ANTICONVULSIONANTES

El manejo de las crisis convulsivas recurrentes

consiste en la administración de un solo
fármaco en la dosis eficaz más baja. El
tratamiento puede ser de por vida y, con
CLASIFICACION frecuencia, se necesita la administración de
varios productos para el control del
padecimiento. Se clasifica por su estructura
química en grupos
Análogos Gaba: Acido valproico
Barbitúricos: Fenobarbital
Benzodiazepinas: Clonazepam, Diazepam
Hidantoinas: Fenitoina
Suxmidas: Metsuximida
El tratamiento está dirigido a prevenir la
iniciación y propagación de los impulsos
ACCION anormales por medio de la corrección del
desequilibrio entre la neurotransmisión
inhibidora y excitadora
El fármaco eficaz contra algún tipo de
epilepsia puede no serlo contra otro. El
tratamiento se inicia con pequeñas dosis, que
INDICACIONES se van incrementando hasta la desaparición de
las crisis o la manifestación de toxicidad. Se
prefiere monoterapia, pero cuando el fármaco
no disminuye la frecuencia de la crisis se
agrega otro fármaco
SNC: Causa toxicidad, alteraciones del
equilibrio, la visión y el habla, mareo, diplopía,
somnolencia, letargo, agitación, depresión y
debilidad
GI: Nausea, anorexia, y vomito, diarrea. La
suspensión puede precipitar crisis convulsivas.
SOBREDOSIS Además, la carbamazepina causa alteraciones
neuromusculares y cardiacas.
La fenitoina provoca arritmias, depresión
respiratoria y coma, la muerte puede ocurrir
por depresión respiratoria y circulatoria; su
dosis letal es de 2 a 5g
 NOMBRE ACIDO VALPROICO
OTROS NOMBRES EPIVAL, VALPROSID, LEPTILAN, CRYOVAL,
DEPAKOTE, DEPAKENE
Caps por 250 y 500mg, Jbe 250mg/5ml tabs 200,
400 y 600mg
SPRINKLE 125mg, Caps
ADMINISTACION ORAL
INDICACIONES DE PRIMERA ELECCION COMO MONOTERAPIA O
TRATAMIENTO ADJUNTO
1. CRISIS DE AUSENCIAS SIMPLES O COMPLEJAS Y
CRISIS MIXTAS
ADULTOS Y NIÑOS:
INICIAL 15MG/KG/DIA VO O IV INCREMENTOS DE
5 A 10MG/KG/DIA CON INTERVALOS DE UN
SEMANA
DOSIS MAXIMA 60MG/KG/DIA DOSIS IV
ADMINISTRAR DURANTE 60 MIN
DOSIS MAXIMA 20MG/MIN
2. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
ADULTOS Y NIÑOS>10 AÑOS:
DOSIS INICIAL DE 10 A15MG/KG/DIA, VO O IV
INCREMENTAR DE 5 A 10MG/KG/DIA EN
INTERVALOS SEMANALES, DOSIS IV INFUSION DE
20MG/MIN EN 60 MIN
3. MANIAS
ADULTOS 750MG/DIA, VO EN DOSIS DIVIDIDAS
4. MIGRAÑA PROFILAXIS
ADULTOS 250MG, VO, BID HASTA 1G/DIA
5. ESTADO EPILEPTICO RESISTENTE A DIAZEPAM
ADULTOS 400 A 600MG C/6H AJUSTE DE DOSIS
ANCIANOS
DEBIDO A QUE SE USA CON OTROS
ANTICONVULSIONANTES, PUEDEN QUE NO SEAN
CUSADOS SOLO POR EL ACIDO VALPROICO
SNC: SEDACION, TEMBLORES, FATIGA, ATAXIA,
CAMBIOS CONDUCTUALES, DEPRESION, PSICOSIS,
EFECTOS ADVERSOS AGRESIVIDAD, HIPERACTIVIDAD, CEFALEA,
MAREOS, INCOORDINACION
OS: NISTAGMO, DIPLOPIA
GI: NAUSEA, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA,
ESTREÑIMIENTO, INDIGESTION
PIEL: ALOPECIA, PRURITO, FOTOSENSIBILIDAD
HEMATOLOGICOS: TROMBOCITOPENIA,
INHIBICION DE AGREGACION PLAQUETARIA,
PETEQUIAS, MORETONES
HEPATICOS: INCREMENTO DE ENZIMAS PUEDE
SER GRAVE LA HEPATOXICIDAD,
ME: DEBILIDAD MUSCULAR
FENOBARBITAL
ALEPSAL: TABS 100MG, FENABBOTT,
TABS100MG, SEVENALETA, TABS 15MG,
SEVENAL AMPS 330MG
ORAL E IV
CONVULSIONES TONICOS CLONICAS
1.CONVULSIONES TONICO CLONICAS
GENERALIZADAS, PARILES. PREVENCION
DECONVULSIONES FEBRILES. ESTADO
EPILEPTICO
ADULTOS 60 A 100 MG/DIA, VOM, DIVIDIDOS
TID O DOSIS UNICA O 200 A 300MG IM I IV
C/6H
NIÑOS: 1 A 6MG/KG/ DIA, VO, DIVIDIDOS C/12
H O DOSIS UNICA, O 4 A 6 MH/KG/ DIA IM O
IV, CON CONCENTRACIONES SANGUINEAS
2.ESTADO EPILEPTICO
ADULTOS Y NIÑOS:10 A20MG/KG/DIA, IV, POR
UN PERIODO DE 10 A 15 MIN (NO EXCEDER DE
60MG/MIN) REPETIR EN CASO NECESARIO
3.SEDANTE
ADULTOS: 30 A 120MG/DIA, DIVIDIDOS EN 2 A
3 DOSIS, VO, IMO IV
DOSIS MAXIMA: 400MG/DIA
NIÑOS: 8 A 32MG/DIA, VO.
