PARÁLISIS DEL VII

PAR CRANEAL
ALUMNA: MARIELY DEL ROCIO CANCELA MORENO
DR. VICTOR VICTORIA DE LA ROSA
ANATOMÍA
ANATOMIA
  La parálisis facial es una disminución o
ausencia completa de movimiento en
DEFINICIÓN algunos o en todos los músculos de la cara,
que aparece por afectación del VII par
craneal.
 Incidencia: 11- 40 casos por
cada 100, 000 habitantes.

Hombres - Mujeres
EPIDEMIOLOGIA

Cualquier edad
•  10-29 años
• Más  en >70 años
PARÁLISIS FACIAL PARIFÉRICA
  Una parálisis facial periférica es aquella
neuropatía que cursa con denervación del tronco
del nervio facial en un trayecto comprendido
entre su salida del tronco cerebral y sus ramas
terminales en la cara.
Definición
 Edad mayor
65 años

Mujer
embarazada
FACTORES
DE RIESGO
Diabetes
Hipertensión

Infecciones
respiratorias
 Parálisis facial • 60-75% de Parálisis Facial Parálisis Facial
las parálisis
idiopática o faciales Primaria/Bell Secundaria
de Bell unilaterales

Existe una
Secuelas del No hay causa
causa
Tx de aparente
detectable
neurinoma viii
par

Cáncer de
cabeza y
cuello
ETIOLOGIA
Iatrogenia

Herpes zóster
ótico

Traumatismos
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGÍA

 La mayoría de afecciones sobre

el NF se relacionan al trayecto
canal de Falopio (facial) por
compresiones:
 Extrínsecas (traumas, tumores
etc.)
 Intrínsecas (edema causado
por procesos inflamatorios).
CUADRO CLÍNICO
Síntomas
Ardor de ojos

Lagrimeo

Imposibilidad de aspirar o
soplar

Casi imposibilidad de
retener líquidos

Otalgia

Falta de motilidad
hemifacial
 Signos

Músculos de la cara del lado

normal, traccionan la cara
hacia el mismo lado.

Borramiento de arrugas y
surcos del lado paralizado.

No hay arrugas en la frente.

Lagoftalmo: no logra cerrar el

ojo del lado paralizado.

Signo de Bell: al cerrar los

ojos el ojo se dirige hacia
arriba.
  Exploración Física
Exploración del nervio facial
Exploración neurológica general básica y de
otros nervios craneales
Exploración de la boca y valoración de la
salivación
Exploración ocular: alteración del lagrimeo,
DIAGNÓSTICO úlceras corneales.
Otoscopía: descartar patología del oído medio,
vesículas herpéticas, poliposis o granulación en
el canal auditivo.
Exploración de la región cervical
Se debe valorar el grado de parálisis,
según los hallazgos encontrados, para
poder valorar la evolución.
 Prueba de la lacrimación de Schirmer

• Lado afectado vs lado sano

• Papel filtro
• Uno de sus extremos se dobla 5 mm y se
aplica sobre la región conjuntival
inferior.
• Duración de 5 min
• Resultados: 15 mm o más: indica función
TO PO D IA normal; anormal si es de 10 mm o
G N ÓS T ICO menos.
• Prueba de Schirmer positiva: Reducción
de lagrimeo

Lesión a nivel
suprageniculado
 Reflejo Estapedial

• Lesión arriba de está rama no hay reflejo

• Impedanciometría
• Diapasones
• 1° se usa uno de frecuencia grave para valorar
la audición en ambos oídos = normal.
• 2° se usa uno de frecuencia aguda = se
TO PO D IA escucha con más intensidad en el sitio de la
G N ÓS T ICO parálisis.
• Indica: parálisis facial incompleta y es de buen
pronóstico

Lesión del nervio en la rama

estapedial o proximal a ésta.
  Las más fiables para:
 Determinar de forma objetiva el grado de lesión
neuronal
EL ECTR O  Emitir un pronóstico fiable

