PATOLOGIA DEL

CUELLO
MAERIA: OTORRINOLARINGOLOGÍA

EMMANUEL MARTINEZ
FRANCISCO DELGADO BADILLO
MARIA CERINO ZAPATA
JULIETH ALONSO MARTÍNEZ
ADRIANA RUBIO PALACIOS
MASAS DE ORIGEN
CONGENITO
Masas de Origen Congenito
Se encuentran en el naciemiento

MASAS DE UBICACIÓN LATERAL

Anomalias branquiales:
Quiste branquial-tracto con sólo
una abertura (externa o interna).
Fisura branquial-comunicación al
exterior del tracto aerodigestivo.
Aparato branquial aparece la
segunda semana gestacional.
MASAS DE UBICACIÓN MEDIAL
MASAS QUE COMPROMETEN TODO EL CUELLO
INFECCIONES
 EN EL 20% DE LOS PX NO
SE PUEDE ESPECIFICAR
EL SITIO DE INFECCIÓN
INFECCIONES
PRIMARIO

ANATOMÍA

ESPACIOS QUE
OCUPAN EL CUELLO
EN SU TOTALIDAD
COMPLICACIONES
RETROFARÍNGEO
ETIOLOGÍA PROGRESIÓN METAS
PREVERTEBRAL
VASCULAR
MEDIASTINITIS
MANTENER LA VÍA PERICARDITIS VISCERAL
AÉREA PERMEABLE EDEMA PULMONAR PELIGROSO
AMIGDALIANAS
LOCALIZADOS MUESTRA PARA SEPSIS
ODONTOGÉNICAS
MEDIASTINITIS CULTIVO POR OSTEOMELITIS
GLÁNDULAS SALIVALES
CHOQUE SÉPTICO HEMOCULTIVO O COMPROMISO DE ESPACIOS SOBRE EL
NERVIOS Y VASOS
ASPIRACION DE PUS HIOIDES
FARINGOMAXILAR
TRATAMIENTO
SUBMANDIBULAR
PAROTIDEO
CLÍNICA IMAGEN MASTICADORES
ATB PARENTERAL PERIAMIGDALINO
DRENAJE DE TEMPORAL
RADIOGRAFÍA ABSCESO CUANDO
SIMPLE SEA EL CASO ESPACIOS BAJO EL
FIEBRE 95% ANTEROPOSTERIOR
DOLOR 80% Y LATERAL HIOIDES
TAC SI LA RX
INFLAMACIÓN 60%
POSITIVA
ODINOFAGIA 45% VISCERAL ANTERIOR

AIRE SUBCUTANEO
CUERPO EXTRAÑO
DESVIACION TRAQUEAL
LIQUIDO
TROMBOFLEBITIS DE
LA VENA YUGULAR.
TROMBOFLEBITIS Su incidencia es “demasiado baja”, hasta el punto que los
especialistas no suelen tenerla en mente, pero toma relevancia
Inflamación en las venas, provocada por en los siguientes casos:
la aparición y el alojamiento de un Con el actual uso de la TAC existe mayor detección de casos.
Con el uso de catéteres y procedimientos en los vasos.
trombo (coagulo).
La drogadicción (por el uso de esta vena).

síndrome de Lemierre (3.6 casos/millón/año)

FORMACIÓN DE TROMBOS:
CAUSAS
Las más frecuente son “infecciones” de cuello en
pacientes inmunosuprimidos.

CAUSAS DE TROMBOFLEBITIS DE LA VENA YUGULAR

FACTORES LOCALES. FACTORES SISTÉMICOS.

