CASO 1 

Niño que
convulsiona
Rosa Suárez Bustamante
Diciembre 2022 OPE Enfermeria SAMUR
  Usted lidera un VIR de Enfermería con dos TATS y son
demandados para atender a una niña de 2 años que se encuentra
con su padre, trabajador de SAMUR, en su domicilio. La niña ha
presentado un episodio de desconexión del medio con cianosis y
rigidez generalizada.

 El padre cuenta que la niña ha presentado un cuadro de vómitos

incoercibles de 12 horas de evolución con diarreas líquidas
abundantes y decaimiento generalizado. 
Niña de 2 años
 A nuestra llegada la niña está en brazos de su padre, somnolienta
y poco reactiva.
 Cuando nos disponemos a explorar a la niña, presenta un nuevo
cuadro de desconexión del medio con mirada fija, respiración
ruidosa y rigidez en el cuerpo.
 Indique cuál sería su actuación a partir de este momento
 RESPIRACIÓN
NORMAL
Aspecto ALTERADO
Somnolienta. Responde
a estímulos aunque con
tendencia al sueño,
sigue la mirada, contesta
a su padre con lenguaje
apropiado para su edad,
se consuelo en brazos de
su padre. CIRCULACIÓN NORMAL
  Cuando nos disponemos a explorar a la niña, presenta un nuevo
cuadro de desconexión del medio con mirada fija, respiración
ruidosa y rigidez en el cuerpo.
 Indique cuál sería su actuación a partir de este momento

Niña de 2 años
Evaluación
primaria
ABCDE

Sat O2 88%
Glucemia 125 mg/ml
Evaluación
primaria
ABCDE
 Valoración
 Filie la hora de comienzo y cese, si se ha producido.
inicial:  Retire al paciente de objetos que puedan lesionarle. Afloje la ropa
A BC D E que pueda oprimirle y evite autolesiones.
  Antecedentes
 Descripción: hipertonia, hipotonía, secuencia de mov,
mov oculares, tiempo y nivel de conciencia entre crisis
 Valore posibles causas (crisis agudas sintomáticas): 
Historia clínica  crisis febril
orientada  infección intracraneal (meningoencefalitis),
 Tóxicos
 TCE
 Valore la posibilidad de que se trate de pseudocrisis
(terrores nocturnos, crisis de ansiedad, espasmos
del sollozo, síncopes, etc).
  Valore posibles causas en este caso
Historia clínica  crisis febril
 infección intracraneal (meningoencefalitis),
orientada
  Oxigenoterapia alto flujo (Sat O2>90%)
 Vvp SSF mantenimiento + analítica
Primeras  FIEBRE: retirar ropa y antitérmico
medidas
PESO (kg)=(edad en años+4)x2 
12 kg aprox
 PARACETAMOL 
Vía iv:
Niños ≥ 10 kg de peso, dosis de 10-15 mg/kg (1-1,5 ml/kg de Paracetamol 1g/100ml),
máximo 1 g. 

Antitérmicos:
Paracetamol/ 120 a 180 mg = 12 a 18 ml 
Metamizol Mg
Vía rectal: Paracetamol rectal lactantes  según edad: Niños de > 10 kg (1
año): 

1 supositorio de 150 mg
 2ª elección
METAMIZOL MAGNÉSICO
(Paracetamol®)
Antitérmicos:
Paracetamol/   Metamizol magnésico a dosis de 12 mg/kg (0,03 ml/kg/dosis) iv lento,
Metamizol Mg al menos a 1 ml/min, o im profunda. Presentación ampolla 2g/5ml

144 mg = 0,3 ml lento

  Si la crisis dura más de 5 minutos, considere CRISIS CONVULSIVA
CRISIS > 5 min PROLONGADA O ESTATUS EPILÉPTICO PRECOZ y realice
analítica sanguínea para descartar otras causes
  SSF. Evitar la sobreexpansión
 Si signos de deshidratación administrar 10 ml / kg SSF
 Analítica:
VÍA VENOSA
K+: 4.40 PH: 7.15
PERIFÉRICA Na+:  143 EB: –10
CON Ca+:   1.16 SO2: 40
OBTENCIÓN TCO2: 26 PO2: 23.40

DE MUESTRA HTCO: 48
Hb: 11
PCO2: 47.40
AGap: 12
PARA Cl: 109 Gluc: 125
ANALÍTICA Crea: 0.75 Lact: 6.84
Temp: 38
HCO3: 24
DIAZEPAM 0,3mg/kg iv
3,6 mg = 3,6 0,5mg/kg ir (<
(Amp (max. 10 6  mg = 6 ml 
ml  5 años: 5 mg)
10mg/2ml) mg/dosis)  

MIDAZOLAM (diluir 1 ml en 0,2 mg/kg

2,4 mg = 2,4
(Amp 15 4 ml SSF = (max 5mg)
ml lento
mg/3ml)   1mg/ml) in/bucal 

DIAZEPAM / MIDAZOLAM
5´- 10 ´
 Difenilhidantoína iv (AMP 250
MG/5ML)  a dosis de 20 mg/kg
(dosis máxima 1 g) diluida en 20
ml de SSF, a pasar en 20 minutos
(sin superar 1-3 mg/kg/min).
DILUIR EN SSF Y PASAR EN 20-
30 min
Ácido valproico a dosis de 20
mg/kg iv (dosis máxima 800 mg)
en 5-10 min. 1ª elección si tTO de
base con Ácido valproico. Viales
400 mg/ 4 ml

TTO ANTICOMICIAL 2ª LÍNEA

DIAZEPAM 0,3mg/kg iv
3,6 mg = 3,6 0,5mg/kg ir (<
(Amp (max. 10 6  mg = 6 ml 
ml  5 años: 5 mg)
10mg/2ml) mg/dosis)  

MIDAZOLAM (diluir 1 ml en 0,2 mg/kg

2,4 mg = 2,4
(Amp 15 4 ml SSF = (max 5mg)
ml lento
mg/3ml)   1mg/ml) in/bucal 

DIAZEPAM / MIDAZOLAM al mismo tiempo que DFH

o Valproico
 Difenilhidantoína iv
Ácido valproico a dosis
(AMP 250 MG/5ML)  a VALORAR
de 15 mg/kg iv  en 5-10
dosis de 10 mg/kg SEDORRELAJACIÓN +
min. Si responde Perf 1-
diluida en 10 ml de SSF, IOT
5 mg/kg/h
a pasar en 10 min.

ESTATUS EPILÉPTICO ESTABLECIDO

 Diluir 3ml/15 mg en
MIDAZOLAM
ASEGURE IOT CON 97 SG5% y
PERFUSIÓN 0,05-
SEDORRELAJACIÓN administrar a 4-
0,6 mg/kg/h
42ml/h

ESTATUS EPILÉPTICO ESTABLECIDO

  Primera convulsión.
 Convulsión secundaria.
 Convulsión complicada con déficit neurológico.
TRASLADO AL 

Abandono de la medicación.
Estatus epiléptico.
HOSPITAL EN  Siempre que no haya un adulto responsable del cuidado del
niño
USVA  Si la recuperación del estado postcrítico es lenta.
 Realice preaviso hospitalario en caso de estatus
epiléptico o causa grave de la crisis convulsiva.