GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

TUMORES Y CÁNCER
DE OVARIO
Ramirez Nava Yulissa
Rodríguez Escárcega Roberto Barush
Rosas Sánchez de la Barquera Ericka Liliana
Generalidades
Tumor ovárico NO necesariamente es cáncer → Puede ser benigno ó maligno
Cáncer de ovario ocupa el 4° lugar en México
Causa de Mortalidad por cáncer genital en el 50% de los casos
Cáncer ovárico se diagnostica de una manera muy tardía, cuando ya el cáncer está muy
avanzado, por lo tanto, tiene muy MAL pronóstico (a diferencia del cáncer endometrial que tiene
muy buen pronóstico porque se diagnostica tempranamente)
NO hay datos patognomónicos para el Cáncer de Ovario
La sintomatología es vaga, Px llegan con distención abdominal, estreñimiento, diarrea, ascitis,
pérdida de peso.
Supervivencia a 5 años: <18%
 Generalidades
El cáncer de ovario 3era neoplasia ginecológica más frecuente y la cuarta causa de muerte por
cáncer en la población femenina mexicana. En México, P: 5.5/:100 mil habitantes. Es una entidad
heterogénea que se divide en 3 grupos de extirpes histológicas:

Epiteliales: seroso (60-80%), mucinosos (10-25%), endometrioide (8-20%), de células claras

(5%), tumor de Brenner (< 1%)
Germianles
Tumores de los cordones sexuales-estromales
EPIDEMIOLOGÍA
Cérvix 51%
FACTORES DE RIESGO Mama 33%
• Edad adulta Utero 26%
• Historia Familiar
• Mutaciones BRCA1 y
BRCA2
FACOTRES PROTECTORES
• Multiparidad
3º-4º lugar de cáncer en
• Contraceptivos orales
general.
• Nuliparidad. • Histerectomía
Su pronóstico
•Menarca temprana. • Esterilización
dependerá de su estadio
•Menopausia tardía.
Superviviencia a 5 años
• Edad avanzada.
en estadios precoces
90% y avanzados 18%
TUMORES OVÁRICOS
ORIGEN HISTOLÓGICO
CLASIFICACIÓN
DE LOS TUMORES OVÁRICOS
 Más frecuentes 75-90%
TUMORES EPITELIALES
TUMORES SEROSOS
Existe una variante llamada psamocarcinoma, compuesta por estos cuerspos
de psamoma que, a pesar de ser invasor, se comporta como borderline.
Tiene x3 probabilidad de malignizar, comparado con mucinosos.

Contienen quistes llenos de líquido

seroso.
Con frecuencia son BILATERALES.
presenta pequeñas calcificaciones que
aparecen en la mayoría de los tumores
bien diferenciados, por lo que supone
un signo de buen pronóstico.
TUMORES EPITELIALES
TUMORES MUCINOSOS (25%) ENDOMETRIODES (20%)

La mayoría son benignos (Cistoadenomas) La mayoría son MALIGNOS

Presentan quistes multiloculados que pueden El 10% se asocian a endometriosis ovárica
ser MUY grandes, llenos de mucina. (quistes con comportamiento benigno).
Se asocian a pseudomxioma peritoneal. El 30% se asocian a Adenocarcinoma de
Endometrio.
TUMORES EPITELIALES
TUMOR CÉLULAS CLARA (5%)
Son los tumores malignos más frecuentes en la
Endometriosis.
Se considera una variante del carcinoma endometrioide
Crece en superficie de ovario
celulas abundante citoplasma claro
Forma parte de los Cordones de Müller en ca endometroide
TUMOR DE BRENNER (<1%)
La mayoría son benignos.
Característica: Componente epitelial que consiste en nido
de células transicionales similares a las que revisten la vejiga
deriva de epitelio de superficie
epitelio musinoso, seroso ciliado, comunicacion entre nicho
y superficie ovarica , “nidos de Walthard”
TUMORES GERMINALES
Son el segundo grupo en frecuencia (15-25%) de los tumores ováricos. Suelen aparecer en
MUJERES JÓVENES, siendo los más frecuentes en este grupo de edad.

TERATOMA
Tumoración más frecuente de los germinales.
La mayoría son benignos. (el teratoma maligno es
infrecuente)
Derivan de las células germinales y está constituido
exclusivamente por tejidos bien diferenciados.
Presenta tejidos de las tres líneas embrionarias:
endodermo, mesodermo y ectodermo.
Predominio ectodérmico: glándulas sebáceas, sudoríparas,
pelo..
DISGERMINOMA

Deriva directamente de la célula

germinal.
Es el tumor maligno más frecuente de
este grupo y el maligno más habitual
en menores de 30 años.
Aunque el tratamiento es Quirúrgico,
también es radiosensible à QT o QT
(bleomicina, etopósido y cisplatino).
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO
Es altamente maligno
Produce alfa-fetoporteína
CORIOCARCINOMA
Es infrecuente
Produce alfa-fetoproteína
GONADOBLASTOMA
El 90% de los casos derivan de gónadas disgenéticas, comprobándose cromosoma Y (Sx de
Swyer).
 TUMORES DE
LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA
TUMORES DE LA GRANULOSA
TUMORES DE LA GRANULOSA
TUMORES DE LA GRANULOSA
TUMORES DE LA TECA-FIBROMA

