CÁNCER DE MAMA

https://bibliotecavirtual.unisinu.edu.co:2095/#!/content/book/3-s2.0-B9788491135203000886?scrollTo=
%23hl0001446
https://www.youtube.com/watch?v=QuNrtzgG7Zc&ab_channel=TopDoctorsLATAM
 ANATOMÍA DE LA MAMA
• Cada mama contiene entre 15 y 20 lóbulos de tejido glandular, ubicados como los pétalos de
una margarita. Los lóbulos están subdivididos en lóbulos más pequeños que producen leche
para amamantar. Conductos pequeños llevan la leche a un reservorio que se encuentra justo
debajo del pezón.
 ¿QUÉ ES?
• Crecimiento excesivo, desorganizado e invasivo de las células propias de la mama.
• Es mortal sino se detecta a tiempo.
 TIPOS DE CÁNCER DE MAMA
• Angiosarcoma
• Cáncer mamario inflamatorio.
• Cáncer mamario masculino
• Cáncer mamario recurrente
• Carcinoma ductal localizado
• Carcinoma lobulillar invasivo
• Carcinoma lobullillar localizado
• Enfermedad de Paget mamaria
 SÍNTOMAS
Entre los signos y síntomas del cáncer de mama se pueden incluir los siguientes:
• Un bulto o engrosamiento en la mama que se siente diferente del tejido que la rodea.
• Cambio de tamaño, forma o aspecto de una mama.
• Cambios en la piel que se encuentra sobre la mama, como formación de hoyuelos.
• La inversión reciente del pezón
• Descamación, desprendimiento de la piel, formación de costras y pelado del área pigmentada
de la piel que rodea el pezón (areola) o la piel de la mama
• Enrojecimiento o pequeños orificios en la piel que se encuentra sobre tu mama, como la piel
de una naranja.
 FACTORES DE RIESGO
• En todo el mundo el cáncer de mama es el tipo más frecuente de cáncer en las mujeres.
• El factor de la alimentación cuya asociación con el aumento del riesgo de cáncer de mama
está mejor establecido es el consumo elevado de alcohol. Los estudios iniciales
correlacionaron una mayor ingesta de grasa y una menor ingesta de frutas y verduras con un
mayor riesgo de cáncer de mama.
• Hay una clara asociación entre la obesidad y el riesgo de cáncer de mama. 
• Edad avanzada.
• Antecedentes personales de afecciones mamarias.
• Antecedentes personales de cáncer de mama.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama.
• Genes hereditarios que aumentan el riesgo de contraer cáncer. Ciertas mutaciones
genéticas que aumentan el riesgo de contraer cáncer de mama pueden transmitirse de padres
a hijos. Las mutaciones genéticas más conocidas se conocen como «BRCA1» y «BRCA2».
Estos genes pueden aumentar en gran medida tu riesgo de contraer cáncer de mama y otros
tipos de cáncer, pero no logran que el cáncer sea inevitable
 FACTORES DE RIESGO
• Exposición a la radiación.
• Obesidad.
• Menarquia temprana.
• Comenzar la menopausia a una edad mayor.
• Tener el primer hijo a una edad mayor.
• Nunca has estado embarazada.
• Terapia hormonal posmenopáusica.
• Consumir alcohol.
ALGORITMO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS NÓDULOS MAMARIOS. AAF, ASPIRACIÓN CON
AGUJA FINA; CDIS, CARCINOMA DUCTAL IN SITU; HDA, HIPERPLASIA DUCTAL
ATÍPICA; HLA, HIPERPLASIA LOBULILLAR ATÍPICA.
BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA
 MASTECTOMÍA

• La mastectomía total o simple, con extirpación de suficiente piel como para permitir el
cierre, y del complejo pezón-areola y de todo el tejido mamario sin los ganglios linfáticos
axilares.
• La mastectomía radical modificada supone la resección del parénquima mamario en bloque
con los ganglios axilares de los niveles I y II, pero conservando una cantidad adecuada de
piel y los músculos pectorales.
 LUMPECTOMIA
• La lumpectomia se define como la escisión completa de un tumor mamario con un margen
adecuado de tejido normal circundante.
• Otros términos para la lumpectomia incluyen mastectomía parcial, tumerectomia o
tilectomia.
• Para realizarlo se debe tener en cuenta la edad de la paciente, el estatus ganglionar, el tipo
histológico del tumor, el grado tumoral.
• La lumpectomia y la radiación son componentes esenciales de una terapia exitosa de
conservación mamaria (TCM).
 MANEJO QUIRÚRGICO
• Se debe confirmar que la masa sea palpable. Se debe realizar examen físico.
• Se demarca la masa que se palpa.
• Profilaxis antibiótica.
• Se inyecta tinte para identificar el ganglio centinela.
• Paciente en posición decúbito dorsal con el brazo ipsilateral en 90°.
• Incisión sobre la masa palpable. Si el tumor esta cerca a la piel se debe remover con una
incisión elíptica.
• Se avanza con electrobisturi manteniendo los bordes libres de 1 cm.
• Se separa el tejido circundante a la masa, la incisión debe permitir la extracción de la masa
se realice fácilmente.
• Antes de retirarse totalmente se ligan los bordes inferiores con seda 2/0 sh, se demarca la
lesión.
• Si la lesión es profunda se debe resecar la fascia del musculo pectoral mayor.
• Una vez completada la escisión se realiza hemostasia.
• Suturas profundas con material absorbible.
• No se deben dejar drenajes.
 COMPLICACIONES
• Seroma
• Hematoma
• Infección: celulitis, absceso.
• Márgenes cercanos o positivos.
 MASTECTOMÍA SIMPLE.
• Una mastectomía simple o total, es la remoción quirúrgica de todo el tejido mamario,
incluyendo el complejo areola-pezón y suficiente piel subyacente para permitir el cierre.
Variaciones:
• La “mastectomía conservadora de piel”, en la cual se remueve el complejo areola-pezón,
pero se preserva la piel suprayacente, y la “mastectomía conservadora del complejo areola-
pezón”, en la que se preserva la piel nativa y el complejo areola-pezón.
INCISIONES
ANTES DEL CIERRE SE DEJA UN
DRENAJE JACKSON PRATT.
CIERRE
VACIAMIENTO EN
CUELLO
 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
(CCC)
• La cabeza y el cuello engloban estructuras que van desde la base del cráneo hasta las
clavículas e incluyen el hueso temporal, los senos paranasales, la nasofaringe, la orofaringe
(paladar blando, estructuras amigdalinas, base de la lengua y pared de la orofaringe), la
cavidad oral (labios, mucosa bucal, crestas alveolares, suelo de la boca, lengua móvil,
trígono retromolar), las glándulas salivales mayores y menores, la piel y el cuello.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Síntomas generales: Algunos pacientes pueden tener disfagia, odinofagia, disfonía, dolor,
tumefacción, una lesión ocupante de espacio, pérdida de peso y desnutrición.
•  Los tres factores de riesgo principales para el cáncer de cabeza y cuello son el tabaquismo,
la infección por el virus del papiloma humano (VPH) y el consumo de alcohol.
ESTADIFICACIÓN GLOBAL EN GRUPOS DEL
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO:
CLASIFICACIÓN TUMOR-GANGLIOS-
METÁSTASIS (TNM)
 VACIAMIENTO CERVICAL
• Se pueden realizar diversos tipos de vaciamiento cervical.
• El vaciamiento cervical radical es un procedimiento en el que los ganglios de los cinco
niveles del cuello, el músculo esternocleidomastoideo, la vena yugular interna y el nervio
accesorio espinal se resecan en bloque. Este procedimiento está indicado en el contexto de
metástasis cervicales muy voluminosas que afectan a estas estructuras no linfáticas.
• El vaciamiento cervical puede ser unilateral o bilateral (tumores mediales o bilaterales); la
cadena ganglionar a remover se relacionará con la ubicación anatómica del tumor primario y
su resultado histológico.
• La pieza quirúrgica está compuesta por los ganglios linfáticos cervicales, la glándula
submaxilar, el tercio inferior de la parótida y el músculo omohioideo.
• En un vaciamiento cervical radical modificado, se resecan los ganglios de los cinco niveles
del cuello, pero se respetan una o más de las estructuras no linfáticas.
• En el vaciamiento cervical radical modificado tipo I, se respeta una estructura, que suele ser
el nervio espinal accesorio.
• En el tipo II se respetan dos estructuras, habitualmente el nervio espinal accesorio y la vena
yugular interna.
• En el tipo III se respetan las tres estructuras: el nervio espinal accesorio, la vena yugular
interna y el músculo esternocleidomastoideo.
• Los grupos ganglionares
que suelen extirparse son:
 MESA DE MAYO
10 11 12 13 14 8
15 16
123 4 17 9
18
5 6 7
 PROPUESTA CUELLO
1. 1 Mango de bisturí N. 4
2. 1 Mango de bisturí N. 3
3. 1 tijera de tejido de metzenbaum
4. 1 tijera de mayo
5. 10 pinzas de mosquito curvas
6. 8 kelly curvas
7. 4 rochester curva
8. 8 pinzas de allis
9. 6 pinzas de lahey
10. 1 pinza de disección adson con garra
11. 1 pinza de disección adson sin garra
12. 1 pinza de disección con garra pequeña
13. 1 pinza de disección sin garra pequeña
14. 1 pinza de disección rusa
15. 2 separadores de farabeuf
16. 2 separadores de senn miller
17. 1 Cánula de succión de frazier
18. 1 Cánula de succión de yamkawer
 MESA DE RESERVA

