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EPILEPSIA

Casillas Jalomo Gonzalo

Una convulsin (del latn convulsio) es un


fenmeno paroxstico producido por descargas
anormales, excesivas e hipersincrnicas de un
grupo de neuronas del SNC
Epilepsia describe un trastorno en el que una
persona tiene convulsiones recurrentes debido
a un proceso crnico subyacente (dos o ms
convulsiones no provocadas)

Definicin
son descargas elctricas
neuronales anormales que
tiene manifestaciones clnicas
variadas de origen
multifactorial y que se asocian
a trastornos clnicos
(anormalidades
electroencefalogrficas) y que
se presentan de manera no
provocada (OMS 2005).

Epidemiologia
Los eventos no epilpticos
Estudios muestran que del
son dos veces ms
8 al 10% de la poblacin
frecuentes que la epilepsia
tiene riesgo para
y el diagnstico es incierto
presentar una crisis
en el 20% de los casos al
convulsiva y un 3% de
momento en que la
posibilidades de presentar
convulsin se presenta
epilepsia (PohlmannEden,
por primera ocasin
2006)
(Beach, 2005).

Factores de riesgo
Consumo de grandes cantidades de
cafena y alcohol
Trastornos del sueo
Estrs
Fiebre
Estmulos luminosos intermitentes

El consumo de bebidas alcohlicas y


sustancias que desciendan el umbral
convulsivo, la privacin de sueo, la tensin
emocional, la fiebre y, en algunos casos los
estmulos visuales o de otro tipo sensorial, se
han considerado elementos que deben
advertirse como desencadenantes de crisis
convulsivas en un paciente epilptico e
incluso como favorecedores para el
desarrollo posterior de la enfermedad.

Clasificacin de convulsiones
Identificar el tipo de
convulsin que ha ocurrido
es esencial para enfocar la
estrategia diagnstica a
causas particulares, escoger
la terapia apropiada y
aportar informacin til para
el pronstico.

Clasificacin de convulsiones
la International League Against
Epilepsy (ILAE) public una
versin modificada de la
Clasificacin Internacional de las
Convulsiones Epilpticas, que
contina siendo un mtodo til
de clasificacin

De ausencia (pequeo mal)


Tnico-clnicas (gran mal)
Tnicas
Atnicas
Mioclonicas

Convulsiones parciales simples (con signos


motores, sensitivos, autnomos o psquicos)
Convulsiones parciales complejas
Convulsiones parciales con generalizacin
secundaria

2.
Convulsiones
primariamente
generalizadas
1.
Convulsiones
parciales

Clasificacin de convulsiones

Clasificacin de convulsiones

a. Convulsiones
neonatales
b. Espasmos
infantiles

3.
Convulsiones
sin clasificar

Convulsiones parciales
Se originan en regiones concretas del cerebro.

Si la conciencia se mantiene totalmente durante las crisis, las


manifestaciones clnicas se consideran relativamente simples y la
convulsin se denomina convulsin parcial simple.

Si la conciencia se altera, la sintomatologa es ms compleja y la


convulsin se denomina convulsin parcial compleja.
Un subgrupo adicional importante comprende las convulsiones que
comienzan como parciales y a continuacin se propagan en forma difusa
por toda la corteza cerebral, es decir, convulsiones parciales con
generalizacin secundaria.

Las convulsiones
parciales simples se
originan en la corteza
temporal o frontal y
causan alteraciones
en la audicin, el
olfato o las funciones
corticales superiores
(sntomas psquicos).

Convulsiones generalizadas
Las convulsiones
generalizadas se
Crisis de ausencia
definen desde un
(pequeo mal):
punto de vista
breves y repentinos
prctico como
lapsos de prdida de
episodios clnicos y
conciencia sin
electrogrficos
prdida del control
bilaterales sin un
postural
comienzo focal
detectable

Casi siempre las crisis de


ausencia comienzan en la infancia
(cuatro a ocho aos de edad) o al
principio de la adolescencia y son
el tipo de convulsin principal en
15 a 20% de los nios con
epilepsia

convulsiones
generalizadas tnicoclnicas (gran mal):
Suelen ser tambin el
tipo de convulsin ms
frecuente como
consecuencia de
trastornos metablicos

patologa perinatal, caractersticas del desarrollo


psicomotor, problemas de aprendizaje,
neuroinfecciones o traumatismos craneoenceflicos,
as como consumo de frmacos que pueden inducir
crisis convulsivas en aquellas personas con otras
enfermedades neurolgicas o psiquitricas

Otros
antecedentes de
importancia
para el
diagnstico son:

El diagnstico de epilepsia se basa principalmente


en los datos clnicos, obtenidos durante la fase de
anamnesis y exploracin fsica

Diagnostico

Diagnostico
Los datos clnicos de relevancia para la
crisis convulsiva, son:

Grado de afeccin del estado de alerta


Tipo y localizacin de actividad motora
Sntomas sensoriales
Sntomas neurovegetativos
Conducta antes y despus de la crisis
convulsiva.

