TIPO

HISTOLÓGICO
 Es el más frecuente de cáncer
endometrial. (>75%)
Contiene glándulas que se
parecen a las del endometrio
normal.
La presencia concomitante de
endometrio hiperplásico se
correlaciona con un tumor de
baja malignidad y la falta de
invasión miometrial.
Cuando el componente glandular
↓ y se sustituye por nidos
sólidos y hojas de células, el
tumor se clasifica de alta
malignidad.

ADENOCARCINOMA Endometrio atrófico ---->

lesiones de alta malignidad que

ENDOMETRIOIDE son
frecuentemente.
metastásicas
 A menudo se denomina:
Carcinoma seroso papilar uterino
Representa el 5-10% de los
cánceres endometriales. Es
agresivo.
Hay un patrón complejo de
crecimiento papilar con células
que presentan atipia nuclear
marcada.
Su apariencia histológica es similar
a la del cáncer ovárico
El tumor es exofítico con
apariencia papilar y surge de un
útero pequeño y atrófico.
Estos tumores casi siempre

CARCINOMA SEROSO
secretan CA-125 y cuantificarlo
seriadamente es útil para vigilar la
evolución la evolución.
 Representa < 5% de los
cánceres endometriales.
Éste es el otro tumor tipo II
importante.
Microscópicamente:
predominio sólido, quístico,
tubular o papilar.
Consiste en una mezcla de 2 o
+ de estos patrones.
Son similares a los que se
originan en el ovario, vagina y
cuello uterino.

CARCINOMA DE Tienen a ser tumores de alta

malignidad y muy invasores.

CÉLULAS CLARAS
 Cáncer endometrial que puede
combinaciones de 2 o + tipos
puros. Para clasificarse como
mixto uno de los compontes
debe abarcar al menos 10% del
tumor.

CARCINOMA MIXTO
 Representa del 1-2% de los
cánceres endometriales.

No hay evidencia de diferenciación

glandular, sarcomatosa o
epidermoide.

Se caracterizan por la proliferación

de células epiteliales monótonas
de tamaño mediano que crecen en
hojas sólidas sin patrón específico.

Pronóstico peor que el

CARCINOMA adenocarcinoma endometrioide
mal diferenciado.
INDIFERENCIADO
 PATRONES DE
DISEMINACIÓN
 Los cánceres endometriales tienen
varias formas potenciales para
diseminarse fuera del útero:

• Los tumores endometrioides tipo I y

sus variantes se diseminan por
orden de frecuencia, por:
1. Extensión directa
2. Metástasis linfática
3. Diseminación hematógena
4. Exfoliación intraperitoneal

Los carcinomas tipo II serosos y de células claras tienen una

propensión particular a la diseminación extrauterina con un
patrón muy parecido al del cáncer ovárico epitelial.
Los tumores situados en el segmento
uterino inferior tienden a afectar pronto
al cuello uterino mientras que aquellos
en la parte superior del cuerpo se
extienden a las trompas de Falopio o
serosa.

La diseminación hematógena produce

con frecuencia metástasis a pulmones
(hígado, cerebro, hueso y otros). La
invasión miometrial profunda, factor
pronóstico + importante de éste patrón.
TRATAMIENTO
ESTADIFICACI
ÓN
QUIRÚRGICA

Las pacientes con cáncer

endometrial se someten
a histerectomía, SOB y
estadificación quirúrgica
por el sistema revisado
de la FIGO:
• Cerca del 75% de las pacientes se
encuentra en estadio I al
diagnóstico.

• Circunstancias que contraindican

la cirugía primaria:
• Deseo de conservar
fertilidad
• Obesidad mórbida
• Riesgo quirúrgico elevado
• Cáncer que no se puede
resecar
 LAPAROTOMÍA PARA
ESTADIFICACIÓN

Al entrar a la cavidad abdominal se obtienen

lavados con 50-100 ml de solución fisiológica
estéril, para su evaluación citológica.
Luego se hace una exploración
intraabdominal y pélvica minuciosa, con
resección o biopsias de las lesiones
sospechosas.
Esto va seguido de una histerectomía + SOB.
• EL útero se abre lejos de la mesa quirúrgica, se
realiza una evaluación transoperatoria de la
profundidad de la invasión miometral para
establecer si se procede a la disección de
ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos. ACOG
recomienda la estadificación quirúrgica
completa con linfadenectomía pélvica y
paraaórtica en toda mujer con cáncer
endometrial.

• Al menos deben extraerse los gánglios linfáticos

sospechosos.

• Pacientes con rasgos serosos o células claras en

biopsia preoperatoria deben someterse a
estadificación quirúrgica extendida con
omentectomía infracólica y biospsias
peritoneales bilaterales de la pelvis, corredera
parietocólica y diagragma.
 ESTADIFICACIÓN
LAPAROSCÓPICA
Combina un acceso laparoscópico
con histerectomía y linfadenectomía.
Es + adecuado para un grupo selecto
con enfermedad etapa I clínica.
Pacientes con cáncer extenso y
adherido, útero voluminoso y con
problemas cardiopulmonares no son
candidatas.
 VIGILANCIA
La mayoría que se somete a cirugía se vigila por
exploración pélvica cada 3-4 meses durante los
primeros 2 años. Luego 2 veces al año por los
siguientes 3 años antes de volver a sus consultas
anuales.

