CONVULSIONES EN LA

INFANCIA
NOMBRE: Ana María Laura Serrano
NIVEL: Decimo Semestre
MATERIA: Pediatría
DOCENTE: Dr. Omar Acho
 DEFINICION
CONVULSION
• Descarga paroxística involuntaria de neuronas corticales, que se puede manifestar
clínicamente con deterioro o perdida del sensorio, actividad motora anormal, alteraciones
emocionales y de la conducta, trastornos sensoriales o disfunción autonómica
 DEFINICION
CRISIS
• Alteración súbita de la función motora sensitiva o cognoscitiva, causada por una descarga
eléctrica cerebral. Los diferentes tipos dependen de donde comienza la actividad eléctrica, en
que dirección y a que velocidad se propaga.

CRISIS PROVOCADAS: CRISIS NO PROVOCADAS:

Se presentan por un factor No hay factor predisponente ni
desencadenante: traumáticas, enfermedad de base. Primera
infecciosas, metabólicas, manifestación de Epilepsia
toxicas y vasculares idiopática.
 DEFINICION
EPILEPSIA
• Enfermedad caracterizada por la presencia de crisis recurrentes no provocadas, con
manifestaciones clínicas y paraclínicas, dependiendo del tipo de crisis y ausencia de
infección del sistema nerviosos central.
 EPIDEMIOLOGIA
• INCIDENCIA: 20-50/100000 hab.
• PREVALENCIA: 4-5/1000 hab.
• EVOLUCION: 1/3 de las epilepsias desaparecen en la pubertad
 FISIOPATOLOGIA
CRISIS CONVULSIVA
Consumo de O2 y
Descarga simpática glucosa, producción
lactato y CO2
Taquicardia, hipertermia,
hipertensión e Aumento de
hiperglucemia perfucion cerebral

Fallo ventilación Falla autorregulación

Hipoperfusión e
Hipoxia, hipercapnia hipotensión
y acidosis
respiratoria Acidosis metabólica
 CLASIFICACION
CONVULSIONES PARCIALES
• Crisis parciales simples
• Crisis complejas (con alteración de conciencia)
• Crisis parciales que se generalizan secundariamente
CONVULSIONES GENERALIZADAS
• Ausencias
• Crisis mioclonicas
• Crisis clonicas
• Crisis tónicas
• Crisis tonico-clonicas
• Crisis atonicas
CONVULSIONES PARCIALES
SIMPLES: Movimientos motores clónicos o tónicos asincrónicos (desviación forzada de la cabeza o
los ojos hacia un lado)
• Breve duración 10 – 20 seg. Niño consciente
• EEG espigas unilaterales, ondas agudas en región temporal o descargas bilaterales
COMPLEJAS:
• Duración promedio de 1 – 2 minutos
• Comienza como una simple, con o sin aura y luego hay deterioro del sensorio
Aura: Dolor epigástrico, miedo: Automatismos como chasquear los labios, salivar, deglutir,
masticar.
• EEG anormal: descargas de ondas o espigas agudas de región temporal o frontal o
espigas multifocales.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
TONICO – CLONICAS
• Perdida súbita del sensorio y contracciones tónico – clónicas, tónicas (contracción muscular
intensa) o clónicas (sacudidas rítmicas simétricas), cianosis, incontinencia vesical, seguidas
de 30-60 minutos de sueño intenso y cefalea postconvulsiva.
MIOCLONICAS
• Contracciones musculares breves reiteradas, con perdida del tono corporal normal normal
(similar a crisis atonica)
• Solas o asociadas a otro tipo de crisis
CONVULSIONES GENERALIZADAS
• AUSENCIAS SIMPLES: Perdidas breves (5-20 seg.) de la conciencia, el habla o la actividad
motora, asociadas con parpadeo y automatismo, sin aura y sin postictal.
EEG: descargas en espiga y onda generalizada, 3 por segundo