DI AG NÓ S T  Modificar o no el tratamiento instaurado

ICO  No detectan lesiones antes del 3er día

 Resultados anormales durante días y semanas
 No son buenas para monitorizar la remielinización
 Neuropraxia: existe apenas un bloqueo
fisiológico capaz de causar parálisis.
Terminado el boqueo hay una
regeneración completa de los axones sin
secuelas.
 Axonotmesis: persiste la continuidad del
nervio, pero ha ocurrido una degeneración
de sus axones (degeneración walleriana).
 Neuronotmesis: sección completa del
nervio, no existe posibilidad de
recuperación espontánea
 • Registra la actividad eléctrica

Electromiografía
del músculo
• Se valoran 2 parámetros: la
actividad espontánea y el
patrón voluntario
• Carece de uso en la fase aguda
 La mayoría de las parálisis faciales
corresponde a casos idiopáticos con afectación
incompleta e inicio de la recuperación a 3
semanas del inicio del cuadro.

Estos casos no requieren exploraciones
complementarias.
 Tomografía computarizada
cervicofacial y craneal
 RM
 Descartar patología traumática
otológica, infecciosa o tumoral
(ángulo ponto-bulbo-cerebeloso).

Las parálisis con afectación completa o que no

muestren recuperación clínica en 3 semanas
deberían ser evaluadas mediante
electrodiagnósticos
  Depende de la etiología.
 El tratamiento de las secuelas y su
prevención va a ser en muchos casos
semejante.
TRATAMIENTO  Las secuelas más frecuentes son las
sincinesias, sobre todo la bucal al cerrar el
ojo, que se debe tratar con toxina
botulínica tipo A en dosis bajas y
rehabilitación neuromuscular.
 ¿Cómo debe tratarse una parálisis de Bell?

Cuidados del ojo Corticoides

• Gafas de sol con • Empezar el tratamiento • Prednisona ajustada a 1

protección lateral en las primeras 72 h mg/kg/día durante 5
• Lágrimas artificiales desde el inicio de la días con reducción
• Oclusión nocturna parálisis progresiva de 10 mg/día
• Prednisona 50 mg los días sucesivos hasta
durante 10 días o llegar a cero.
prednisolona 60 mg
durante 5 días
• Pauta descendente de
10 mg/día durante los 5
días siguientes
  No se recomienda de forma rutinaria
¿Cuándo  Hasta un 30% de las parálisis por herpes zóster
deben pueden presentarse sin vesículas
asociarse  Ante una supuesta parálisis de Bell con parálisis
antivirales en facial completa desde el inicio + mucho dolor
 Estaría indicado los antivirales por la posibilidad de
una parálisis que se deba a un herpes zóster.
de Bell?
¿Cuándo se
deben hacer  Cuando el paciente presenta una parálisis facial
completa debe abstenerse de intentar movilizar el
ejercicios en lado paralizado.
casa,  La realización de ejercicios sin supervisión médica
masticar en la fase de parálisis (hinchar globos, masticar
chicle) no aporta ningún beneficio y facilita la
chicle y reinervación aberrante.
gesticulacion  Debe evitarse en todo momento la
es frente al electroestimulación

espejo?
  Corticoides: pautas similares a las de la parálisis de Bell
 Antivirales: VO
 Aciclovir (800 mg cada 4 h omitiendo la dosis
nocturna)
Parálisis  Valaciclovir (1.000 mg cada 8 h)
 Famciclovir (500 mg cada 8 h)
facial por
 Analgésicos.
zóster ótico
 Inmunocomprometidos, con dolor severo, o con
Síndrome de afectación de otros pares craneales por infección
Ramsay visceral, diseminada u ocular
 Aciclovir intravenoso (10 mg/kg cada 8 h durante 7
Hunt días).
 Añadir sedantes vestibulares si existe vértigo asociado.
PÁLISIS FACIAL CENTRAL
 Alteraciones de la
Cardiopatías
coagulación

FACTORES Enfermedad
Edad avanzada
DE RIESGO vascular periférica

Hipertensión
Diabetes
arterial
 Infartos y hemorragias
corticales y subcorticales
ETIOLOGIA

Tumores
FISIOPATOLOGÍA

 Daños de la corteza cerebral

 Regiones subcorticales
 Vías corticobulbares

 Contralateral al lugar de instauración de la

lesión.
 Afecta a la musculatura
de la mímica facial Mitad de la hemicara
inferior

CUADRO Conservan los pliegues

de la frente.
Capacidad para ocluir el
ojo.
CLÍNICO
Ausencia de surco Comisura labial
nasogeniano desviada al lado sano

No suele afectar los músculos frontales y orbiculares de los párpados.

