CIRUGIA GINECOLOGICA

CESARIA
 DEFINICION
• Es el nacimiento o extracción del feto o producto
vivo o muerto por vía abdominal atreves de una
incisión abdominal (laparotomía) y una incisión
atreves de la pared uterina (histerotomía).
 CAUSAS QUE MOTIVEN A LA
INTERVENCIÓN DE UNA CESARÍA.
• Desproporción perlvico-cefalico (DPC)
• Presencia de miomas.
• Riesgo de perdida de binestar fetal
• Presentaciones anomalas(tranversa,
podalica.etc)
• Prolapso de cordon.
• Placentra previa.
• Desprendimiento de placenta.
• No progresión del parto.
• Lesiones previas uterinas.
• Perineales graves.
• Cesarías anteriores.
• Enfermedades de la madre o del
feto(renales cardiacas.)
• Diabetes gestacional.
• Pelvis demasiado estrecha.
• Existencia de tumores en el canal del
parto
 ANASTESIA
• PERIDURAL O RAQUIREA:(ANESTESIA RAQUIDEA Espinal-subdural-subaracnoidea-
Intradural) anestesia regional que consiste en la inyección de anestésicos locales en el
espacio subaracnoideo en el liquido cefalorraquídeo que baña la medula espinal.

• EPIDURAL
• RAQUIDEA
• ESPACIO EPIDURAL
• ESPACIO SUBARACNOIDEO

SALIDA
LCR

PUNTO DE
MAXIMA
R.
 DIFERENCIA DE AGUJAS
• RAQUIDEAS: • EPIDURALES
• FINAS (delgadas) • GRUESAS (para introducción del
• ATRAUMATICAS catéter)
• MANDRIL de acero (para producir • CATETER (para aplicación continua)
rigidez y evitar que la aguja se rompa)
• DIAMETRO INTERNO >
• DIAMETRO INTERNO <
• DIAMETRO EXTERNO < • DIAMETRO EXTERNO >
• LONGITUD > • LONGITUD <
• Punta (lápiz , 22grados) • PUNTA ( 45 a 90 grados)

Longitud: 90 mm
.
mm
D.E.
0,26 mm
0,50 D.I.
 POSICION
• Para infiltración de anestesia raquídea.(posición fetal)
 Campos fenestrados
Se elige el espacio  Campos de tela
Guantes.
debajo de L2, 

 Solución fisiológica
comúnmente L4-L5 


Antisépticos
Anestésicos
 Jeringas de 10 y 5 cc
 Agujas IM y SC
 Aguja raquídea
 Una ampolla de Lidocaína 1%
 1 amp de bupivacaina
 POSICION
• Decúbito dorsal con el abdomen descubierto
 INCICIONES
• Incisión media infraumbilical: acceso rápido al abdomen, menos
perdida sanguínea, riesgo de dehiscencia, hernia menos estética.
• Incisión Pgannenstiel: mayor perdida de sangre, menor riesgo de
dehiscencia o hernia, mejor visualización pélvica.
 MATERIAL
• Paquete de laparotomía
• Paquete de batas
• Caja de cirugía mayor
• Separador supra púbico
• Aspiración (yankawer)
• Electro bisturí
• Agua estéril de
1000cc(dependiendo) tibia
• 1paquetes de compresas(10) mas
una adicional
• 2 hojas de bisturí No. 20 y 10
• Equipo de prep: cubeta
rectangular, pinza aro, pocillo con 3
torundas y sonda nelaton.
 SUTURAS
• Cromado 1 con aguja absorbible
• Vicryl 1 con aguja absorbible
• Catgut simple 0 con aguja
absorbible
• Catgut simple 2/0 con aguja
absorbible
• Naylon 3/0 con aguja
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
• Antiséptico al cirujano: pocillo con gasas y montada en pinza forester,
con el respectivo antiséptico().
• 4 campos 36 x 36: se pasa 1 a 1 los campos inferior, superior y laterales.
• 4 dos pinzas de campo: para sujeción de los campos.
• Sabana funestada: ubicando la cabeza y los pies.
• 4 Compresas: se pasa compresas secas para cubrir los espacios del área
quirúrgica.
• Pinza anatómica o quirúrgica: para verificar si la anestesia hizo efecto y
se proceda a la incisión.
• Sonda de aspiración y electro bisturí ubicados y funcionando
correctamente.