Estado de hipercoagulabilidad.
Enfermedades infecciosas
Uso de estrógenos.
Inflamaciones locales.
Embarazo y post parto.
Adenoflemón de cuello.
Uso de anticonceptivos.
Faringitis.
Enfermedades mieloproliferativas.
Sd. De Lemierre.
Neoplasias malignas (Sd. De
Trauma cervicofacial.
Trousseau).
Obstrucción y/o compresión venosa.
Estados trombohemorrágicos.
Sd. De foramen yugular.
Coagulación intravascular
Sd. De opérculo torácico.
diseminada (CID).
 Sd. de Lemierre
Afectación rara causado por
infección en orofaringe por
el bacilo fusobacterium
necrophorum.
El foco de infección más frecuente es una amigdalitis
o un absceso periamigdalino.

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchradiol/v21n1/art08.pdf
Infección Respiratoria Aguda = IRA
MECANISMO
PATOGÉNICO
(1era teoría -
primaria):
1. Infeccion faringoamigdalina.
2. Tromboflebitis en venas tonsilares
(amigdalinas).
3. Infección a vena yugular interna.
MECANISMO
PATOGÉNICO
(2da teoría -
secundaria):
1. Ganglios linfáticos perivenosos.
2. Inflamación perivascular.
3. Tromboflebitis “secundaria”.
MECANISMO
PATOGÉNICO
(3ra teoría - vía
directa):
A traves de los espacios:
Submandibular.
Peritonsilar.
Retrofaríngeo.
Parotídeo.
Masticador.
MECANISMO
PATOGÉNICO:
“La Tromboflebitis lleva a Tromboembolismo”
(el sitio de compromiso más común es a nivel
de los pulmones, seguido de nivel meníngeo,
auricular y hepático)

Compromiso pulmonar:
Disnea. Tomografía axial computarizada torácica: se
Dolor torácico tipo pleurítico. muestran áreas de condensación pulmonar
bilaterales con nódulo pulmonar cavitado (flecha)
Hemoptisis.
Tomografía axial computarizada cervical:
muestra trombosis a nivel de la vena
yugular externa (flecha)

https://www.medintensiva.org/es-sindrome-lemierre-articulo-
13083172#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20Lemierre%20es,oral%2C%20tracto%20intestinal%20y%20genital.
SÍNTOMAS: DIAGNÓSTICO:
Dolor intenso de cuello en región TC axial computarizada con contraste.
submandibular y a lo largo del Ecotomografía (para seguimiento del
esternocleidomastoideo. paciente).
Trismus. Otros: RM y Doppler.
Disfagia.
Aumento de volumen en la región
cervical (diferente a adenopatías).

TRATAMIENTO:
Basado en AB + posible terapia anticoagulante (heparina por una semana, seguido de agente cumarínico).
MASAS DE ORIGEN
TIROIDEO
 OBJETIVO:DESCARTAR UN POSIBLE CANCER
LA MAYORIA SON
ALMACENAMIENTOS DE COLOIDE,
HIPERPLASIA O DEGENERACIN
QUISTICA DEL TEJIDO TIROIDEO

LA NEOPLASIA MALIGNA MÁS

FRECUENTE
“Adenocarcinoma papilar y folicular”
DX DIFERENCIAL MASA TIROIDEA

Aumento de tamaño
glandular difuso y liso
Nodulo dominante en bocio
TIROIDITIS DE
HASHIMOTO multinodular
Asociarse a carcinoma bien
diferenciado

NIÑOS (50%) SON

Superficie BENIGNOS CANCERES
lisa Único Malgnidad 5-10%
DIFICIL DE ENCONTRAR

¿TIPO DE
Difusa
MASA? Nódulo
MÁS FRECUENTE
PARTE FINAL DE
Superficie
Múltiple PROCESOS BENIGNOS
nodular 10-15% Neoplasias benignas
en 90%
 Estridor Condromalacia

¿TIENE ALGUN SIGNO O

Disfagia
SÍNTOMA DE COMPRESIÓN
DE ESTRUCTURAS VECINAS?
(Extensión al espacio
retroesternal)
Desviación de tráquea
Edema facial
Síndrome de mediastino
superior
LARINGOTRAQUEAL
Estridor
Hemoptisis