17 5
16 16
4

15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 3
18
2

19 1
1. 1 bandeja de instrumental perforada
2. Compresas
3. Apositos
4. 1 coca
5. 1 riñonera
6. 1 Separador de gelpy
7. 2 Separador de adson
8. 3 Sep de richardson (angosto, mediano ancho)
9. 2 babcock
10. 2 cistico
11. Kelly adson
12. 6 Mosquito recta
13. 6 kelly rectas
14. 2 rochester recta
15. 1 foerster
16. 2 portagujas (1 medianos - 1 pequeño)
17. 5 Pinzas de campo de Bachaus
18. Paquete de ropa
19. guantes
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Anestesia general
• Posición: decúbito dorsal, hiperextensión cervical.
• Antisepsia y colocación de campos: Colocación de campo de Guillies.
• Abordaje: incisión curva que se extiende desde una apófisis mastoidea hasta la otra, pasando
por fa fosa supraesternal MB3H15.
ABORDAJES QUIRÚRGICOS
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Una vez se incide piel y tejido celular subcutáneo se disecan ampliamente los colgajos
cutáneos y se traccionan con pinzas Allis o Lahey.
• Extirpación ganglionar: se comienza a resecar en bloque la cadena ganglionar y se ligan los
vasos con seda 2/0 o pinza de bisturí ultrasonico.
• Se libera pieza quirúrgica con bisturí siguiendo la arteria carótida y respetando el nervio
hipogloso.
• Para la resección del musculo esternocleidomastoideo, se secciona a nivel de la clavicula la
parte distal del musculo con electrocauterio.
• Se liga la vena yugular interna con seda 1 y se refuerza con prolene 4-0 o 5-0 aguja BV.
• A nivel proximal se ubica la celda submaxilar y se preservan los nervios de la zona.
• Se irriga la herida con abundante solución fisiológica y se controla la hemostasia.
• Conteo
• Drenaje de aspiración simple.
• Sutura TCSC y piel.
 TUMORES DE LENGUA.
• Frecuentes.
• Pueden alterar la deglución y fonación.
• Asociados al tabaco y alcohol, comidas calientes, frías y picantes.
• Se pueden diseminar a los ganglios submentonianos y submaxilares.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:

• Resección en cuña.
• Hemiglosectomía.
• Glosectomía total o radical.
 INSTRUMENTAL
• Abrebocas.
• Bajalengua.
• Pinza tiralengua.
Sutura.
• Material sintético absorbible multifilamento 3-0 o 4-0 aguja redonda ½ círculo de 25 mm.
• Se realizan puntos separados.
 BIOPSIA.
La biopsia quirúrgica es un método de uso rutinario para obtener el diagnóstico
específico de la patología.
• Escisional: la completa remoción de la lesión en el primer acto quirúrgico.
• No escisional: Se remueve solo una porción de la neoplasia.

Estas incluyen la aspiración con aguja fina, el muestreo por lavado, y las biopsias
incisionales o sea la extracción de una pequeña pieza de la masa que incluye: la
resección en cuña con bisturí, biopsias endoscópicas, biopsias con distintos tipos de
trefinas óseas y agujas como el Tru-Cut, Jamshidi, Vim Silverman, Rosenthal, etc.
 BIOPSIA
• Una muestra ideal contiene margen de tejido normal y tejido patológico. La región
periférica del tumor suele ser de mayor actividad y su estudio permite determinar
su índice mitótico. Por otra parte las regiones centrales de la tumoración se
consideran de menor valor por poseer mayor porcentaje de tejido necrótico.
 GENERALIDADES
• Las biopsias escisionales son las más adecuadas.
• Obtener muestras lo más grandes posibles.
• En lo posible debe hacerla el cirujano que realizará la intervención definitiva.
• La biopsia no escisional se utiliza cuando el tratamiento definitivo o la decisión de
tratar o no de parte del propietario depende del diagnóstico.
• No utilizar electrocoagulación para obtener las muestras, porque se altera la
arquitectura celular.
• Debe contener un margen de tejido sano.
• El sitio escogido para el muestreo no debe complicar el tratamiento definitivo.
• Evitar el manejo traumático de los tejidos.
• Correcto uso de fijadores químicos. Enviar muestras con protocolos completos.
 CONTRAINDICACIONES
• Las biopsias se contraindican cuando el procedimiento pone en peligro de muerte al
paciente, cuando se sospeche la posibilidad de causar una hemorragia incontrolable
y cuando su resultado no altere el tratamiento definitivo (por ejemplo masas
pulmonares, imágenes Rx de lesiones agresivas irrecuperables en huesos, etc.).
 ANTES DE LA BIOPSIA
Operable vs Inoperable
• Operable:
El paciente parece en condiciones de sobrevivir la cirugía que necesita
• Inoperable:
El riesgo operatorio es inaceptable