• AUSENCIAS ATIPICAS: Mioclonias, perdida del tono corporal

ETIOLOGIA SEGÚN GRUPO DE
EDAD
NEONATOS: LACTANTES Y NIÑOS:
 ETIOLOGIA
• SÍNDROMES EPILÉPTICOS ESPECÍFICOS
 Síndrome de west
- Espasmos musculares en flexión o extensión
- Ondas hipsarritmicas en EEG
- Arresto/regresión neurodesarrollo
 Síndrome de Lennox Gastaut
 Epilepsia benigna de la infancia
 Epilepsia mioclonica juvenil
 DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• Examen físico
• Laboratorio
• EEG
• Neuroimagenes DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Telemetría
 TRATAMIENTO
• Dos o mas convulsiones afebriles idiopáticas en 6-12m
• Crisis de ausencias, mioclonias, espasmos infantiles (perdida de tono cervical, extensión de
MS con rotación interna= Signo de Espadachin)
• Escogencia por tipo de crisis, monoterapia, interacciones farmacológicas.
 TRATAMIENTO
FENOBARBITAL:
• Tónico – clónicas, epilepsia parcial
• 3-5mg/kg/dia
• Efectos secundarios: hiperactividad, irritabilidad, depresión de la función cognoscitiva, ataxia
• RN, lactantes

DIFENILHIDANTOINA: Fenitoina=Epamin:
• Epilepsia parcial, tónico – clónica
• 5-6mg/kg/dia
• Efectos secundarios: ataxia, incoordinación, hipertrofia gingival, exantema, Stevens Johnson
 TRATAMIENTO
CLONAZEPAM:
• Mioclonias, espasmos infantiles, ausencias
• 0.05-0.2mg/kg/dia
• Efectos secundarios: somnolencia, irritabilidad, trastornos de conducta, depresión

CARBAMACEPINA:
• Parciales, generalizadas
• 20/40mg/kg/dia
• Efectos secundarios: ataxia, incoordinación, diplopía, nauseas, disfunción hepática,
anemia, leucopenia
 TRATAMIENTO
ACIDO VALPROICO:
• Mixtas: (ausencias y generalizadas), generalizadas tonico – clónica, parcial que generaliza
• 30-60mg/kg/dia
• Efectos secundarios: aumento de peso, alopecia, temblor, hepatotoxicidad, pancreatitis,
trombocitopenia

GABAPENTIN:
• Coadyuvante en crisis parciales de difícil manejo
• 90mg/kg/dia
• Efectos secundarios: ataxia, sedación, mareo, vomito
 TRATAMIENTO
LAMOTRIGINA:
• Coadyuvantes en crisis parciales de difícil manejo
• 5-15mg/kg/dia
• Efectos secundario: somnolencia, mareo, cefalea, ataxia, diplopía, rash
VIGABATRIN:
• Crisis parciales de difícil manejo, Espasmos infantiles
• 40-100mg/kg/dia
• Efectos secundarios: somnolencia, fatiga, aumento de peso, cefalea, ansiedad, depresión,
dolor abdominal
 CONVULSIONES FEBRILES
• Las crisis febriles son aquellas que cumplen las siguientes características, presentándose:

A. 2 a 5 % de la población infantil

B. Entre los 6 y 60 meses de edad

C. En presencia de temperatura de 38°C o mas

D. En ausencia de infección de Sistema

Nervioso Central

D. En ausencia de desequilibrio metabólico

 CONVULSION FEBRIL
FACTORES DE RIESGO PARA UNA PRIMERA CONVULSION FEBRIL:
• Antecedentes familiares de convulsiones febriles
• Alta hospitalaria neonatal >28 días
• Retardo madurativo
• Asistencia o guarderías
• Bajo nivel sérico de sodio
• Fiebre muy alta
 CONVULSIONES FEBRILES
SIMPLES
• Tipo generalizadas
(tónico - clónicas)
• No características
focales
• Duración menor de 15 minutos
• Un solo episodio
• No deja secuelas
COMPLEJAS RECURRENTES
• Tipo focalizadas
• Duracion mayor a 15 minutos
• Rrecurentes en el mismo Mas de una crisis con
episodio intervalo mayor a 24
• Recuperacion lenta del horas
sensorio
• Focalidad neurológica residual

Convulsión febril plus: Se presenta en un paciente mayor de 5 años con

antecedente de CF o una única crisis afebril que ocurre entre los 3 meses y 5 años
en un paciente con antevente de convulsión febril.
 CONVULSION FEBRIL
RIESGO DE RECURRENCIA:
• Primera crisis antes de los 18 meses de edad
• Historia familiar de cualquier tipo de crisis
• Crisis con Temperatura menor 40°
• Breve duración de la fiebre antes de la primera convulsión

