TEORÍA DE LA CAUSALIDAD

DR. CARLOS ROBERTO ESPINOZA

DPTO. DE MICROBIOLOGÍA
SAN SALVADOR, CICLO II, 2020
 OBJETIVO

• IDENTIFICAR DE QUE TODO ESTADO

DE SALUD SE RIGE POR SITUACIONES
O ACCIONES, QUE DETERMINAN
COMO RESULTADO EL BIENESTAR O
LA ENFERMEDAD EN EL SER HUMANO,
MEDIANTE SUS ALCANCES Y USOS.
 INTRODUCCIÓN

La Epidemiología puede

ser definida como una
disciplina científica que
aporta a las Ciencias y
Disciplinas de la Salud
Pública.
Actualmente se acepta que para cumplir con su
cometido, describe la distribución de los procesos salud -
enfermedad en las poblaciones humanas y promueve el
análisis de las causas, los determinantes y posibles
soluciones.
La salud y la enfermedad, desde la antigüedad, han sido
fuertemente influenciadas por la higiene, así como los
factores sociales y económicos.
 En Epidemiología el concepto de causa ha dado lugar a
muchas controversias, al igual que en otras ciencias.
 Causalidad
Es el estudio de la relación etiológica
entre una exposición, por ejemplo la
toma de un medicamento y la
aparición de un efecto secundario.
 Causa
Se ha definido como un evento o un estado de la
naturaleza que inicia o permite (sólo o en conjunto con
otras) otra secuencia de eventos que resultan en un
efecto. 

Lo que se considera como fundamento u origen de

algo, la razón, motivo u origen de algo.

El factor que es posible o conveniente alterar para

producir, modificar o prevenir un efecto.
• ……….se trata de que las cosas no pasan
por casualidad sino por causalidad...
CAUSA - EFECTO
 Los efectos pueden ser:

Enfermedad Muerte
Complicación
 Los efectos pueden ser

Curación Protección
Resultado
 Factores causales de enfermedades

Factores biológicos Factores psicológicos

Factores relacionados con

el medio ambiente social y
cultural
Factores económicos

Ámbito laboral
Factores politicos

Factores relacionados
con el medio ambiente Servicios de salud
físico
 Modelos de Relación Causal

El Modelo de Koch-Henle

El modelo de Bradford-Hill

Los Postulados de Evans

 Según diversos autores la relación entre la epidemiología y las
ciencias sociales que comienza a fines del siglo XIX, fue
aplazado por las teorías de multi - causalidad simplificada,
basadas en las teorías del papel de los gérmenes, la tríada
ecológica (Leavell y Clark), entre otras formulaciones que se
ubican en el campo de la bio-medicina.
Teorías supernaturales
Teoría Hipocrática
Miasma
Teoría del contagio
Teoría de los gérmenes (causa mostrada por via de
los postulados de Henle-Koch)
Teoría epidemiológica clásica
Multicausalidad y causal de Web ( causa mostrada
via los postulados de Hill)
 Postulados de Henle-Koch

 Algunas veces llamado Determinismo

Puro
1. El agente está presente en cada caso de
la enfermedad
2. No ocurre en cualquier otra
enfermedad al azar o parásito no
patogénico (un agente una
enfermedad)
3. Puede ser aislado y si se expone a
sujetos sanos causará la enfermedad
 Enfermedad: es el
resultado de fuerzas
dentro de una sistema
dinámico, consistiendo
en:
* Agente de la infección
* Hospedero
* Ambiente

Triada Ecológica de Cokcburn. 1963

 Agentes
 Organismos vivos
 Químicos exógenos
 Características genéticas
 Stress y factores psicológicos
 Elementos nutritivos
 Químicos endógenos
 Fuerzas físicas
 Pueden ser transmitidos al hospedero a través de vectores
Factores del hospedero:
 Inmunidad y respuesta inmunológica
 Conducta del hospedero

Factores ambientales:
 Ambiente físico (calor, frío, humedad)
 Ambiente biológico (flora, fauna)
 Ambiente social (económico, político, cultural)
CAUSA:

Evento, condición o característica previa

que fue necesaria para la ocurrencia de la
enfermedad en el momento que ocurrió,
dado que otras condiciones no han
cambiado.
RELACIONES CAUSA EFECTO:

