PTOSIS DE CEJA

JULIO LOPEZ RII UNO

 Consiste en la cada de la ceja A menudo forma parte de dermatocalasia pero debe ser reconocida y tratada separadamente para obtener mejores resultados. Se puede presentar sin sintomatologa en muchos pacientes con algn grado de ptosis

Sintomas
Prdida del campo visual superior Dolor de ceja Fatiga Arrugas de la ceja y frente

Epidemiologa y Etiologa
Es ms comn en pacientes ancianos Misma incidencia en ambos gneros con mayor sintomatologa en mujeres. La cada de la ceja resulta del envejecimiento, gravedad, cambios involucionales y prdida de la elasticidad. Tambin se puede deber a una parlisis de la neurona motora inferior del nervio facial. Dependiendo de muchos factores esta se puede hacer sintomtica a los 50 aos o despus de esta edad.

Historia
Los pacientes se quejarn de desplazamiento de la ceja resultando en
Pliegues profundos de la frente, Dolor de ceja e incluso Cefalea.

Evaluacin
La ceja se asienta debajo del rim orbitario superior. Esto puede dar la apariencia de exceso de piel del prpado superior. Los pacientes desarrollarn pliegues en la frente por elevacin forzada crnica de sus cejas.

CONSIDERACIOENS ESPECIALES
La ptosis de ceja se sumar a la piel redundante del PS Es importante reconocer la cantidad de exceso de piel en el PS que va a desaparecer cuando la ceja se eleve. Este exceso de cada de la ceja no debe ser excisionado durante la blefaroplasta o la ceja parecer estar muy cerca del PS. Idealmente, la ceja debe ser elevada y as realizar la blefaroplasta

TRATAMIENTO
Existen varias tcnicas.
Levantamiento endoscpico de la ceja Levantamiento coronal de la ceja Levantamiento de la ceja mediado por la frente. Levantamiento directo de la ceja

Todas presentan un buen pronstico

Blefaroplasta
Si hay una funcin razonable del msculo frontal, el acortamiento del msculo y la remocin con la elevacin de la piel laxa se puede lograr efectivamente. Sin embargo, si la funcin del m. frontal es pobre, la ceja debe ser anclada al periostio.

Tcnica Qx: Elevacin de ceja

Con la ceja en posicin de ptosis marcar la totalidad de la longitud del borde superior. Jalar la ceja hacia arriba hacia la posicin destinada y mantener la marca del lpiz sobre la piel de la frente a ese nivel.

 Con la marca mantenida a nivel destinado de la ceja permitir que sta caiga otra vez a la posicin preoperatoria y marcar el lmite superior de la piel de la frente. Realizar este paso a nivel de todo el borde para marcar la cantidad de piel, TCS y msculo a reseccionar

 Unir las marcas para formar una elipse

 Teniendo cuidado de no daar el nervio supraorbitario y vasos, incisionar a lo largo de las marcas teniendo cuidado de cortar rectos los ngulos de la piel. . Se debe profundizar la incisin a travs del TCS justo al msculo frontal visible

 La hemorragia suele ser profusa. Excisionar la elipse de pel en este plano. El exceso de tejido ms profundo puede ser retirado lateral al nervio supraorbitario y vasos, de esta manera existe menor riesgo de daar estas estructuras

 Cerrar la herida en Si el msculo est tres capas. Si el paralizado la capa ms msculo frontal es profunda de la sutura se funcional, la capa coloca en la capa ms ms profunda se profunda del tejido de la coloca entre los ceja inferiormente y el bordes cortados del periostio a nivel del msculo frontal/capa borde de la herida de aponeurosis superiormente con epicraneal justo suturas absorbibles 4-0 superficial al tejido areolar suelto

 Una segunda capa de suturas ms finas puede insertarse subcutneamente para afrontar los bordes de la piel exactamente. Es importante no dejar espacio muerto al final del cierre de piel ya que puede producir hundimiento al cicatrizar

 El cierre de la piel puede realizarse con cualquier sutura de monofilamento 4-0 con puntos subcuticulares o simples

COMPLICACIONES
La subcorrecin es comn y la ceja tiende a caer nuevamente. La cicatriz puede ser ms que obvia . La complicacin ms seria es el dao al nervio supraorbitario (rigidez o parestesia frontal)
Esta puede ser permanente De ac la importancia de identificar las estructuras.

Elevacin lateral de la ceja

Puede ocurrir ptosis de la cola de la ceja sin ptosis general. Esta puede ser corregida efectivamente removiendo una elipse de la piel y msculo basado en un pliegue de piel lateral de la frente.

DERMATOCALASIA

 Es una condicin muy comn la cual se incrementa con la edad. La prdida de elasticidad por exposicin a la luz ultravioleta y el envejecimiento resultan en exceso de piel del PS y PI. Si es suficientemente severo, la piel del PS puede causar bloqueo funcional del campo visual superior. Este exceso de piel y el asociado prolapso de grasa orbitaria son deformidades cosmticas.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
Pacientes ancianos Hombes=Mujeres Se da por la prdida de elasticidad de la piel por el envejecimiento y exposicin a la luz UV. Puede tener un componente herreditario, especialmente si se da en pacientes jvenes.

HISTORIA
Dolor de ceja Sensacin de pesadez Prdida del campo visual superior. Tienen un inicio lento e insidioso

EVALUACION
El exceso de piel del PS vara en grados Se vuelve especialmente molesto cuando la piel entra en contacto con las pestaas. Con frecuencia se asocia con prolapso de grasa orbitaria Bajo el exceso de piel, es necesario evaluar bien por la posibilidad de una ptosis verdadera.

TRATAMIENTO
Blefaroplasta
Funcional Cosmtica

Buen pronstico

EXCISION DE PIEL Y MUSCULO

Marcar el pliegue de piel existente si es visible, sino marcar una nueva a 7-10mm de la lnea de las pestaas. Extender la marca a altura del punto lagrimal hasta el canto lateral y hacia arriba hasta el rim

 Con la mirada del paciente hacia abajo y con los ojos abiertos, estimar la cantidad de piel redundante en varios sitios, basado en el pliegue. Remover suficiente piel para permitir el cierre palpebral o haciendo una ligera eversin palpebral

 Marcar en cada sitio el lmite superior de la piel a ser excisionada. Extender esta lnea hacia abajo medialmente y hacia arriba temporalmente para unirla con la lnea inicial

 Excisionar el rea marcada de piel, siendo cuidadoso de dejar intacto el msculo obricularis.

 Disecar una banda de orbicularis, 5-6mm de ancho justo arriba del borde inferior de la herida. Disecar ms si hay un marcado exceso.

 La excisin de orbicularis expone elborde superior de la placa tarsal, la parte inferior de la aponeurosis del elevador y la parte inferior del septum orbitario. prolapso

Presionar gentilmente sobre el ojo cerrado para acentuar algn prolapso de grasa de los compartimientos medial y central. Disecar el exceso de grasa y, de existir ptosis, se corrige en este momento.

 Para disecar la grasa atravs del septum, hacer una pequea incisin en forma de punto con las tijeras permitiendo que la grasa del compartimiento central y medial prolapse

 Colocar una pinza curva (Kelly) y disecar la grasa redundante sin traccin. Cauterizar el borde de la herida y remover la pinza y cauterizar nuevamente antes de regresar la grasa a la rbita, hacer esto en cada compartimento

 El cierre se da por planos con sutura absorbible 6-0 puntos interrumpidos y piel con nylon 6-0 teniendo cuidado de dejar el pliegue

Pre

Post

GRACIAS