Estado epiléptico

Definición operacional Estado epiléptico

convulsivo generalizado (EECG):
• El estado epiléptico convulsivo generalizado en niños mayores de
cinco años se refiere a cinco minutos de: A) Crisis continuas o B) Dos o
más crisis discretas entre las cuales existe una recuperación
incompleta de la conciencia. En niños menores de cinco años el
criterio del tiempo de duración es más prolongado, este va de diez a
quince minutos.
 Estado epiléptico no convulsivo:
(EENC)
• Se caracteriza por ausencia de actividad motora (convulsiones) y con registro
electroencefalográfico anormal, consistentes en descarga punta onda lenta de
duración prolongada que alteran el fondo eléctrico interictal. Estado epiléptico
refractario: se caracteriza por la persistencia de crisis a pesar de la administración
de dos o más anticonvulsivantes de primera y segunda línea con una duración
mayor de sesenta minutos
Etiologías frecuentes de estatus epilépticos en niños
1. Estado epiléptico febril (23 al 30%) 3. Estado epiléptico remoto (16 39%)

2. Estado epiléptico agudo sintomático (17 52%). 
Infección aguda del SNC (meningitis, encefalitis,
neurocisticercosis, absceso cerebral, entre otros).
• Alteraciones metabólicas (hipoglicemia,
hipocalcemia, hiponatremia, hipoxia, ácidosis
metabólica, errores innatos del metabolismo,
síndrome de Reyé).
• encefalopatía hipóxico isquémica (parálisis cerebral
infantil)
• Desórdenes de la migración neuronal
• Disgenesias cerebrales
• Enfermedades neurodegenerativas.

• Incumplimiento o suspensión del tratamiento 4. Estado epiléptico Idiopático (15 al 19%)

anticonvulsivante.
5. Crisis presentes en ausencia de lesión del SNC
• Tóxicos (plomo, órganos - fosforados, fenotiazina,
antidepresivos tricíclicos, isoniacida,
antihistamínicos, anticolinérgicos, cocaina,
sobredosis de anticonvulsivantes).
 Manifestaciones clínicas
Las convulsiones se clasifican en dos grupos:
1. Las convulsiones generalizadas afectan a ambos lados 2. Las convulsiones focales se localizan en una sola área
del cerebro del cerebro. Estas convulsiones también se conocen como
convulsiones parciales
Las convulsiones de ausencia, a veces llamadas epilepsia Las convulsiones focales simples afectan una pequeña
menor o pequeño mal, pueden causar un parpadeo parte del cerebro. Estas convulsiones pueden causar
rápido o la mirada fija a lo lejos por unos pocos segundos. sacudidas o un cambio de sensación, como un sabor u
olor extraño
Las convulsiones tonicoclónicas, también llamadas Las convulsiones focales complejas pueden hacer que la
epilepsia mayor o gran mal, pueden hacer que la persona con epilepsia se sienta confundida o aturdida. La
persona:Grite. persona no podrá responder preguntas ni seguir
Pierda el conocimiento. instrucciones por unos pocos minutos.
Se caiga al piso.
Tenga rigidez o espasmos musculares Las convulsiones generalizadas secundarias comienzan
en una parte del cerebro, pero luego se extienden a
ambos lados del cerebro.
 Manifestaciones clínicas
• a. Las manifestaciones clínicas dependen de la edad de inicio, etiología y hallazgos en el
electroencefalograma. (EEG).

