Convulsiones en el paciente peditrico

Dra. Katherine Guerra Hospital Regional Jos Domingo De Obalda

Definicion de Convulsion Descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que, dependiendo de su localizacin, se manifiesta con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia.

Porque su trascendencia especial en la infancia?

Por su elevada frecuencia, puesto que 5 de cada 100 personas van ha padecer alguna crisis epilptica a lo largo de su vida, y 75% de ellas antes de los 15 aos La gran ansiedad que provoca la crisis. La consecuencias potenciales de las crisis epilpticas cuando se prolongan en forma de estado convulsivo. La gravedad de las secuelas y el riesgo de muerte son mayores cuanto ms prolongadas son las crisis.

DEFINICION DE TERMINOS
CRISIS: Alteracin sbita de la funcin motora, social o cognitiva , causada por una alteracin elctrica del cerebro. Fenmeno + : motores, psquicos o sensoriales Fenmeno - : perdida de conciencia, o de tono muscular CRISIS PROVOCADA: Ocurre en respuesta de un insulto al SNC o en asociacin con un insulto sistmico severo. CRISIS NO PROVOCADA: Ocurre en ausencia de un insulto. Puede ser un evento aislado o puede ser manifestacin de una epilepsia. EPILEPSIA : Condicin caracterizada por crisis recurrentes inducido por una disfuncin brusca de las neuronas cerebrales.

Epidemiologia
Incidencia : 20-50/100 000/an Prevalencia : 4-5/1000 Evolucion : 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad

CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

CRISIS PARCIALES Crisis parciales simples Crisis complejas (con alteracin de conciencia) Crisis parciales que se generalizan secundariamente CRISIS GENERALIZADAS Ausencias Crisis mo clnicas Crisis clnicas Crisis tnicas Crisis tnico clnicas Crisis atnicas (astaticas o aquineticas) CRISIS NO CLASIFICADAS ESTADO DE MAL CONVULSIVO

con

va Cryptogenic -

ETIOLOGIA DE LAS CONVULSIONES AGUDAS DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO

Recin nacido Encefalopata hipxico isqumico EHI.ppt Traumatismos, hemorragia intracraneal Metablicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiper o hiponatremia) Infecciosas: meningitis. EO.ppt Abstinencia de frmacos Convulsiones idiopticas benignas Malformaciones de SNC lisencefalia.ppt Ictericia nuclear Errores innatos del metabolismo METABOLICAS.ppt Epilepsias

ENCEFALO MALACIA MULTIQUISTICA

NECROSIS FOCAL

MEC E.coli

MEC Estreptococo grupo B

LISENCEFALIA

PAQUIGIRIA

ESQUISENCEFALIA

DOBLE CORTEX

Lactante
Metablicas: hipocalcemia, hipoglicemia , deshidrataciones Convulsiones febriles Intoxicaciones Post - vacunales C:\Docume Meningoencefalitis Infecciones TORCH TORCH.ppt Epilepsias: sndrome de West, mo clnica, focales Hipertensin endocraneal Traumatismos

pt

Realce cortical bilateral (Lactante de 5 meses MEC, H.Influenzae)

Lactante de 10 meses, MEC H. influenzae

CITOMEGALOVIRUS

TOXOPLASMOSIS

PRE ESCOLAR
Convulsiones febriles Epilepsias: focales, mo clnicas, Sndrome de Lennox-Gastaut, Ausencias, gran mal Intoxicaciones Meningoencefalitis Traumatismos Tumores cerebrales C:\tumorce.ppt Enfermedades Neurodegenerativa \FACOMATOSIS.ppt Metablicas

ACIDURIA GLUTARICA TIPO I

ESCLEROSIS TUBEROSA

ANGIOMATOSIS ENCEFALOTRIGEMINAL

ESCOLARES
Epilepsias: focales, gran mal, ausencias, mioclonicas, Traumatismos Intoxicaciones Infecciones del SNC (tuberculosis, neurocisticercosis) \neurocisti.ppt Tumores Hemorragias

NEUROCISTICERCOSIS

NEUROCISTICERCOSIS

Neuro-tuberculosis

TUMOR CEREBRAL

ESPECTROSCOPIA CEREBRAL

ES UNA CRISIS EPILEPTICA?

Determinar si el evento es epilptico. Elementos caractersticos a extraer del interrogatorio: Prdida de conciencia Modificacin de la mirada Sacudidas musculares Espasmos tnicos Sueo post-critico Carcter paroxstico (inicio y fin brusco) Si esta asociado a fiebre. EXAMEN CLINICO, NEUROLOGICO

EXPLORACION COMPLEMENTARIA
Hemograma Ionograma: Ca, Mg, Na, Glucosa Puncin lumbar Ecografa cerebral Rx craneal, TAC (ventana sea) en traumatismo encfalo craneal. Neuroimagen :TAC enceflico, RNM enceflica Electroencefalograma Video monitoreo de epilepsia Spect cerebral ictal y interictal

CRISIS EPILEPTICA AISLADA O UNICA

Definicin: Primera manifestacin paroxstica de origen epilptico Clnica : Suele ser focal o tnico clnica generalizada Etiopatogenia: Espontnea, y a veces se identifican factores facilitadotes Factores de riesgo de recurrencia : 50% en los prximos meses. Se incrementa el riesgo en : menores de 2 aos, examen neurolgico anormal, CF previas, antecedentes familiares de epilepsia, otro tipo de crisis, duracin prolongada, EEG anormal.

