Endometriosis

 Tejido endometrial funcional (glándulas y

estroma) fuera de la cavidad uterina
Endometriosis
 Reacción inflamatoria crónica
  Afecta al 6-10% de las mujeres en edad
reproductiva

Epidemiología  38% de las mujeres infértiles

 71-87% en mujeres con dolor pélvico crónico

 Genética

Ambiente Inmunológica
hormonal

Etiología
Menstruación Epitelio Celómico
retrógrada

Diseminación
vascular y linfática
  Asintomática
 Dolor pélvico crónico
 Dismenorrea severa
 Bilateral, progresiva
 Dispareunia
Síntomas  Disquecia
 Infertilidad
 Tumor anexial
 ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE
DISMENORREA SECUNDARIA EN
ADOLESCENTES
  Sospecha clínica

Diagnóstico  El diagnóstico sólo puede corroborarse

mediante la visualización directa y toma de
biopsia durante laparoscopia o laparotomía
  CA 125

 Inespecífico
Laboratorio
 Su ausencia no lo descarta
 Útil en enfermedad severa o cuando
involucra un endometrioma
  Lesiones blancas
 Lesiones rojas
 Polipoides
 “En flama”
Diagnóstico en
 Lesiones café
laparoscopia
 Lesiones en grano de pólvora (azul-negras)
 Lesiones amarillas
 Ventanas peritoneales
Endometrioma
Endometriosis
peritoneal
Clasificación

 Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril 1997; 67:817
 Factores de Riesgo Síntomas

Manejo

Comprensión de la
Diagnóstico
enfermedad
  Anticonceptivos orales a bajas dosis contínuos,
cíclicos

 Progestinas: Medroxiprogesterona, dolor

Manejo
farmacológico  Antagonistas de la progesterona
 Mifepristona 25-100 mg/d, Onapristona

 Análogos de GNRh
  PROGESTINAS
 Medroxirogesterona  ANÁLOGOS DE
 Megestrol
GnRH:
 Linoestrenol  Leuprolide
Manejo  Didrogesterona  Buserelina
farmacológico  Nafalerina
 ANTIPROGESTINAS  Goselerina
 Gestrinonoa  Triptorelin
 Danazol
Tratamiento
Quirúrgico
  Dolor crónico

Tratamiento de
complicaciones  Adherencias,
órganos
involucrados
  LUNA (laparoscopic uterine nerve ablation) Doyle 1955

Tratamiento
quirúrgico de
dolor pélvico
crónico
Neurectomía
presacra
 Mejoría 65-89%

 Lesión de arteria o
vena sacra media
  (Laparascopic uterovaginal ganglion excisión)

LUVE
  5 – 20% por año
 40 % a cinco años
Recurrencia  Con análogos de GNRh:
 37% Estadio I
 74% Estadio IV
  Inseminación Artificial
 GIFT
Infertilidad
 FIVTE
 ICSI