• INTERVENCION:
• Bisturí No. 20 para piel.
• Separadores farabeut o Richardson pequeños
• Pinza Kelly y electro bisturí para controlar la hemostasia, para sujetar y
apertura de la aponeurosis , separación de los músculos rectos y
pinzamiento de la aponeurosis para traccion
• Pinzas de peritoneo o kelly curvas, para apertura mas profunda
 PLANOS ANATOMICOS
 Piel
 Se realiza una incisión en la
aponeurosis: Separar Tejido
subcutáneo
 Plano muscular: apartan los bordes
aponeuróticos. Se hace divulsión
del plano muscular:
Musculo oblicuo
externo
Musculo oblicuo
interno
 Plano peritoneal: se expone el
peritoneo, se abre superficialmente
, se debe fraccionar hacia la
superficie facilitando la separación
del peritoneo de las vísceras
• INTEVENCION:
• Pinzamiento del peritoneo parietal para proceder a su apertura.
• Separado supra púbico para visualización de peritoneo
• Apertura de peritoneo parietal con visualización del útero atreves de la
misma.
• Apertura de peritoneo visceral con tijera metzembaum curva y
separación de los bordes mediante pinza de disección.
• Separador supra púbico para visualizar útero
• Bisturí 3 hoja No. 10 (electro bisturí)
• Pinza Kelly mas tijera metzembaum
• Incisión de la pared uterina.
• Pinza quirúrgica para romper bolsa o placenta y salga se visualice el
liquido amniótico
• Se retira electro bisturí y los separadores supra púbicos.
• Extracción del feto en presentación cefálica traccionando la cabeza con
las manos paralelas sobre los parietales.
• O también se puede hacer una extracción en presentación podálica
introduciendo la mano entre la nalga y el borde uterino inferior haciendo
maniobra de palanca.
• O también se puede hacer una extracción de feto en presentación
podálica traccionando ambas regiones inguinales con los dedos índices.
INTERVENCION POR PLANOS ANATOMICOS
• Pinzamiento de cordón umbilical previo a la sección del mismo 2 pinzas
kocher, con tijera mayo curva.
• Alumbramiento: extracción de la placenta mediante presión sobre fondo
uterino y tracción del cordón umbilical.
• Compresa seca o húmeda para limpia interior del útero.
• INTERVENCION:
• histerorrafia: Sutura quirúrgica de las laceraciones e incisiones uterinas(se
realiza una sutura uterina o histerorrafia, generalmente de tipo continuo para
asegurar una mejor hemostasia y habitualmente en una solo capa.)
• Cromado 1 con aguja absorbible mas pinza quirúrgica mas tijera para
miometrio
• Sutura del miometrio en forma continua como primera capa cuidando de no
incluir endometrio
• Sutura segunda capa de la pared uterina pinza anatómica mas tijera para
perímetro
• Cierre de la pared uterina invaginando la primera mediantes puntos sueltos.
• Recuento de compresas, gasas o apósitos. (la cantidad que se utilizo cirujano
instrumentista y circulante)
• Catgut o vicryl con aguja absorbible, mas pinza anatómica
mas tijera para corte
• Cierre de peritoneo visceral mediante sutura continua
• Cierre de peritoneo parietal mediante sutura continua,
iniciando la misma en la porción superior.
• Cierre de musculo recto y oblicuo
• Cierre de la facia
• Cierre de musculo recto y oblicuo
• Cierre de la facia
• Cierre de aponeurosis mediante sutura continua, pinzamiento
del borde de la aponeurosis para identificación y tracción
• Nylon 3/0 con aguja :
• Pinza quirúrgica mas tijera de corte metzembaum
• Cierre intradérmica y piel con puntos separados
• Limpieza de herida para sellado con clorexidina al 1 %
• Gasas 4x4 o apósitos sellado de la herida
• Fijación de faja para la madre
 CUIDADOS POSOPERATORIOS
• Reposo por 6 horas decúbito dorsal
• Retirar el apósito 24 horas después de la cesárea
• Control del estado hemodinámica.
• Monitoreo especifico para la fiebre.
• Evaluar la herida para detectar señales de infección
(aumento de dolor, enrojecimiento o secreciones,
separación o dehiscencia).
• Sugerir usar ropa holgada y cómoda y ropa interior de
algodón.
• Limpiar suavemente y secar la herida diariamente.
• Si es necesario la planificación del retiro de la suturas
• Fijación de faja o muy aflojada ni tan apretada.
 CIERRE POR PLANOS ANATOMICOS
CIERRE DE CIERRE DE CAVIDAD UTERINA CIERRE DE MUSCULO RECTO Y
MIOMETRIO OBLICUO

CIERRE DE APONEUROSIS CIERRE DE FASCIA CIERRE DE PIEL

GRACIAS POR SU ATENCION

POR FIN NACI YUJUUUUUU