Diagnostico diferencial
Sincope vasovagal reflejo Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) Sincope cardiaco Sincope febril, convulsin febril Trastorno paroxstico durante el sueo (terror nocturno) Primera crisis de migraa acompaado de sntomas neurolgicos Crisis psicgena o Histrica) Crisis provocada o secundaria

ACTITUD TERAPEUTICA
No comenzar el tratamiento antiepilptico. Porque? El riesgo de recurrencia es de 50% Los frmacos AE no son inocuos Es un tratamiento de varios aos

Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos

3 meses

4 aos

8 aos

S de West S de Lennox Gastaut Convulsiones febriles Crisis ocasionales

E mioclonica juvenil B Gran Mal Epilepsia temporal Crises ocasionales

Petit Mal Ausencias S de Lennox Gastaut Epilepsia temporal Epilepsia a paroxismos Rolandicos Grand Mal Crisis ocasionales

CONVULSIONES FEBRILES
Crisis convulsiva asociada a fiebre, en ausencia de infeccin de SNC, que ocurre en nios entre los 3 meses y 5 aos. Generalmente ocurren dentro de las primeras 24 horas del proceso febril Las crisis pueden ser tnicas, clnicas, atonicas, tnicoclnicas (55 a 94%)de corta duracin y rpida recuperacin. La causa mas comn son la infecciones virales del tracto respiratorio superior. Herencia : parece autonmica dominante, con penetrancia incompleta y expresin variable. Prevalenca varia entre 2 al 5 %

CLASIFICACION
Simples ( 72%) Duracin menor de 15 minutos, crisis generalizada, examen neurolgico normal, con historia familiar de convulsin febril, historia familiar negativa para epilepsia. Compleja (27%) Alteracin del desarrollo psicomotor, examen neurolgico anormal, crisis de inicio focal, duracin mayor de 15 minutos, historia familiar de epilepsia. Recurrente (45%) Ms de una crisis en diferente episodio febril

DIAGNOSTICO
Historia clnica Puncin lumbar : obligatoriamente en menores de 12 meses, considerar en nios de 12 a 18 meses, no se realiza de rutina en nios mayores de 18 meses. EEG : 1/3 enlentecimiento anormal en la primera semana tras la crisis Pronstico : excelente a largo plazo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sincopes febriles Infecciones de S.N.C. Delirio febril Epilepsia mo clnica Encefalopatas agudas Intoxicacin medicamentosa

TRATAMIENTO
1.- CF sin riesgo de recurrencia : no requiere tratamiento. 2.- CF con riesgo de recurrencia : Profilaxis intermitente con diazepan 0.5 MG/Kg. dosis va rectal, 0.3 MG/Kg. dosis va oral C/12 h durante la enfermedad febril.

Profilaxis continua con cido valproico 15 a 30 MG/Kg. da c/8 a 12 hr, Fenobarbital 3mg Kg./da. Durante dos aos despus de ultima crisis.

CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS

Epilepsias Generalizadas Primarias o Idiopaticas: factor constitucional, de buen pronostico. Gran mal, ausencia ,epilepsia mi clnica juvenil benigna Secundaria a encefalopata subyacente o degradacin Sndrome de espasmo en flexin , sndrome de Lennox- Gastaut Epilepsias parciales: Ele mentaras Epilepsias a paroxismos Rolandicos EPR Complejas Epilepsias de origen temporal o frontal

S de West o hipsaritmia o espasmos infantiles

Inicio : 3 meses a 9 meses; 15 % de las epilepsias de la primer ao De vida Clinica : triada Espasmos en flexion o en extension Detencion del desarrollo psicomotor EEG: hipsaritmia Etiologia : 2/3 de los casos: encefalopatia subyacente: descartar Sindromes neurocutaneos : Esclrosis tuberosa, Malformaciones crebrales Anomalias cromosomicas ; Trisomia 21 Encphalopatias prenatales toxicas et infecciosas Encphalopathies anoxico-isquemicas Traumatismos Tumores: son excepcionales

Evolution Defavorable 80 % : retardo picomotor Riesgo de evolucion a un S de Lennox Idiopatica : de mejor pronostico Traitement : URGENCE : hospitalisation Vigabatrin : 50mg/kg/dia ---> 150 mg/kg/ dia Vigabatrin + topiramato : 3 mg/kg/dia ---> 9 mg/kg/dia Acido valproico + hidrocortisona Cura de ACTH