 1. Observación
2. Evaluar clínicamente la cara en reposo
DIAGNÓSTICO y en movimiento
3. RNM . TAC
TRATAMIENTO

a) Tipo de la parálisis;
b) Etiología y naturaleza de la lesión causal;
c) Lugar en el cual se ha producido la lesión;
d) Intensidad o magnitud de la lesión y de la parálisis;
e) Tiempo transcurrido entre la iniciación de la parálisis y el
examen del enfermo.
 Naturaleza y ubicación de la
lesión:
 Trauma craneano
 Compresión o infiltración
tumoral
 Encefalitis
 Hemorragia encefálica.
 1° período el tratamiento será el
de la afección causal
 Ulteriormente las hemiplegias
  Lassaletta L, et al. (2019). Parálisis facial: guía de práctica clínica de la
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 Rodriguez, M.D., Mangas, S., Ortíz, M. G., Rosete, H. S., Vales, O., &
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FISIOTERAPIA
  Es una radiación electromagnética
CALOR  Se emplea el calor debido a que produce un
aumento de la conducción nerviosa, la
INFRARROJO hipervascularización provoca el retraso del efecto
de fibrosis, es decir, el aspecto trófico.
 Efectos fisiológicos a
nivel local
Eritema inmediato, debido a una
vasodilatación subcutánea por aumento
de la temperatura que persiste de 30-
CALOR 60min.

INFRARROJO
Estimulación del trofismo tisular y celular.

Aumento de la sudación sobre la

musculatura estriada.
 Se dispone a suficiente distancia de la
piel, entre 40 y 60 cm.
 La lámpara debe colocarse de forma
que el haz incida perpendicularmente
sobre la piel
 El paciente debe estar en una posición
cómoda y relajada
 Quitar todos los elementos metálicos
como joyas, etc.
 Las zonas que no han de tratarse
deben protegerse con toallas o
compresas secas.
 Duración: 15 - 30 minutos (en
ocasiones, incluso 60), en función de la
intensidad utilizada y el efecto
buscado.
 Vigilar la piel cada 5 minutos.
  Enfermedad cardiovascular avanzada
 Alteraciones de la circulación periférica.
Contraindica
 Alteraciones de la sensibilidad o zonas anestésicas
ciones en la piel.
 Etapas agudas de la inflamación.
ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR
SELECTIVA

 Para producir contracción de las fibras musculares denervadas es

necesario estimular directamente el sarcolema (la membrana de la
fibra muscular).
 Prevenir la fibrosis muscular hasta que se produzca la regeneración
Walleriana.
 Se utiliza un aparato que genere corriente
exponencial, 2 electrodos, algodón y gel neutro.
 Paciente en decúbito supino sobre una camilla,
teniendo una almohada para el apoyo occipital.
 Los electrodos se hallarán recubiertos por algodón
humedecido en agua tibia en su superficie de
aplicación.
 El electrodo positivo, se sujetará en la región
cervical posterior del paciente;
 El electrodo negativo, se hallará en la región dorsal
del antebrazo del terapeuta.
 Esta disposición de los electrodos se debe a que, el
antebrazo del terapeuta cumple la función de
conductor.
 Se colocará gel neutro sobre la hemicara afectada,
el cual sirve como conductor de la corriente.
 Se colocan los dedos del kinesiólogo en la cara del
paciente.
 Servirán de verdaderos electrodos activos, y se
procederá a subir la intensidad hasta lograr la
contracción franca y visible.
 Se procede a buscar los puntos motores para cada
músculo para producir 5 contracciones francas y
visibles por punto motor.
 Durante 12 minutos que es lo que dura la sesión de
electroestimulación selectiva con corriente
exponencial
  PAREDES ROJAS, L. I. (2018). TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO EN PARÁLISIS FACIAL
REFERENCIA PERIFÉRICA (Profesional). Universidad Inca
Garcilaso De La Vega.
S http://168.121.45.184/bitstream/handle/20.500.118
18/2238/TRAB.SUF.PROF.Paredes%20Rojas%2c%2
0Lesly%20Indira.pdf?sequence=2&isAllowed=y