Resecable vs Irresecable
• Resecable:
De acuerdo al análisis clínico, bioquímico y por imágenes, el tumor parece resecable
• Irresecable:
El número, tamaño o localización de la lesión, la hacen parecer irresecable
Resecable: la disección quirúrgica confirma nuestra sospecha clínica, bioquímica y
por imágenes

Curativo: la resección es completa y no queda enfermedad visible al ojo humano

desnudo

Paliativo: la resección se hace con intención de preservar calidad de vida y/o

prevenir complicaciones

Irresecable: la disección quirúrgica demuestra que la lesión no puede ser resecada

 MARGEN DE RESECCIÓN
• También llamado margen quirúrgico es el margen de tejido aparentemente no
tumoral alrededor de un tumor que se ha resecado quirúrgicamente.

• La resección es un intento de extirpar un tumor canceroso para que ninguna

porción del crecimiento maligno se extienda más allá de los bordes o el margen
del tumor extirpado y el tejido circundante. Estos se conservan después de la
cirugía y son examinados microscópicamente por un patólogo para ver si el
margen está efectivamente libre de células tumorales. Si se encuentran células
cancerosas en los bordes, es mucho menos probable que la operación logre los
resultados deseados.
Los márgenes son clasificados por el patólogo como:

• R0: no se observan células cancerosas al microscopio en el margen de resección

• R1 - células cancerosas presentes microscópicamente en el margen de resección
(margen positivo microscópico)
• R2: el examen general a simple vista muestra tejido tumoral presente en el
margen de resección (margen positivo macroscópico)

R0 también puede denominarse "limpio", "tumor negativo", "margen libre de

tumor", "margen libre", "margen normal de piel / tejido" o "margen negativo"; R1 y
R2 son "tumor positivo".
MARGIN OF RESECTION
• Biopsia de Punción
Es la toma de un cilindro de tejido que varía de 1 a 6 mm de diámetro. En el caso
de la piel comprende epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo. Este tipo de
biopsia es indicada en la dermatitis inflamatoria.
• Biopsia Excisional
Es la extirpación total de lesiones pequeñas; además de obtener la muestra, se
elimina la lesión (es muy empleada en la extirpación de papilomas).
• Biopsia Incisional
Cuando se obtiene únicamente una parte de la lesión, se usa en procesos
neoplásicos amplios y lesiones superficiales de fácil acceso (bordes de úlcera y
procesos inflamatorios de piel).
 Biopsia por Raspado Se raspa con bisturí la epidermis y porción de la dermis, se
usa en las lesiones névicas superficiales (afeitado). Nunca se debe utilizar si existe
sospecha de una lesión melanótica. Tampoco en neoplasias exofíticas en las que se
ha planeado resección quirúrgica como tratamiento.

 Biopsia en Sacabocados Se emplean pinzas especiales de biopsia cortantes,

punzantes, lazos, etc. para tomar un fragmento de sacabocados de lesiones ulcerosas,
infiltrantes o vegetantes de mucosas.
• Biopsia por Punción de Aguja Fina En este caso se toma la muestra mediante la
introducción de aguja fina y la aspiración por jeringa; Es muy utilizada en nódulos
linfáticos, masas tumorales superficiales de cabeza y cuello, tiroides, glándula mamaria,
nódulos hepáticos, riñones, etc. Se puede utilizar en orientación de la ecografía o la TAC
(tomografía axial computarizada).

• Biopsia por Curetaje Es la toma de muestra de cavidades con el empleo de curetas,

técnica muy empleada en estudios de endometrio.

• Biopsia por Trepanación Mediante el empleo de taladro o aguja se pueden tomar

muestras de tejidos de gran densidad y consistencia como tumores óseos y médula ósea.
Actualmente se utilizan agujas guiadas por un sistema estereotáxico.
 ROTULADO
• Nombre completo del paciente
• Número de record o visita
• Nombre del Médico
• Tipo de Muestra o espécimen y localización
• Fecha y hora de colección
• Hora en que se coloca en la formalina
• Enumeración de las muestras en caso de ser más de una.