ELECTROENCEFALOGRAMA: Hipsaritmia

ETIOLOGIA
Sintomtico: se refiere a un sndrome en el cual las crisis son el resultado de una o ms lesiones estructurales cerebrales identificables. Criptognico probablemente sintomtico. se refiere aquellos sndromes en los cuales se presume que sean sintomticos, pero la causa est oculta. Idioptica incluye aquellos casos en los cuales no existe una lesin estructural subyacente ni anomalas neurolgicas. Existe predisposicin gentica y son por lo general dependientes de la edad.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debemos realizar el diagnstico diferencial con trastornos no epilpticos como: 1. Clicos del lactante. 2. Mioclonia benigna de la infancia temprana. 3. Postura de opisttonos por la espasticidas. 4. Reflujo gastroesofgico. 5. Hiperreflexia, reflejo de moro exagerado 6. Crisis de estremecimiento 7. Sndrome de Sandifer 8. Distonia o coreo atetosis paroxstica Tambin debemos realizar el diagnstico diferencial con sndromes epilpticos como: 1. Epilepsia mi clnica del lactante 2. La encefalopata mi clnica precoz y el sndrome de Ohtahara, los cuales se inician en la etapa neonatal. 3. Las crisis epilpticas tnicas pueden confundirse con espasmos en extensin

El sndrome de Lennox-Gastaut (LG)

se caracteriza por convulsiones intratables y muy frecuentes, retraso mental y electroencefalograma caracterstico. Constituye el 5-10% de los desrdenes convulsivos de la infancia y es algo ms frecuente en los varones. Se inicia usualmente entre los 3 y 5 aos de edad, aunque puede ocurrir hasta los 8 aos. Slo en el 2-4% de los casos hay historia familiar de epilepsia.

Etiologa
En el 30% de los casos, es de etiologa desconocida, es decir no ha habido previamente historia de desrdenes neurolgicos o convulsivos. En el 60% de los casos, previamente se han observado problemas neurolgicos peri natales o postnatales incluyendo el sndrome de West.

Cuadro Clnico
Se caracteriza por los mltiples tipos de crisis: las ms frecuentes son crisis tnicas y atoncas. La frecuencia de las crisis vara entre 9 y 70 por da. En algunos casos, se producen crisis atnicas que se presentan como una sbita prdida del tono de los msculos de la cabeza (cada de la cabeza) o de todo el cuerpo (con cada del sujeto). La consciencia se altera slo brevemente y se recupera con rapidez. En un 50% de los sujetos se observan ausencias atpicas, mientras que las convulsiones generalizadas se presentan en el 60 a 70% de los casos.

CRISIS ATONICA

Electroencefalograma
El electroencefalograma se caracteriza por mltiples descargas y ondas de baja frecuencia de 1.5 a 2.5 Hz. El trazado de fondo es lento y se caracteriza por picos multifocales.

Pronostico
Aproximadamente el 5% de los pacientes fallece por este desorden o por los problemas asociados al mismo en unos 10 aos desde el comienzo. A menudo, el desorden se prolonga durante la adolescencia y la edad adulta causando mltiples problemas emocionales y discapacidades en casi todos los pacientes. Los sujetos muestran: dificultades de aprendizaje, prdida de memoria, y alteraciones de los movimientos. El 50% de los que llegan a la edad adulta estn totalmente discapacitados, y tan slo el 17% puede valerse por s mismo. El sndrome de Lennox-Gastaut va acompaado de retraso mental en el 100% de los casos diagnosticados

Tratamiento
El tratamiento es muy difcil, siendo el sndrome de Lennox-Gastaut refractario a la terapia convencional. Los frmacos de primera eleccin son el valproato y las benzodiazepinas (clonazepam, nitrazepam y clobazam), y se deben elegir en funcin de los tipos de crisis ms frecuentes. Algunos pacientes responden a un tratamiento corto con ACTH or dexametasona, pero las recadas suelen ser muy frecuentes. La dieta cetognica ha sido empleada con resultados variables. La reseccin del cuerpo calloso ha sido empleada para controlar crisis atnicas.

EPILEPSIA CON AUSENCIAS

Se caracteriza por crisis diarias, con breve alteracin de la conciencia, de inicio y final sbitos. Con un electroencefalograma (EEG) de descargas de punta-onda generalizada rpida. Se presentan entre los 3 aos y la pubertad. Las ausencias tienden a desaparecer espontneamente y en el 80% de los casos responden a antiepilpticos especficos. La EA es de fcil diagnstico y, habitualmente, buena respuesta teraputica, con monoterapia.

EPILEPSIA AUSENCIAS

Crisis convulsivas y fenomenos paroxisticos Diagnostico diferencial

< 1 ao reflujo gastro-esofagico cardiopatia apneas > 1 ao sincope vagal cardiopatia espasmo del sollozo vertigo paroxistico benigno terrores nocturnos crisis de histeria

INFORMACION A LOS PADRES

Colocar una almohada bajo la cabeza

No meta nada a la boca

Afloje la corbata

No introduzca la mano

Pongalo en posicion lateral

Que hacer ante un nio que convulsiona?

Cuando la convulsion termina............

Observe su identificacion.

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