Una asociación causal es aquella en la cual un

cambio en la frecuencia o calidad de una
exposición o característica resulta en un
cambio correspondiente en la frecuencia de la
enfermedad o evento de interés.
Se dice que una causa
es suficiente cuando
inevitablemente
produce la enfermedad
o al menos la inicia.
• Algunas veces puede ser útil
distinguir entre los factores que
por sí solos son capaces de
producir enfermedades.
• Ejemplo: el virus de la rabia una
vez introducido en el organismo
es inevitable que se produzca
la rabia (causa suficiente).
Una causa es necesaria
cuando una enfermedad
no puede desarrollarse
estando ausente.
 Ejemplo: para que una persona se
enferme de tuberculosis tiene que
haberse infectado con el bacilo de
Koch (causa necesaria)
pero de no existir otros
factores que favorezcan el desarrollo
de la enfermedad, esta no llega a
desarrollarse (no es
causa suficiente).
Así mismo, hay causas que no son
ni necesarias, ni suficientes pero son
factores contributorios para que se
dé la enfermedad.
Ejemplo: la arterioesclerosis es con frecuencia de
gravedad en los diabéticos, pero la diabetes no es causa ni
suficiente, ni necesaria de la arterosclerosis, pero es un
factor contributorio muy importante.
Unicausal:
Este modelo trata de reconocer una causa única para
que se produzca una enfermedad en un individuo o en
una población. La causa está ubicada fuera del
organismo agredido.
• Este enfoque es de  monocausalidad fue utilizado
a principios del siglo XX cuando predominaban
las enfermedades infecciosas, en las que un
agente era suficiente para producir la
enfermedad.
• Es decir, una causa única para un efecto único.
Se obvian factores asociados al huésped y a su
entorno, necesarios para que se produzca una
enfermedad.

• Este modelo explicativo dio origen al llamado

modelo ecológico, según el cual los
problemas de salud se explicaban por relación
agente - huésped, en un determinado
ambiente. Dentro de este modelo se destacan
los trabajos de Pasteur, Henle y Koch.
Multicausal:
Esta sustituye a la anterior, ya que
habitualmente son muchas las causas que actúan
y un solo factor. La razón más importante que
sustenta esta teoría es la causa relacionada con
el agente, el hospedero y el medio ambiente.
Integral:
Este modelo presenta un enfoque más
amplio, sin dejar de lado los modelos
anteriores; retoma los avances que
han logrado conceptualizar el proceso
Salud – enfermedad.
Este modelo demanda una visión más
amplia, sobre el término de Historia
natural de la Enfermedad.
En 1976, Evans propuso los siguientes
postulados…
Modelo epidemiológico:
Evans
1.
• La proporción de individuos enfermos debería ser
significativamente mayor entre aquellos expuestos
a la supuesta causa, en comparación de aquellos
que no lo están.

2.
• La exposición a la supuesta causa debería ser
más frecuente entre aquellos individuos que
padecen la enfermedad que en aquellos que no la
padecen.

• El número de casos nuevos de la enfermedad

3.
debería ser significativamente mayor en los
individuos expuestos a la supuesta causa en
comparación con los no expuestos, como se
puede comprobar en los estudios prospectivos.
 • De forma transitoria, la enfermedad debería

4.
mostrar tras la exposición a la supuesta causa,
una distribución de los períodos de incubación
representada por una curva en forma de
campana.

5.
• Tras la exposición a la supuesta causa debería
aparecer un amplio abanico de respuestas por
parte del hospedador, desde leves hasta graves,
a lo largo de un gradiente biológico lógico.

• Previniendo o modificando la respuesta del

6.
huésped, debe disminuir o eliminarse la
presentación de la enfermedad (por ej.:
vacunando o tratando con antibióticos a una
población expuesta o enferma).
 • La reproducción experimental de la enfermedad
debería tener lugar con mayor frecuencia en
animales u hombres expuestos adecuadamente

7.
a la supuesta causa, en comparación con
aquellos no expuestos; esta exposición puede
ser deliberada en voluntarios, inducida de forma
experimental en el laboratorio o demostrada
mediante la modificación controlada de la
exposición natural.

• La eliminación (por ejemplo la anulación de un

8.
agente infeccioso específico) o la modificación
(por ejemplo la alteración de una dieta deficiente)
de la supuesta causa debería producir la
reducción de la frecuencia de presentación de la
enfermedad.
 La prevención o la modificación de la
respuesta del hospedador (por ejemplo,

9. mediante inmunización) debería reducir o

eliminar la enfermedad que normalmente se
produce tras la exposición a la causa
supuesta.

• Todas las relaciones y asociaciones

10. deberían de ser biológica y

epidemiológicamente verosímiles.
GRACIAS