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TUMORES BENIGNOS

DE LA MAMA

Dr. Guillermo L. Carpio Pertierra.


Ginecología-Obstetricia-Reproducción Humana.
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Generalidades
La mama es un órgano complejo en el que
participan:
– Epitelio glandular.
– Tejido adiposo.
– Tejido conectivo de sostén.
– Músculo.
– Vasos.
– Nervios.
– Revestimiento cutáneo con sus anexos.
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Generalidades

• Principalmente en mujeres entre los 20 y 30 años


de edad.
• Raros después de los 50.
• Tumores de consistencia bastante firme y muy
móviles.
• Forma ovoide o esférica y de superficie lisa o
lobulada.
• El crecimiento es por empuje y no infiltran tejidos
vecinos.
• No ocasionan signos de retracción ni adherencia
cutánea.
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Clasificación
Epiteliales.
– Fibroadenoma.
– Tumor Phyllodes.
– Tumor Papilar.
– Adenoma del pezón.
No epiteliales. (Tumores de partes blandas)
– Lipomas.
– Fibromas.
– Neurofibromas.
– Histiocitomas.
– Angiomas.
– Linfangiomas.
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Tumores benignos epiteliales

• Su principal exponente es el Fibroadenoma.

• Hay autores que no lo consideran un nódulo


o tumor benigno, sino una displasia selectiva.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Fibroadenoma – patogenia-

• Tumor más común de las mujeres jóvenes en un


período de gran dependencia hormonal.
• Tumores estrógeno dependientes.
• Sufre modificaciones de tamaño durante el
embarazo y durante el ciclo menstrual.
• Múltiple o bilateral.
• Nunca aparece en la post-menopausia.
• Presencia de receptores estrogénicos.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Fibroadenoma – patología-

• Nódulo de forma esférica u ovoide, a


veces multilobulado y bien delimitado.
• Tamaño variable,1-5 cms en promedio.
• Consistencia duro-elástica.
• Superficie lisa, bordes netos y al corte
muestra un color blanco grisáceo.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Fibroadenoma – patología-
Microscopía

• Fibroadenoma pericanalicular.- Formado por proliferación


sincrónica de tejido conjuntivo y tubos glandulares.
• Fibroadenoma intracanalicular.- Proliferación conectiva
más activa, distorsiona y empuja las luces glandulares.
• Adenoma tubular o adenoma puro.- Gran proliferación
epitelial tipo adenosis.
• Fibroadenoma galactóforo o fetal o de Ewing.- Gran
tamaño, antes de la pubertad, en quienes aún no se ha
completado el crecimiento de la glándula y la formación de
acinos y alvéolos e incluso en el hombre.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Fibroadenoma – clínica-

• Aparece entre los 25 y 35 años.


• Acúde a consulta por palpar un nódulo.
• Nódulo duro-elástico, de bordes lisos, libre de los
tejidos vecinos, móvil, aparente escapar de los
dedos que la palpan.
• No adenopatía axilar.
• Una de cada cinco pacientes tiene más de un
fibroadenoma.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Fibroadenoma – imagenología-
Ultrasonograma mamario
– Imágen de bordes lisos, con numerosos ecos regulares
en su interior y refuerzo de la pared posterior.
– De forma ovoide con diámetro mayor paralelo a la
superficie cutánea, signo de elasticidad del nódulo
benigno bajo la presión del transductor.

Mastografía
– A veces no se manifiesta debido a que la densidad
propia de la glándula oculta al fibroadenoma.
– Unicamente se indica mastografía en pacientes
menores de 35 años, si tienen mamas muy grandes.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Fibroadenoma
diagnóstico y diagnóstico diferencial

• Bloque de adenosis.- Irregularidad glandular,


frecuente bilateralidad, localización supero-
externa.
• Tumor Phyllodes.- Cuando es pequeño solo lo
distingue el análisis patológico.
• Quíste.- Induración glandular vecina, puede ser
fluctuante y la mamografía no puede
diferenciarlos entre si.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Fibroadenoma –cáncer-

• Posible, pero muy rara.

• 1 en 1000.