Pacientes con enfermedad + avanzada que necesitan

radiación, quimioterapia posoperatoria o ambas
ameritan vigilancia + intensiva.
 QUIMIOTERAPI
A
• Hay 3 citotóxicos con acción definitiva:
doxorrubicina, cisplatino y paclitaxel
(TAP).

• Constituyen el tratamiento de elección

para el cáncer endometrial avanzado
después de la cirugía.

• Una alternativa con menos efectos

secundarios que TAP es paclitaxel y
carboplatino (estándar extrahospitalario).
 RADIOTERAPIA
• TRATAMIENTO PRIMARIO:
Es una opción únicamente en los
casos raros en los que la paciente
es una candidata quirúrgica
excepcionalmente mala.

El método típico es la
braquiterapia intracavitaria como
las cápsulas de Heyman con o sin
radioterapia pélvica con rayos
externos.

La supervivencia es del 10-15%.

 TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

Pacientes con cáncer endometrial que se ha

resecado pero que tienen riesgo de
recurrencia por factores uterinos o
metástasis extrauterinas, deben recibir
tratamiento complementario.

Tradicionalmente reciben radioterapia, en su

lugar puede ofrecerse hormonoterapia o
quimioterapia.
En la actualidad no hay una estrategia
estándar y la mayoría de las pacientes
se trata en forma individualizada con
base en el análisis de los factores de
riesgo coexistentes.

En la mayoría de las mujeres con

cáncer de endometrio en estadio III
está indicado instituir quimioterapia
y/o radioterapia posop con rayos
externos dirigidos hacia el tumor.

Muy pocos pacientes con cáncer en

estadio IV son candidatos para recibir
radioterapia con intención curativa,
casi siempre es paliativa en estas
pacientes.
 TRATAMIENTO
HORMONAL
TRATAMIENTO PRIMARIO
Una de las características únicas del cáncer endometrial es
su capacidad de respuesta hormonal.
La progestina podría ser la única opción paliativa disponible
en algunas circunstancias.
En situaciones poco frecuentes con adenocarcinoma grado
1 en etapa I clínica, que no es elegible para cirugía. Puede
ser útil un DIU con progestágenos.
 TRATAMIENTO
HORMONAL ADYUVANTE

El tamoxifeno modula la
expresión del receptor de
progesterona y mejora el
tratamiento con progestágenos.

La toxicidad es muy baja y ésta

combinación se usa más a
menudo para la enfermedad
recurrente.
 TRATAMIENTO DE SUSTITUCIÓN
HORMONAL

Debido a la participación del exceso de

estrógeno en el desarrollo de cáncer
endometrial es importante asesorar a las
pacientes antes de iniciar el régimen a
base de estrógenos posop para los
síntomas de menopausia.
 • Es el tipo + agresivo de carcinoma
endometrial.

• Cuando la biopsia preoperatoria

exhibe características serosas se
recomienda: estadificación
quirúrgica completa para CSPU,
ésta comprende:
 Histerectomía abdominal
total + SOB + lavados
peritoneales + disección
de gánglios linfáticos
TRATAMIENTO DEL pélvicos/paraaórticos +
omentectomía infracólica
CARCINOMA SEROSO + biopsias peritoneales.

PAPILAR UTERINO
• Etapa quirúrgica IA: Observación y considerar tx
adyuvante. Una estrategia eficaz es: tx posop con
paclitaxel y carboplatino por 3-6 ciclos y con
braquiterapia vaginal concomitante.
• Estadío II: Radioterapia pélvica con o sin
quimioterapia posop.
• Estadío III: tiene cierta predisposición a las
recurrencias a distancia por lo que se debe
considerar paclitaxel y carboplatino + radioterapia
dirigida hacia el tumor posop.
• Estadío IV: la citorreducción qx enérgica es muy
importante ya que uno de los factores pronósticos +
fuertes de la supervivencia general es la cantidad de
enf residual. Posop están indicados al menos 6
ciclos de quimio con paclitaxel y carboplatino.
TRATAMIENTO PARA PRESERVAR LA FERTILIDAD
• La hormonoterapia sin
histerectomía es una opción en
mujeres jóvenes bien seleccionadas
con cáncer endometrial que desean
conservar su fertilidad.

• Solo se utiliza en mujeres con:

 Adenocarcinoma grado 1
(tumores tipo I) y sin evidencia
imagenológica de invasión
miometrial.

La finalidad del tratamiento hormonal

es invertir la lesión.
• Las progestinas son los fármacos +
usuales. El acetato de megstrol,
160 mg PO/ día; MPA en varias
dosis PO o IM.

• Las mujeres que reciben este tx

deben recibir vigilancia mediante
biopsia endometrial repetida o
dilatación y legrado c/3 meses.

• Después del parto deben vigilarse

en forma regular para detectar
recurrencia.

• Deben someterse a histerectomía

al finalizar la procreación o cuando
ya no se desee la fertilidad.
FACTORES PRONÓSTICOS
Existen muchos factores
que influyen en la
probabilidad de recurrencia
de cáncer endometrial y
supervivencia: