SÍNDROME DE

DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA
URGENCIAS
MIP: MARIELY DEL ROCIO CANCELA MORENO
DEFINICION

 El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es

una forma de edema pulmonar de causa no
cardiogénica, secundario a una injuria alveolar que se
produce debido a un proceso inflamatorio, de origen
local o sistémico.
EPIDEMIOLOGIA

 La incidencia es de:
 16 casos cada 100.000 personas por año para las personas de 15-19 años
 306 casos cada 100.000 personas por año entre los 75-84 años.

 Constituye un 4% de todas las hospitalizaciones, un 7% de los pacientes en la Unidad de

Cuidados Intensivos (UCI) y un 16% de los pacientes con Ventilación Mecánica Asistida
(VMA) presenta SDRA
 FATORES DE RIESGO
EXTRAPULMONARES O
PULMONARES O DIRECTOS INDIRECTOS
NEUMONIA SHOCK
ASPIRACION DE CONTENIDO SEPSIS
GÁSTRICO TRAUMA GRAVE
TRAUMA TORACICO INJURIA CEREBRAL AGUDA (TRAUMA
VENTILACIÓN MECÁNICA CON DE CRANEA, ISQUEMA CEREBRAL,
PRESIONES O VOLUMENES HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA)
CORRIENTES ELEVADOS TRANSFUSIONES
PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA
 Fase exudativa:

 Macrófagos alveolares residentes se activan

 Mediadores proinflamatorios y quimiocinas que

promueven la acumulación de neutrófilos y
monocitos
 La lesión resultante conduce a la pérdida de la
función de barrera,
 Inundación intersticial e intraalveolar.

 Formación de membranas hialinas.

 El TNF promueve la agregación plaquetaria,

formación de microtrombos,
 Fase proliferativa

 Se recuperan los neumocitos tipo I y II

 Se promueve el flujo de líquido hacia el

intersticio
 Restos celulares son degradados por las
células inflamatorias,
 El cortocircuito pulmonar disminuye,
mejora la oxigenación y se recupera la
distensibilidad pulmonar.
• Fase fibroproliferativa
• Producción excesiva de colágeno
durante la reparación del daño
• Produce una limitación pulmonar e
impide el retorno a la fisiología
normal.
• Se ha relacionado a la ventilación
mecánica prolongada
 Mecanismo de hipoxemia
 La hipoxemia es la principal característica del
SDRA.
 Su mecanismo más importante es el shunt
intrapulmonar.
 La hipoxemia en el SDRA resulta refractaria a las
altas FIO2.
CUADRO
CLÍNICO
 Disnea,

 Cianosis,

 Crépitos bilaterales,

 Dificultad respiratoria: taquipnea, taquicardia,

diaforesis y uso de músculos accesorios de la
respiración
 Confusión
DIAGNÓSTICO

• Gases arteriales
• Rx de tórax

• TC
• USG
GASOMETRIA ARTERIAL
TRATAMIENTO
1. VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA
 Representa una de las principales intervenciones
 El volumen alveolar ventilado se encuentra disminuido, por ende los volúmenes normales
pueden producir volutrauma, atelectrauma y biotrauma
 Volúmenes alveolares corrientes (VC) pequeños:
 disminuir el daño pulmonar
 reducirla liberación de marcadores inflamatorios
 mejorar el balance V-P,
 promover el reclutamiento alveolar
 disminuir las secreciones de las vías aéreas
 El uso de PEEP óptimo permite prevenir
el colapso alveolar al final de la
espiración.
 Se pretende mantener la capacidad
funcional residual
 Mejorar la distensibilidad
 Disminuir el atelectrauma
 Mejorar la oxigenación.
1. VENTILACIÓN NO INVASIVA
 Se utiliza en SDRA leve.
 En algunos estudios se ha demostrado una reducción significativa en la necesidad de
ventilación mecánica y una tendencia a la disminución de la mortalidad.
 Permite reducir el esfuerzo respiratorio y el daño asociado al ventilador
 DECUBITO PRONO

 Mejora la oxigenación y disminuye las presiones pulmonares

 ¿a quién se debe pronar?
 SDRA con PaFi < 100 mmHg
 P02 < 60 mmHg
 BLOQUEO NUERMUSCULAR

1. Sedoanalgesia: Propofol, Midazolam

1. Fentanilo, requiere de bloqueo neuromuscular durante 48 hrs por Cisatracurio
2. Glucocorticoides
REFERENCIAS
 ESTENSSORO, E., DUBIN, A. (2016). SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
AGUDO. MEDICINA (Buenos Aires) 2016; 76: 235-241
 Salazar Borbón, JD,. Hidalgo Rodríguez, F., Álvarez AguilaR, P. (2019). SINDROME DE
DISTRES RESPIRATORIO AGUDO. Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD.
V.9 N.1: 56-64 ISSN-2215 2741
 de Luis Cabezón N, et al. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO: REVISIÓN
A PROPÓSITO DE LA DEFINICIÓN DE BERLÍN. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014.
 Bórquez-López YF, Monares-Zepeda E, Franco-Granillo J, AguirreSánchez JS, Chaires-
Gutiérrez R. Síndrome de dificultad respiratoria vs síndrome de dificultad respiratoria por
COVID-19: las diferencias que realmente importan. Med Crit. 2021;35(4):176-181.