• Al tener tejido epitelial y conjuntivo puede


haber tanto carcinomas como sarcomas.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Fibroadenoma – tratamiento-

• Resección quirúrgica con margen del tejido sano


adyacente.
• Otros autores proponen punción-aspiración para
confirmar el diagnóstico y observación períodica.
• Mujeres menores de 35 años: Ultrasonido
mamario.
• Mujeres mayores de 35 años: Mastografía.
• A mayor edad, mayor la indicación para su
resección.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Phyllodes – generalidades-

• Raro.
• Benigno, aunque con posibilidad de transformación
maligna.
• 0.5 a 1% de todos los tumores mamarios y el 1 a 2% de
los tumores mamarios fibroepiteliales.
• 1 tumor phyllodes por cada 23 fibroadenomas. (4.4%)
• Predomina en la cuarta o quinta década de la vida.
• Sinónimos:
– Fibroadenoma intracanalicular gigante.
– Fibroadenoma intracanalicular celular. (OMS)
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Phyllodes – sintomatología

• Pequeño y parecido al fibroadenoma al principio.


• Crecimiento rápido, tornándose grande.
• Lobulaciones con zonas duras y blanduscas.
• No hay retracción cutánea ni de pezón.
• Ulcera cutánea por compresión e isquemia, no por
infliltración como en el cáncer.
• No hay adenopatía axilar.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Phyllodes – diagnóstico-
• Auto-exámen.
• Mamografía.
– Util en los de mediano tamaño (10-12 cms), no
en los de pequeños porque da la misma imágen
que los fibroadenomas.
– Escotaduras y lobulaciones con densidad
heterogénea.
• Ultrasonido mamario.
• Punción biopsia.
• Biopsia excisional.- Diagnóstico definitivo.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Phyllodes – diagnóstico
diferencial-
• Pacientes muy jóvenes:
– Fibroadenoma gigante juvenil.
– Hipertrofia virginal.
• Paciente jóvenes:
– Fibroadenoma.
• Edad media:
– Quístes.
– Algunos cánceres y sarcoma.
• Mujeres añosas:
– Lipoma.
– Cánceres y sarcoma.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Phyllodes – patología-

• Superficie convexa.

• Lobulaciones y está bien limitado.

• No tiene cápsula.

• Hendiduras múltiples que le confieren


aspecto foliáceo. (De allí “phyllodes”)
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Phyllodes – tratamiento-

• Exéresis completa.
• Factores que predisponen a la recidiva local:
– Resección incompleta.
– Bordes de crecimiento invasivo.
– Nódulos tumorales secundarios periféricos al tumor
principal.
• Tratamiento de la recidiva:
– Resección con amplio margen. (1 a 2 cms)
– Adenomastectomía subcutánea.
– Mastectomía simple. (Sobre todo en las recidivas
iterativas en mujer adulta)
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Papilar – generalidades-

• Papiloma intracanalicular.
– Tipo 1 (Papiloma solitario) 7% evolucionan hacia
carcinoma mamario.
– Tipo 2 (Papilomas multicéntricos) 30% evolucionan
hacia carcinoma mamario.
• Aparece en la quinta década de la vida.
• Signo clínico: Derrame por el pezón serosanguinolento.
• Tumor cercano a la areola, duro, de superficie lisa, bordes
netos y relativa movilidad.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Papilar – diagnóstico-
• Clínico.
• Ultrasonido mamario.
– Generalmente negativa, pero a veces dilatación
quística ductal retroareolar con ecos en su interior.
• Galactografía.
– El paso del material de contraste se muestra
detenido.
• Citología del derrame.
– Abundantes eritrocitos y a veces células ductales
típicas en colgajos o aisladas.
• Biopsia.
_ Diagnóstico de certeza.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Papilar – patología-

• Lesiones pediculadas en la luz de los ductos


principales color pardo claro, de superficie lisa y
brillante, adheridos pobremente a la pared del
conducto.
• Los de mayor tamaño tumor esférico bien
encapsulado.
• Microscópicamente se observan crecimientos
papilares únicos o múltiples.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Tumor Papilar – tratamiento-

Quirúrgico.
– Biopsia excisional en la paciente jóven.
– Resección de todos los grandes conductos
galactóforos (Operación de Adair o Urban) en la
paciente mayor.
– Resecciones más amplias en caso de
multicentricidad.
TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
Adenoma del Pezón – generalidades-