ESÓFAGO
¿TIENE ALGÚN SIGNO O Odinofagia
SIGNO DE
SÍNTOMA DE INFILTRACIÓN A MALIGNIDAD
Disfagia
ESTRUCTURAS ADYACENTE?
LATERAL
PC
Cadena simpatica cervical
plexo braquial
Grandes vasos
 SI
(La mayoria)
¿PUEDEN
¿METASTASIS? PALPARSE? NO

CARCINOMA MEDULAR Y ANAPLÁSICO

Sobrepasan la cápsula e invaden RNM
teritorios adyacenes TAC

MAYORIA SON
EUTIROIDEOS

¿DISFUNCIÓN
TIROIDEA?
TÍTULOS DE
ANTICUERPOS
ANTITIROIDEOS
HIPOTROIDEOS
Destrucción
glandular por el
tumor
ALGORITMO ESTUDIO DE NÓDULO TIROIDEO Invasión

3mm
Cribaje
ECOGRAFIA TIROIDES

Eje longituniial entre 30-60mm

Diametro anteroposterior no mayor a 3mm

LOBULO TIROIDEO CORTE LONGITUDINAL

PARENQUIMA HOMOGENEO,
ECOGENECIDAD NORMAL, DE FORMA Y
TAMAÑO NORMAL
ADENOPATIAS
CERVICALES
ADENOPATIAS CERVICALES
GENERALIDADES:
ADENOPATÍA: Ganglio patológico por alteración de alguna de sus características
GANGLIO CERVICAL PATOLÓGICO:>1CM (0.5CM Neonatos)
 ADENOPATIAS
GENERALIDADES:
CERVICALES
Adenitis o Adenoflemón: ganglio con
signos inflamatorios
Los ganglios cervicales normales
son con frecuencia palpables en
niños sanos.
Las Adenopatias cervicales son las
adenopatias localizadas más
frecuentes
Causas múltiples, en general
procesos benignos
 ADENOPATIAS CERVICALES
GENERALIDADES:

Curso agudo:< 3 semanas

Curso subagudo/crónico: >4-6 semanas

Adenopatías generalizadas: 2 o > regiones no contiguas afectadas

Adenopatias localizadas: 1 región ganglionar afectada
ADENOPATIAS
CERVICALES

ETIOLOGÍA:
 ADENOPATIAS CERVICALES

ETIOLOGÍA:
 ADENOPATIAS CERVICALES
ADENOPATIAS AGUDAS BILATERALES:

Forma de presentación mas frecuente

en niños
Reactivas a infecciones por virus
respiratorios (enterovirus,
adenovirus, influenza,..)
Adenopatías pequeñas,
blandas/elásticas, sin signos
inflamatorios.
Curso autolimitado aunque puede
persistir semanas
 ADENOPATIAS CERVICALES
ADENOPATIAS AGUDAS UNILATERALES:

Adenopatías > a 2-3 cm y curso agudo,

dolorosas a la palpación, duras, con signos
inflamatorios locales.
> 80% por S. aureus y S. pyogenes.La
complicación mas frec es abscesificación
Anaerobios en niños mayores con patología
dentaria
En lactantes < 3m considerar síndrome
celulitis-adenitis por Streptococcus
agalactiae, que cursa con fiebre,
afectación del estado general e inflamación
cervical con celulitis de la piel suyacente
 ADENOPATIAS CERVICALES
ADENOPATIAS AGUDAS UNILATERALES:

Enfermedad de Kawasaki:
Vasculitis más frecuente en
niños. Adenopatía cervical es
uno de los criterios
diagnósticos

Tularemia (Francisella
tularensis): Síntomas
sistémicos+lesiones ulceradas en
la zona de drenaje
 ADENOPATIAS CERVICALES
ADENOPATIAS SUBAGUDAS/CRÓNICAS:
CAUSA INFECCIOSA:

Virus Ebstein Barr, CMV, VIH, Toxoplasma,

HHV. Síndrome mononucleósico: Fiebre,
esplenomegalia, faringitis.
Enferedad por arañazo de gato(Bartonella
henselae):Pápula en lugar inoculación,
adenopatía regional firme, discretamente
dolorosa, con cierto eritema y calor de
la piel circundante. Localización mas
frecuente exilar, seguida de cervical.
Síntomas sistémicos leves y poco
frecuentes. 1/3 supura
 ADENOPATIAS CERVICALES
ADENOPATIAS SUBAGUDAS/CRÓNICAS:
CAUSA INFECCIOSA:

Micobacterias no tuberculosas o atípicas:

10-20% adenitis cervicales subagudas
crónicas.
Agente +Fx: Mycobacterium avium complex.
Niños <5 años. Submandibular.
Piel suprayacente violácea

TBC ganglionar o escrófula: Antecedentes

de esposición a TBC. Grandes, gomosas, no
dolorosas, suelen ser bilaterales. Fiebre
y otros síntomas sistémicos
 ADENOPATIAS CERVICALES
ADENOPATIAS METASTÁSICA

En todo pacientes adulto que presente

aumento de volumen ganglionar, se debe
presumir la existencia de tumor de
cabeza y de cuello, mientras no se
demuestre lo contrario

Identificar el sitio del tumor

primario,
Si no se identifica “primario
desconocido”
 ADENOPATIAS CERVICALES
ADENOPATIAS METASTÁSICA

Mientras más posterior es el primario

orofaríngeo, mayor es la posibilidad de
generar metástasis al cuello
Los carcinomas de la región anterior de
la lengua, encías y laringe producen
metástasis cervicales entre 30.40%
Los carcinomas de la base de la lengua e
hipofarínge invaden los gánglios en 60%
de los casos
Mientras mas superiores sean los gánglios
invadidos, más alta la ubicación del
primario
 ADENOPATIAS CERVICALES
ADENOPATIAS METASTÁSICA

Metástasis en el ángulo mandibular:

origen-tumor en boca, orogarínge o
hipofarínge
Metástasis en supra
esternocleidomastoideo, origen-
rinofarínge
Metástasis en región media del cuello:
origen- laringe o hipofaringe
Metástasis de la fosa supraclavicular:
origen- tracto gastrointestinal o mama.
ADENOPATIAS CERVICALES
 ADENOPATIAS CERVICALES
HISTOLOGÍA

De utilidad para busqueda del tumor

primario

Origen según histología:

Carcinoma escamoso: mucosa oral,
faringolaríngea
Carcinoma anaplásico: anillo de
Waldeyer
Adenocarcinoma: tiroides y glándulas
salivales
 ADENOPATIAS CERVICALES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Endoscopia flexible: ya que permite

evaluar naso, oro e hipofaringe, larige y
esófago.
No olvidar que la TAC por sobrecarga de
Yodo, puede dificultar el estudio de
tiroider
 ADENOPATIAS CERVICALES
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Si se fracasa en la búsqueda: biopsia

aleatoria en áreas seleccionadas, tales
como rinofarínge, base de la lengua, las
amigdalas y la fosa piriforme, ya que
generan metástasis con primario muy
pequeño
Biopsia quirúrgica:definitiva y como
última medida.
 ADENOPATIAS CERVICALES

20 % de las lesiones: compromiso

multiganglionar
10% de las lesiones: bilateral
En todos estos pacientes buscar
metástasis a distancia.
No iniciar tratamiento hasta confirmar
que el gánglio está invadido por el
tumor, ya que la adenopatía inflamatoria
puede simular metástasis.
 ADENOPATIAS CERVICALES
TRATAMIENTO DE METÁSTASIS
GANGLIONAR DE CUELLO

Cirugía y la radioterapia, o
la combinación de ambas,
según localización, hallazgos
histopatológicos y etapa de
desarrollo del tumor.
El factor pronóstico es el
estdio de la lesión
N1 SVA 5años: 84%
N2 : 60%
N3: 14%
 racias
¡G !