Diagnostico
Los eventos
motores,
autonmicos o del
lenguaje tienen valor
para identificar la
zona en la cual se
origin la descarga
excesiva neuronal
(crisis convulsiva)

El momento en que se realiza la exploracin neurolgica es importante,


si se lleva a cabo en los minutos u horas subsiguientes a la convulsin
se debe valorar:

1. Existencia de
estado de confusin
postictal o
meningismo

2. Parlisis de Todd,
transitoria

3. Disfasia.

Diagnostico
Cuando la exploracin neurolgica
se realiza fuera del periodo periictal, el principal objetivo es la
bsqueda de signos indicativos de
hipertensin intracraneal, irritacin
menngea, disfuncin neurolgica
u otra urgencia neurolgica

Diagnostico diferencial
Los cuadros paroxsticos no
epilpticos que ms
frecuentemente provocan
confusin diagnstica con las
crisis convulsivas son los
sncopes, las crisis psicgenas
no epilpticas, los fenmenos
paroxsticos durante el sueo

Diagnostico diferencial
No hay un sntoma, ni signo clnico que
permita diferenciar con seguridad una
crisis convulsiva de un trastorno
paroxstico no epilptico
La necesidad o eleccin de pruebas
complementarias para el diagnstico
diferencial de las crisis convulsivas,
depende de cada caso particular

Pruebas Diagnosticas
Una crisis convulsiva sintomtica aguda puede ser
provocada por una causa obvia e inmediata. Las
causas ms comunes son:

Accidente
vascular
enceflico

Traumatismo
craneoenceflico

Neuroinfeccin

Alteraciones
metablicos

Efecto del alcohol


o de drogas

Deprivacin de
alcohol o de
drogas (ejemplo
las
benzodiazepinas)
o extrema
deprivacin de
sueo

Determinacin srica de Na
Puncin lumbar
Diarrea
Deshidratacin
Afectacin progresiva o persistente del estado de
conciencia

Biometra
Hemtica

Laboratorio

Gabinete

El electroencefalograma
(EEG) es til como mtodo
de diagnstico y para la
clasificacin de las crisis
convulsivas y de la
epilepsia. Su sensibilidad
mejora cuando se practica
en sueo y tras desvelo

Gabinete
El EEG es una exploracin diagnstica
til para:
1. Identificar la localizacin de la crisis
2. Determinar el patrn convulsivo y la
existencia de sndromes epilpticos
3. Calcular el riesgo de recurrencia
4. Ayudar a la toma de decisiones
teraputicas

Gabinete
Se recomienda realizar EEG a todos los
nios que presentan la primera crisis
convulsiva. Es recomendable que tenga una
duracin de 25 a 35 minutos y que se
realice con la siguiente estimulacin:
a) Prpados abiertos y cerrados
b) Hiperventilacin (3-4minutos)
c) Estimulacin luminosa intermitente a diferente
frecuencia
d) Estimulacin sonora

Gabinete
Video-EEG

Holter EEG

Crisis convulsiva con datos de focalizacin


Crisis convulsivas que no cumplen caractersticas
clnicas clsicas de crisis idiopticas o
criptognicas

Se recomienda realizar
estudios de neuroimgen
en los nios que presenten
la primera crisis convulsiva
en los siguientes casos:

Tratamiento
El manejo de una crisis
convulsiva que se prolonga
por ms de 5 minutos debe
iniciar de forma temprana,
desde el traslado al hospital
el paciente puede recibir
benzodiacepinas
(lorazepam o diazepam)

Tratamiento

En caso de que la crisis convulsiva no


ceda con la primera dosis de la
benzodiacepina elegida, puede
administrarse una segunda dosis de la
misma o utilizar otra benzodiacepina

Si despus de administrar dos dosis de


benzodiacepinas la crisis convulsiva
continua, el siguiente paso es utilizar
monoterapia con un antiepilptico de
segunda lnea [fenitoina, fosfenitoina,
valproato de sodio o fenobarbital] a
dosis de impregnacin

Tratamiento
Si el evento convulsivo persiste se debe
administrar una dosis adicional del anticomicial
elegido; si esta estrategia no funciona se
agregar un segundo antiepilptico
Si el estado epilptico contina despus de 60
minutos de haber iniciado la crisis convulsiva o
el manejo, se agregar un anticonvulsivo de
tercera lnea

1. Menor de 12 meses de edad


2. Crisis convulsivas parciales
3. Convulsin prolongada: mas de 15 minutos
4. Fenmenos postictales de mas de 30
minutos de duracin
5. Deteccin de dficit neurolgico a la
exploracin fisica
6. Ms de 2 crisis convulsivas (de cualquier
tipo) en 24 hs
7. Estado epilptico
8. EEG epileptiforme

Se recomienda
ofrecer
tratamiento
farmacolgico de
mantenimiento a
los nios que
presentan un
primer evento
convulsivo
cuando se
cumplan 2 o ms
de los siguientes
criterios:

Tratamiento

Tratamiento
Cuando la primera convulsin fue una crisis
convulsiva parcial se recomienda la utilizacin
de cualquiera de los siguientes antiepilpticos
a dosis de mantenimiento:

Carbamazepina
Lamotrigina
Oxcarbazepina
Topiramato
Valproato de magnesio

Tratamiento
Cuando la primera convulsin fue una
crisis convulsiva generalizada se
recomienda la utilizacin de cualquiera
de los siguientes antiepilpticos a dosis
de mantenimiento:
Lamotrigina
Topiramato
Valproato de magnesio

Tratamiento
El tratamiento de
mantenimiento de las
crisis convulsivas
parciales o
generalizadas podr
iniciar en el servicio de
urgencias con valproato
de magnesio a dosis de
10 mg/kg/da,
fraccionado en 3 tomas

Bibliografia
Gua de Practica Clnica. Diagnostico y
Tratamiento de la Primera Crisis
Convulsiva en Nios, Mxico: Secretaria
de Salud, 2010.
www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.ht
ml
Kasper; Braunwald & Fauci (2005)
HARRISON Principios de Medicina
Interna 16 Edicion Vol. 2. Mexico:
McGraw-Hill Interamericana.