• Poco frecuente.
• Edad de aparición: 43 años.
• Nódulo solitario de límites netos de menos de 1 cm
dentro del cuerpo del pezón.
• Al crecer puede causar erosión de la epidermis e
incluso ulceración por compresión.
• Debe ser diferenciado de la Enfermedad de Paget
del pezón.
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Tumores benignos no epiteliales
Lipomas.
– Tumores que se originan del tejido glandular,
fibroso y grasa.
– Se originan de la grasa situada entre los
músculos interpectorales y sobresalen entre
las fibras del pectoral mayor.
– Los lipomas pequeños son difíciles de
detectar y en la mamografía se observan
como zonas radio-lúcidas de una fina capa
fibrosa.
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
Displasia Mamaria
Sinónimos:
– Displasia mamaria.
– Enfermedad hidatídica de la mama.
– Enfermedad de Reclus. (1884)
– Enfermedad de Schimmelbusch. (1892)
– Adenosis.
– Displasia fibrosa.
– Displasia epitelial.
– Displasia fibroquística.
– Epiteliosis.
– Mastítis quística crónica.
– Mastosis.
– Mastopatía fibroquística.
DISPLASIA MAMARIA
Etimología

– Prefijo griego “dys” (difícil, mal) y el término


“plasis” (moldeado) ó “plassein” (formar)

– Alteración de crecimiento y diferenciación de un


tejido con desorganización celular.
DISPLASIA MAMARIA
Definición
• Proceso mamario relacionado con la actividad
hormonal de la mujer que se presenta con
sintomatología de dolor y nodularidad y/o induración
de forma variable y carácter cíclico .
• Corresponde con cambios histológicos
disarmonicos en el parénquima y el estroma
mamario.
• Constituye la afección más frecuente en la mama de
la mujer en madurez sexual.
DISPLASIA MAMARIA
Etiopatogenia

• Factores endócrinos.

• Factores psiconeuroendócrinos.

• Factores no endócrinos.
DISPLASIA MAMARIA
Etiología –factores endócrinos-
• Alteraciones en la secreción hormonal ovárica.
– Fase lútea deficiente, con hiperestrogenismo relativo.
• Alteraciones en el trasporte hormonal.
– SHBG transporta estrógenos y andrógenos.
– Albúmina transporta progesterona.
• Alteraciones en el metabolismo.
– Presencia mayor de aromatasas capaces de transformar
andrógenos en estrógenos.
• Alteraciones de regulación en el ámbito local.
– Factores de crecimiento (EGF, TGF, EGF-1) que inflúyen en
el crecimiento y metabolismo celular.
• Otras hormonas.
– Histamina y Heparina.
DISPLASIA MAMARIA
Etiología -psiconeuroendócrinos-
Prolactina.
– Aunque no se sabe bien como interfiere, se ha visto
que medicamentos como la bromocriptina o el lisuride
mejoran la sintomatología.
Estrés.
– La ansiedad es capaz de producir un aumento de
catecolaminas, GH, serotonina, que incidirán sobre el
tono dopaminérgico, produciendo hiperprolactinemia.
– Interfieren también en el eje reproductivo al estar
conectado el eje hipotalamo-hipófisis-ovarios con el
sistema límbico.
DISPLASIA MAMARIA
Etiología –factores no endócrinos
Metilxantinas.
– Sustancia presente en el café, chocolate, refrescos de
cola, nueces y frutos secos y soya que estimula al tejido
mamario.
Tiraminas.
– Sustancia presente en quesos curados, setas, vinos,
plátanos que pueden influir en el desarrollo y
mantenimiento de la mastopatía fibroquística.
Retención hídrica.
– Síndrome pre-menstrual.
Problemas psíquicos.
– No comprobada.
DISPLASIA MAMARIA
Características Clínicas
• Se manifiesta en la madurez sexual.
• Existe mejoría significativa durante el embarazo.
• Presenta modificaciones cíclicas acompañando al
ciclo sexual.
• Se asocia a toda patología que produzca un
aumento de estrógenos.
• Los trastornos tiroideos, suprarrenales, prolactínicos
e hipoproteinémicos se asocian a su etiología.
• Los factores emocionales y psíquicos pueden
provocarla alterando el eje hipotálamo-hipófiso-
gonadal.
DISPLASIA MAMARIA
Clasificación

De acuerdo a la evolución de la enfermedad como


parte de un proceso:

– Mastodinia ó Displasia fibrosa.


– Adenosis ó Displasia fibroepitelial.
– Enfermedad fibroquística ó Displasia
fibroquística.
DISPLASIA MAMARIA
Clínica –Mastodinia-

• Se presenta entre los 20 y 30 años.


• Dolor mamario uni o bilateral que se exacerba en
los días previos a la menstruación.
• Se localiza generalmente en el cuadrante supero-
externo y se propaga hacia las axilas y región
cervical.
• Inspección negativa y a la palpación aumento en
la consistencia.
DISPLASIA MAMARIA
Clínica –Adenosis-
• Enfermedad de Shimmelbusch.
• Entre los 25 y 45 años.
• Palpación: Numerosos nodulillos de diferentes tamaños
(1mm a 1 cm) que semejan semillas como preferencia en
el cuadrante supero-externo.
• Puede acompañarse de secreción serosa a través del
pezón.
• Diagnóstico: Clínica, Ultrasonido/Ecografía.
• Diagnóstico diferencial: Cáncer de mama, fibroadenoma,
quíste, ectasia de los conductillos y necrosis grasa.
DISPLASIA MAMARIA
Clínica –Enfermedad Fibroquística-

• Enfermedad de Reclus.
• Ultima etapa de las mastopatías.
• Edad de aparición: 40-50 años de edad.
• Dolor de menor intensidad y presencia de un tumor
palpable en una o ambas mamas.
Dos formas:
– Quíste único.
– Quístes múltiples.
DISPLASIA MAMARIA
Clínica –Enfermedad Fibroquística-

• Diagnóstico: Clínica, Mastografía bilateral,


Ultrasonido mamario, punción con aguja fina y
citología.
• Cuando ocurre recidiva por segunda vez o cuando
aparece antes de los dos meses de la primera
aparición, la resolución es quirúrgica.
• Diagnóstico diferencial: Cáncer de mama,
fibroadenoma, necrósis grasa y nódulo dominante
de la adenosis.
DISPLASIA MAMARIA
Tratamiento dietético

• Evitar consumo de Metilxantinas: Café,


chocolate, soya, tabaco, refrescos de cola,
nueces y frutos secos.
• Evitar consumo de Tiraminas: Quesos curados,
vinos, setas, plátanos.
• Suspender medicamentos como aspirina,
estrógenos, sulpiridas.
DISPLASIA MAMARIA
Tratamiento médico

• Vitamina A, E, B6 del 15 al 30 día de cada mes.


(A=Acción regeneradora de tejidos, E= Acción
sobre esclerosis del colageno y B6=Acción
antiprolactínica)
• AINES: Tenoxicam 20 mgs c/12 hrs.
• Diuréticos.
DISPLASIA MAMARIA
Tratamiento hormonal
Progestágenos
– Acetato de Medroxiprogesterona. (Comprimidos o gel)
– Noretisterona.
– Cualquiera de éstos del día 17 al 26 del ciclo.
Tamoxifeno
– Bloqueador de los receptores de estrógenos.
– 10 mgs del día 5 al 25 durante 3 meses y repetir a los 6 meses.
Bromocriptina.
– Inhíbe la secreción de prolactina.
– 5 mgs al día hasta el alivio de los síntomas.
Danazol.
– Antiprogestacional, antiestrogénico, antigonadotrópico.
– 100-200 mgs al día durante 3 meses.
DISPLASIA MAMARIA
Tratamiento quirúrgico

• Punción-aspiración.

• La displasia mamaria cíclica no es plausible de


tratamiento quirúrgico.

• Unicamente operar ante sospecha de cáncer y


con criterio de biopsia.
Otras enfermedades benignas de
la mama
Hiperplasia lobulillar simple.
– Crecimiento hiperplásico del parénquima mamario típico.
Hipertrofia virginal.
– Crecimiento exagerado o asimétrico de las mamas en respuesta al
estímulo hormonal. Tratamiento: Quirúrgico.
Displasia proliferativa juvenil focalizada.
– Nódulo duro de 2-4 cms en mujeres jóvenes próximo a la areola que
puede eliminar líquido por el pezón.
Ectasia ductal.
– Atrofia del revestimiento epitelial de los conductos galactoforos en
mujeres 40-49 años. Su tratamiento es hormonal.
Fibrosis.
– Nódulo único entre 35 y 45 años. Tratamiento: Quirúrgico.
Papilomatosis displásica.
– Nódulo e induración focalizada de 2 a 3 cms de tipo papilar en cualquier
lugar de la mama. Tratamiento: Quirúrgico.