HOSPITAL DE ESPECIALIDADES

MATERNO INFANTIL
LEON

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DEL RN PREMATURO
GENERALIDADES

DR. ARMANDO BAUTISTA MELGOZA

NEONATOLOGIA
Los niños no son adultos pequeños

Los lactantes no son niños pequeños

Los neonatos no son pequeños lactantes

Los cambios no son solamente anatómicos

• Cabeza grande
• Cuello pequeño, sin control muscular
• Respirador nasal obligado

• Fosas nasales estrechas

• Lengua grande para cavidad oral
• Paladar NO osificado
• NO Jene dientes
• EpigloJs, grande, blanda
• Laringe anterior y cefálica
• Laringe nivel c3-c4
• Tráquea de 2-5 cm
• Caja torácica muy flexible(PEEP)
• En el adulto: Parte mas estrecha de la vía aérea a nivel de
cuerdas vocales es irregular ( MANGUITO)

• En el neonato: El anillo cricoideo es la parte más estrecha

y es circular , tubo bien adaptado

• Tubo muy ajustado o con manguito, edema subglóJco , en área del anillo cricoideo

• Es mejor una pequeña fuga que un tubo muy ajustado ( ESTENOSIS SUBGLOTICA)
POBRE MECANICA RESPIRATORIA

•Menor expansión de tórax

•Músculos intercostales inmaduros
•Caja torácica blanda ( COLAPSABLE )
•Diafragma elevado, movimiento en pistón

•Distribución especial de fibras musculares I y II

FUNCION PULMONAR
EL DESARROLLO PULMONAR
INICIA A LA 3ª SEMANA DE
GESTACION

EL APARATO RESPIRATORIO
DERIVA DEL ENDODERMO

SU CRECIMIENTO CONTINUA
ACTIVO
HASTA LOS 8 AÑOS DE EDAD
 LENGUA

CUERDAS
VOCALES

ESOFAGO
 BRONQUIOLOS

ALVEOLO:
UNIDAD FUNCIONAL
DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
TERMORREGULACION
CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DEL PREMATURO

• Alta sensibilidad a cambios de temperatura HIPOGLUCEMIA

METABOLISMO
- Grasa parda HIPOTERMIA ANAEROBIO
- Glucógeno ACIDO LACTICO

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

ACIDOSIS

• radiación (pérdida de calor con objeto más frío)

• conducción (pérdida de calor por contacto con una superficie),

• convección (pérdida de calor con aire circundante)

• evaporación (pérdida de calor por disipación de agua).

 Ambiente Térmico Neutral

Mejora la evolución de cualquier recién nacido enfermo, ya que el

RN no necesita incrementar ni disminuir los niveles naturales de
reposo teniendo un consumo mínimo de oxígeno.
 INTERVENCIONES

La Termorregulación debe ser gradual, ya que el recalentamiento rápido puede producir

vasodilatación periférica e hipotensión

Mantener el gradiente de temperatura entre el RN y el ambiente menor a 1.5ºC, consumo de

oxígeno es mínimo

Controlar la Temperatura del RN cada 30 minutos hasta que logre termorregulación

Colocar el sensor de temperatura alejado de las áreas de grasa parda ( línea media abdominal
entre apéndice xifoides y ombligo evitar zonas óseas).

Mantener al RN en ayuno hasta que termorregule ( riesgo de ENC)

Se recomienda usar la modalidad de servocontrol en el neonato de bajísimo peso o del niño cuya
temperatura fluctúa cuando se controla por métodos manuales ( 36-36.5ºC.)

La medición de la temperatura debe realizarse simultáneamente midiendo: Temperatura axilar y

cutánea abdominal. Lo normal es que haya 0.5-1.0 ºC de diferencia ( colocar la sonda con gasa en
un pie para disminuir las lesiones cutáneas que inevitablemente ocasiona el uso de telas
adhesivas en el abdomen del RN.)

Mantener la temperatura del calefactor del ventilador entre 34-38 C, ya que el los circuitos del
ventilador y TET se pierden 2ºC logrando administrar gases a 36-37ºC a los pulmones, lo cual es
ideal.
HUMEDAD AMBIENTAL

• Epidermis inmadura
• Pérdidas por evaporación incrementadas

- Deshidratación
- Alteraciones electrolíticas
- Lesión del estrato córneo
- Absorción transcutánea de tóxicos

INTERVENCIONES

• Mantener humedad de 60 - 80% en incubadoras

• Cobertura plástica en cunas radiantes
• Igloo
CUIDADOS DE LA PIEL

Objetivos

• Mantener la integridad de la piel

• Prevenir lesiones físicas y químicas

• Minimizar la pérdida insensible de agua

• Mantener estable la temperatura corporal

• Prevenir infecciones

• Protección de la absorción de agentes tópicos

 SABIAS QUE :

El pH de la piel al nacimiento es de 6,34 , durante los cuatro

primeros días disminuye a 4,95, este manto ácido PROTEGE
frente a microorganismos.

Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la función protectora

de la piel de los prematuros es parecida a la RN a término, debido a
un incremento en el proceso de maduración de la epidermis.
Factores de riesgo para presentar lesiones en la piel

Edad gestacional <35 semanas

Edema

Uso de paralizantes

Uso de Tubo endotraqueal, CPAP nasal, SNG, SOG

Vías venosas periféricas

Monitores, electrodos

Cirugía reciente
Causas Potenciales de lesiones en la piel:

Remoción de telas adhesivas

Quemaduras químicas: extravasaciones

Abrasión y Fricción

Dermatitis del pañal

Ulceras por presión

• Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el baño
diario y conviene esperar que su piel madure y de este modo
no alterar su pH y función evitando la deshidratación excesiva
de la piel, la hiperestimulación, stress y fatiga.

• Evitar el uso de jabones alcalinos, utilizar jabón neutro.

INTERVENCIONES PROTECTORAS

• Retiro de adhesivos con gasa humeda

• En menores de 1500 gramos usar segundas pieles ( Cavilón )

• No usar benjuí en prematuros

• Valorar uso de sosten para electrodos

• Proteger eminencias óseas con tegaderm

• Evitar escaras ( cambios posturales )

• Rotación de sensores

• Mantener humedad y disminuir perdidas

• Aceite mineral cada 12 horas ( Nunca en la cara, Nunca en cuna radiante o FotoTx)
CELULARIDAD
GLOBULOS
100%
ROJOS O
ERITROCITOS
96%

GLOBULOS GRANULOCITOS
BLANCOS Neutrofilos
O Eosinofilos
LEUCOCITOS Basófilos
3% NO
GRANULOCITOS
Linfocitos
Monocitos

PLAQUETAS
1%
 ERITROCITOS
(GLOBULOS ROJOS)

• FORMA DE DISCO BICONCAVO

• MIDEN 8 MICRAS

• VIDA MEDIA 90 -120 DIAS

• CONTIENEN HEMOGLOBINA

• TRANSPORTE DE 0XIGENO

• C02

• SU MEMBRANA DEFINE EL
GRUPO SANGUINEO
Entre 4.300.000 y
5.900.000 por mililitro.
 LEUCOCITOS
(GLOBULOS BLANCOS )

• ESFERICOS

• MIDEN 15 MICRAS

• VIDA MEDIA 5-7 DIAS

• CELULAS DE DEFENSA
( FAGOCITOSIS )

• SISTEMA INMUNOLOGICO

ENTRE 5000 Y 10 000

POR MILILITRO *****
 PLAQUETAS
( TROMBOCITOS )

• FORMA OVOIDE
• MIDEN 2 MICRAS
•TIENEN CAPACIDAD DE
AGREGACION
• FORMACION DE COAGULO
EN RESPUESTA A
HEMORRAGIA
• VIDA MEDIA 7-10 DIAS
• 66% CIRCULAN 34%
ALMACENADAS EN BAZO

ENTRE 250 000 Y 450

000 POR MILILITRO
******
 FISIOLOGIA DEL TUBO DIGESTIVO

DEGLUCION

El feto deglute 450 ml por día de liquido amniótico

en el tercer trimestre de la gestación

Todos estos procesos son interrumpidos bruscamente

con el nacimiento de prematuro
 FISIOLOGIA DEL TUBO DIGESTIVO
DIFICULTADES MECANICAS
DESPUÉS DEL NACIMIENTO

Incoordinación succión deglución y requieren

SOG para su alimentación
El tono del esfínter esofágico en el prematuro
es bajo 4 mmHg vs 10 mmHg del RNT

Vaciamiento gástrico retardado, hay desorga-

zación de la motilidad
El tránsito gastro anal en el RNMBP es de 2-5
días y de 12-24 horas en el TNT
FISIOLOGIA DEL TUBO DIGESTIVO

Deglución: El líquido amniótico es deglutido en el

tercer trimestre de gestación, contiene
nutrientes y factores de crecimiento

Hay escaso tono en el esfínter esofágico

Pobre desarrollo de la motilidad intestinal

Función gastrointestinal
RNPT
n Coordinación succión–deglución (34 sem)
n Presión Esfínter Esofágico Inferior (28 sem)
n Peristaltismo (3° trimestre)
n Vaciamiento gástrico lento
n Estomago pequeño
n Hipoclorhidria
n Actividad enterokinasa (10%) ( Disminuida
actividad de proteasas pancreáticas)
n Actividad de lactasa (30%)
n Absorción de grasas (10 – 30%)
n Ácidos biliares escasos
n Lipasa pancreática escasa
Semana 26 sistema de integración del DOLOR ya funciona

Las vías ascendentes presentes desde la semana 20

Las descendentes inhibitorias hasta el tercer trimestre

Por lo tanto el prematuro tiene alta sensbilidad al dolor

Hasta 1980 se creí que NO SUFREN DOLOR LOS RECIEN NACIDOS

Su inmadurez es para inhibir NO para percibir

neonatohmi@gmail.com