE
RENINA

• EN ESTE ESTADO LAS CELULAS PASAN DE

METABOLISMO AEROBICO A ANAEROBICO
• AUMENTO DE DESECHOS CO2 Y ACIDOS
• COMPENSACIÓN POR ALCALOSIS RESPIRATORIA
AUMENTANDO FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD DE
RESPIRACIONES
SHOCK IRREVERSIBLE

• ACUMULO MASIVO
C02 Y ACIDÓSIS • CELULAS SE
• CONLLEVAR A UN
ROMPEN Y LIBERAN
DAÑO CELULAR
ENZMAS
GRAVE, SANGRE SE
VUELVE TÓXICA

• LA ACIDIFICACIÓN
HACE QUE LOS
• LOS CONTROLES A
ERITROCITOS SE
NIVEL CAPILAR NO
AGRUPEN
VAN A FUNCIONAR
FORMANDO
MICROEMBOLOS
SHOCK CARDIOGÉNICO
DISMINUYE EL VM, CON HIPOPERFUSIÓN
TISULAR EN PRESENCIA DE UN VOLUMEN
VASCULAR

DADA POR FALLA DEL MÚSCULO CARDÍACO,

INSUFICIENCIA VALVULAR O TRASTORNO
DEL RITMO CARDIACO

FALLA MUSCULAR SECUNDARIO A IMA, MÁS

COMÚN

TIENE QUE SER AFECTADO UN 40% DEL V.I

 SHOCK CARDIOGÉNICO
POR ACELERACIÓN DEL CORAZÓN COMO
COMPENSACIÓN, LA DIÁSTOLE SE ACORTA
• AUMENTANDO DEMANDA DEL MIOCARDIO
• MALA PERFUSIÓN CORONARIA
• MAL EQUILIBRIO

VM DISMINUIDO, BAJA LA PERFUSIÓN

SISTÉMICA, PRODUCE ACIDOSIS LÁCTICA

VC AUMENTADO POSCARGA Y DISMINUYE

EL VS
SHOCK CARDIOGÉNICO

EN TODAS LOS CASOS DE SHOCK CARIOGÉNICO, EL

CORAZÓN NO PUEDE IMPULSAR LA SANGRE DESDE EL
CORAZÓN , HAY HIPOTENSIÓN Y VOLUMEN MINUTO
INADECUADO
 CAUSAS DE SHOCK
CARDIOGÉNICO
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
FALLA DE BOMBA
• INFARTO EXTENSO
• INFARTOS PEQUEÑOS CON DISFUNCIÓN PRE EXISTENTE DEL
VENTRÍCULO IZQUIERDO
• EXTENSIÓN DEL INFARTO
• RE INFARTO
 COMPLICACIONES MECÁNICAS
• REGURGITACIÓN MITRAL AGUDA CON RUPTURA DE MÚSCULO
PAPILAR
• DEFECTO VENTRICULAR SEPTAL
• RUPTURA DE PARED
• TAPONAMIENTO PERICARDICO
• INFARTO VENTRICULO DERECHO
 FACTORES DE RIESGO
SHOCK CARDIOGÉNICO
• EDAD AVANZADA
• DIABETES
• HISTORIA PREVIA DE INFARTO
• INFARTO EXTENSO
• SHOCK CARDIOGENICO ES MÁS FRECUENTE ASOCIADO A
INFARTO MIOCARDIO ANTERIOR
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• DOLOR O PRESIÓN TORÁX
• COMA
• DISMINUCIÓN DE LA MICCIÓN
• TAQUIPNEA
• TAQUICARDIA
• SUDORACIÓN PROFUSA, PIEL HÚMEDA
• MAREO
• INQUIETUD, AGITACIÓN, CONFUSIÓN
• DISNEA
 EXÁMENES:
IMAGENOLOGÍA
1. CATETERISMO CARDÍACO
2. RADIOGRAFÍA TÓRAX
3. ANGIOGRAFRÍA CORONARIA
4. ECG
5. ECOCARDIOGRAMA
6. GAMMAGRAFÍAS DEL CORAZÓN
 EXÁMENES:
LABORATORIOS
1. GASOMETRÍA ARTERIAL
2. QUÍMICA BÁSICA (CHEM7, ELECTROLITOS)
3. ENZIMAS CARDÍACAS (TROPONINA, CREATININA CINASA)
4. HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES
 TRATAMIENTO
 DOBUTAMINA
 DOPAMINA
 EPINEFRINA
 LEVOSIMENDAN
 MILRINONE
 NOREPINEFRINA
 TRATAMIENTO
 ALTERACIÓN DEL RITMO CARDIÁCO
• TERAPIA DE ELECTROCHOQUE (DESFIBRILADOR)

• IMPLANTE DE UN MARCAPASOS TEMPORAL

 TRATAMIENTO
 OTROS TRATAMIENTOS PARA EL SHOCK:
1. CATETERISMO CARDÍACO CON
ANGIOPLASTIA CORONARIA
2. CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN
CORONARIA
3. VALVULOPLASTÍA CARDÍACA