Sx de Meigs → Ascitis + Hidrotórax + Tumor de Ovario

ANDROBLASTOMA
ANDROBLASTOMA
 TUMORES SECUNDARIOS
TUMOR DE KRUKENBERG:
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA

LOS TUMORES DE LA TECA PUEDEN ESTAR PRESENTES A CUALQUIER EDAD

 CLINICA
Es característico la ausencia de sintomatología y su crecimiento lento.

Su diagnóstico suele ocurrir en etapas avanzadas como hallazgo casual en una exploración por otro
motivo
.
AUMENTO DE PERÍMETRO ABDOMINAL: Producido por el propio crecimiento del tumor o por
ascitis.
DOLOR ABDOMINAL VARIABLE
METRORRAGIA

En tumores con gran crecimiento o estadios avanzados aparece un síndrome constitucional (astenia,
caquexia). Puede mostrar clínica precoz en los casos que produzcan complicaciones como torsión, rotura,
infección, etc.
 DIAGNOSTICO
GOLD STANDAR:
HISTOLOGÍA

Debe apoyarse en la historia clínica,

técnicas de imagen y marcadores
séricos para tener orientación del
origen
 IMAGEN TOMOGRAFÍA: técnica de elección para
EXTENSIÓN del Ca de Ovario. Permite una
correcta identiicación de as tumoraciones
ováricas, tamaño y estado de órganos próximos.
Se pueden analizar los ganglios linfáticos
retroperitoneales.
ECO-DOPPLER: es la técnica MÁS
EFECTIVA para el diagnóstico de cancer
de ovario. Sensibilidad 100%
especificidad 83%
RESONANCIA MAGNÉTICA: puede ser superior a la
TC en la caracterización de lesiones, en evaluación
de extensión tumoral y en la definición de implantes
tumorales en superficie hepática o diafragmática.
MARCADORES
TUMORALES

Ca-125: glicoproteína expresada por los TUMORES EPITELIALES del ovario. Puede
elvarse en situaciones fisiológicas como embarazo y menstruación.
CEA: Antígeno Carcinoembrionario. Proteína presente en tejidos fetales, desaparece
tras el nacimiento. Se asocia a Ca colon, mama, páncreas, vejiga, ovario y CacU.
Aparece en variedad MUCINOSA.
CA19-9: elevado en tumores de tipo mucinoso si bien puede asociarse a Ca Colon
A-fetoproteína: tumores del seno endodérmico y Carcinomas Embrionarios de
Ovario.
MARCADORES TUMORALES
MARCADORES TUMORALES
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
CITORREDUCCIÓN PRIMARIA
Objetivo: estadificiar el tumor y resecar la mayor masa tumoral posible
antes de cualquier otro tratamiento.
Consiste en:

1. Lavado y aspiración de líquido peritoneal

2. Histerectomía total con anexectomía bilateral
3. Omentectomía (Extirpación del Epiplón)
4. Exploración superficie peritoneal y biopsia de lesiones sospechosas
5. Biopsia de peritoneo vesical, fondo de saco de douglas, espacios
parietocólicos y cúpula diafragmática
6. Apendicetomía (especialmente en los mucinosos).
 TRATAMIENTO
CITORREDUCCIÓN PRIMARIA

Cx Completa: si al finalizar no hay evidencia macroscópica de tumor residual.

Cx Óptima: Si el implante de mayor tamaño al finalizar la cirugía es menor de 1cm
Cx Subóptima: si el implante de mayor tamaño es MAYOR de 1cm
 CIRUGÍA SECUNDARIA

Es aquella que se realiza un tiempo después de haber completado el tratamiento primario (Qx/QT).

Cx Second Look: en pacientes posterior a tx primario

Citorreducción secundaria: de rescate quirúrgico por recidiva o persistente.

CIRUGÍA DE INTERVALO
En pacientes a los que de manera eleciva se decide iniciar con QT adyuvante y citorreducción
posterior como tratamiento primario.

Indicada en: tumores irresecables, masas voluminosas en la raíz del mesentérico, afectación serosa
intestinal, etc.
ESTADIFICACIÓN
ESTADIFICACIÓN
 QUIMIOTERAPIA
La mayoría de los paicnetes requieren QT, ya sea adyuvante o coadyuvante. Los fármacos
varían de acuerdo a la variedad histológica, estadio, edad y tratamientos previos.

§ Estadios IA y IB, grado 1 y grado 2 à no requieren terapia adyuvante

§ Estadio IA y IB, grado 3 y Estadio IC à 3 Ciclos de QT adyuvante
§ Estadios II, III y IV à 6 ciclos de QT adyuvante
 BORCELLE
SALUD

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