• b. La exploración neurológica completa es esencial para la valoración de las

complicaciones en estos pacientes.
• Estado epiléptico convulsivo:
• Presencia de convulsiones:
• Clónica
• Tónico clónicas
• Tónicas
• Mioclónicas
• Alteraciones del estado mental: confusión, letargia o coma
El cuadro clínico del estatus epiléptico convulsivo
generalizado (EECG) se presenta en tres fases:

• Primera fase:

Duración aproximadamente 30 60 minutos y se caracteriza por que los signos vitales

se mantienen dentro de rangos normales o se producen discretas variaciones en
forma compensatoria tales como: aumenta la presión arterial, disminuye el pH por
incremento del ácido láctico, aumenta la glicemia por efecto de las catecolaminas y
la temperatura corporal se incrementa en 1ºC.
 Segunda fase o de meseta:
La alteración de los signos vitales puede ya comprometer la homeostasis
corporal: la presión arterial y la PaO2 disminuyen, aumenta la PaCO2, se
incrementa el fluido pulmonar, la temperatura aumenta 2ºC, la glucosa se
mantiene ligeramente por encima de lo normal, hay aumento de los
niveles de potasio, hay mayor ácidosis metabólica y a nivel cerebral se
inicia un estado metabólico descompensado.
Tercera fase o de descompensación:

Se presenta una a dos horas después de iniciado el estatus

convulsivo y se caracteriza porque hay compromiso variable de
diversos órganos lo que provoca serias complicaciones, incluyendo
la muerte
Diagnóstico
• Es eminentemente clínico, confirmado por el estudio electro -
encefalográfico. Se debe recabar información sobre:
• Estado previo de salud enfermedad
• Historia clínica sobre actividad epiléptica continua
• Semiología ictal
• Antecedentes previos de epilepsia
• Suspensión de tratamiento
• Enfermedades concomitantes
• Uso de drogas, alcohol
 Exámenes de gabinete
• EEG: Electroencefalograma para confirmar diagnóstico.
• El EEG permite identificar el origen focal o generalizado.
• TAC (Tomografía axial computarizada cerebral):
• Debe realizarse hasta que las crisis han cedido
• Se realiza para identificar probables causas estructurales. - RM (Resonancia
magnética):
• Indicada ante la sospecha de encefalitis, alteraciones del hipocampo,
neocorteza, cuerpo calloso, tálamo.
• PL (punción lumbar). Se realiza ante la sospecha de etiología infecciosa.
 Tratamiento
Drogas de primera línea 1.
Diazepam 0.3 0.5 mg/kg IV/IO/TR.
Si la vía de administración es la trans - rectal, se debe calcular a 0.5 mg/ Kg, y se debe indicar administrarlo
lentamente, sin diluir. Dosis máxima en menores de 5 años, 5mg y en mayores de 5 años, 10mg.
Si la convulsión no cede: repetir después de 5 minutos, máximo dos dosis.
Si la convulsión no ha cedido con dos dosis de diazepam, utilizar:

2. Midazolam IV/IM/IO 0.2 mg/kg.

El Midazolam puede ser utilizado por vía intramuscular en ausencia de acceso venoso. Dosis máxima en
pacientes de 6 meses a 5 años: 6 miligramos, en pacientes de 6 - 12 años hasta 10 miligramos. Las
benzodiazepinas pueden provocar hipotensión arterial, depresión cardiorrespiratoria, ataxia, vómitos.
 tratamiento
Independientemente si cede o no la convulsión después del uso de benzodiacepinas se debe impregnar con:

• 3. Fenitoína IV dosis: 15 20 mg/kg/ dosis

• Diluido en NaCl al 0.9% (SSN) a una velocidad de 1mg /kg/minuto, no se recomienda infundir en
un tiempo menor de 20 minutos. Si la convulsión cede, se debe iniciar dosis de mantenimiento
8 - 12 horas después de la impregnación. Según edad:
• 6 meses a 3 años: 8 10 mg/kg /día dividido cada doce horas.
• 4- 6: años 7.5 9 mg/kg/día dividido cada doce horas
• 7-9: años 7- 8 mg/kg/día dividido cada doce horas
• 10-16: años 6 - 7 mg/kg/día divido cada doce horas.
• En el caso que las convulsiones persistan después de la dosis de impregnación indicar:
• fenitoína, debe administrarse una dosis adicional de 5 10 mg/kg para completar una dosis total
de 25/mg/kg.