RIESGO DE EPILEPSIA:
• Alteraciones de neurodesarrollo
• Convulsiones febriles complejas
• Historia familiar de epilepsia
• 2-3% en crisis simples, 4-5% en complejas
CONVULSIONES FEBRILES
DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Punción lumbar
• EEG
• Laboratorios
• Neuroimagenes
 CONVULSIONES FEBRILES
INDICACIONES DE PUNCION LUMBAR:
• Niños menores de 18 meses si:
 Historia de irritabilidad, letargia o rechazo de la vía oral
 Cambios en estado mental
 Hallazgos anormales sugestivos de infección SNC
 Postictal prolongado
 Convulsión compleja
 Tratamiento previo con antibióticos
 Cefalea
 CONVULSIONES FEBRILES
TRATAMIENTO
CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
• SIN RIESGO DE RECURRENCIA
- Manejo de la fiebre
• CON RIESGO DE RECURRENCIA
- Profilaxis intermitente con Diazepam
0.5mg/kg/dosis intrarrectal c/8h o
0.3mg/kg/dosis c/8h VO durante los 3 primeros días de fiebre
 CONVULSIONES FEBRILES
TRATAMIENTO
CONVULSION FEBRIL COMPLEJA
• CON RIESGO DE RECURRENCIA DE CONVULSIÓN FEBRIL
- Profilaxis intermitente con Diazepam
CONVULSION FEBRIL RECURRENTE
- Profilaxis intermitente con Diazepam
- Profilaxis continua con acido valproico 15-20mg/kg/dia o
Fenobarbital 5mg/kg/dia
STATUS CONVULSIVO FEBRIL
• Crisis clónica, atónica o tónico-clónica, generalizada o focal, asociada a fiebre y mayor de 30
minutos de duración, o crisis entre las cuales no hay recuperación de conciencia
• 25% de status convulsivo en niños

TRATAMIENTO
• Permeabilizar vía aérea
• Canalizar vena periférica
• Diazepam 0.3 mg/kg/dosis IV (3 dosis máximo, 5 min entre dosis), Midazolam (existe presentación
de aplicación intranasal o intrarectal) 0.1-0.2 mg/kg/dosis o Clonazepam
• Fenobarbital 15-20mg/kg
• Epamín 15-20mg/kg (Fenitoína)
• Ácido Valpróico IV 15-20mg/kg/dosis
 EPILEPSIA
STATUS EPILEPTICO
Condición caracterizada por una crisis epiléptica que se repite frecuentemente o tan prolongada que crea una
condición fija y duradera, por lo menos de treinta minutos, o dos o mas crisis sin recuperación de la conciencia
entre las mismas. Principal causa suspensión de medicación.
Manejo:
• ABC
• Acceso venoso
• Muestras para: glucosa, electrolitos, NUS, CH, Niveles de anticonvulsivantes, tóxicos
Manejo Farmacologico:
• Benzodiacepinas: Diazepam, lorazepam, midazolam, clonazepam
• Difenilhidantoina
• Fenobarbital
• Pentotal
CONVULSIONES NEONATALES
• Aparecen durante los primeros 28 días de vida
• Sutiles: chasquido de los labios, desviación de los ojos, apnea
• Actividad motora puede parecer normal
CAUSAS:
• Asfixia perinatal
• Alteraciones metabólicas: hipoglucemia e hipocalcemia
• Infecciones de SNC
• Hemorragia
 CONVULSIONES NEONATALES
DIAGNOSTICO:
• GLUCOSA, CALCIO, SODIO, MAGNESIO
• Gases arteriales
• LCR
• Amonio sérico, aminoácidos en sangre y orina
• Imágenes
TRATAMIENTO:
• Soporte metabólico
• Fenobarbital
• Difenilhidantoina
• Piridoxina
EPILEPSIA BENIGNA EN LA
INFANCIA
• Edad de 2 -14 años (promedio 9-10)
• Frecuentes durante el sueño
• Contracciones tónico – clónicas unilaterales de la cara, parestesias de lengua y mejilla
• Afasia durante el episodio, paciente consciente
• EEG espigas centro temporales
• Si son frecuentes se tratan con carbamacepina
• Remisión espontanea en la adolescencia
 BIBLIOGRAFIA

1. https://slideplayer.es/slide/2417351/
2. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Convulsiones%20Pediatricas.pdf
3. https://es.slideshare.net/irene17/convulsiones-en-la-infancia-y-sindromes-neurocutaneos
4. https://www.healthychildren.org/Spanish/health-issues/conditions/seizures/Paginas/
Seizures-and-Epilepsy-in-Children.aspx
5. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/convulsiones.pdf
GRACIAS…