4.INSOMNIO
ADULTOS: 100 A 200 MG, VO, O 100 A 320MG,
IM
5.SEDACION PRECIRUGIA
ADULTOS:100 A 200MG, IM,60 A90 MIN
ANTES DE LA CIRIGIA
NIÑOS: 1 A 3 MG/KG, IM O IV,60 A 90 MIN
ATES DE LA CIRUGIA
SNC: SEDACION SOMNOLENCIA,
IRRITABILIDAD, LENTITUD DEL PENSAMIENTO,
ATAXIA.EN NIÑOS PUEDE PRESENTARSE
HIPERACTIVIDAD, POSIBLE AFECCION DE
CAPADIDADES COGNITIVAS.
CV: BRADICARDIA, HIPOTENSION
GI: NAUSEA, VOMITO
HEMATOLOGICOS: EXACERBACION DE
PORFIRIA
RESPPIRATORIOS: DEPRESION RESPIRATORIA,
APNEA
PIEL: ERITEMA MULTIFORME, URTICARIA,
DOLOR, DIAFORESIS,
HEPATICOS: HEPATITIS
 -CARBAMAZEPINA Y FENOBARBITAL DISMINUYEN
LAS CONCENTRACIONES DE ACIDO VALPROICO
-ACIDO VALPROICO INHIBE EL METBOLISMO DE
INTERACCIONES LAMOTRIGINA Y FENOBARBITAL
-AUMENTA LOS EFECTOS ANTICOAGULANTES DEL
ASA Y WARFARINA Y POTENCIA EL EFECTO
DEPRESOR DEL SNC
ADEMAS DE LAS INDICADAS EN CONCEPTOS
CONTRAINDICACIONES GENERALES, EN DISFUNCION HEPATICA
DISCRASIAS SANGUINEAS, INSUFICIENCIA RENAL
CONSIDERACIONES DE DETERMINAR ANTES DEL TRATAMIENTO Y EN
ENFERMERIA FORMA PERIODICA LOS NIVELES DE
TRANSAMINASAS
VIGILANCIA ENZIMAS HEPATICAS BASALES Y DURANTE EL
TRATAMIENTO. TP Y TPP, AMONIO EN SUERO Y
NIVELES DE VALPROATO, DEPRESION Y CAMBIOS
EN EL ESTADO DE ANIMO
NOMBRE CARBAMEZEPINA
OTROS NOMBRES TEGREROL, NEUGERON, CARBAZINA, CARBAZEP,
CARPIN, CLOSTEDAL, NEUROLEP, SEPIBEST
COMP 200,400MG, SUSP 100 MG
ADMINISTACION ORAL
INDICACIONES DE PRIMERA ELECCION POR SUS EFECTOS Y
TOXICIDAD BAJA
1. CRISIS PARCILAES COMPLEJAS, PARCIALES
SIMPLES. CONVULSIONES TONICO CLONICAS
GENERALIZADAS. DOLOR CRONICO.
IMPULSIVIDAD Y AGRESIVIDAD
ADULTOS: 200MG, BID, AUMENTAR 200MD/DIA
C/SEM
DOSIS DE MANTENIMIENTO 800 A 1200 MG/DIA
EN TRES TOMAS
NIÑOS 5 A 10 /KG/DIA AUMENTAR 5 A
10MG/KG/DIA C/SEM
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 15 A 35MG/KG/DIA
DOSIS 2. DOSIS DE IMPREGNACION ORAL PARA
CONTROL RAPIDO DE CRISIS CONVULSIVAS
ADULTOS Y NIÑOS>12 AÑOS: 8MG/KG DE
SUSPENSIÓN ORAL
3. TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES,
ALTERACIONES EXPLOSIVAS INTERMITENTES
ADULTOS DIA1200MG, BID, CON LOS ALIMENTOS,
AUMENTAR CADA 3 A 4 DIAS
DOSIS DE MANTENIMIENTO 600 A 1200MG/DIA
4. NEURALGIA DEL TRIGEMINO
ADULTOS 100MG EL DIA, BID, CON LOS
ALIMENTOS, AUMENTAR 100GR CADA 12H, HATS
EL ALIVIO DEL DOLOR, NO EXCEDER 1,2 G/DIA
ES UN INDICADOR ENZIMATICO, REDUCE LAS
CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE
CARBAMAZEPINA, LAMOTRIGINA, ACIDO
VALPROICO, FANITOINA
CONCENTRACIONES DE FENOBARBITAL EN
SUERO, ESTADO MENTAL, PRUEBAS DE
FUNCION HEPATICA, ACTIVIDAD CONVULSIVA
FELBAMATO
FELBATON, SUSP ORAL 600MG/5ML; TABS 400
Y 600MG
ORAL
CRISIS
1.CRISIS PARCIAL (MONOTERAPIA EN
ADULTOS) CRISIS PARCIALES O
GENERALIZADAS ASOCIADAS A SINDROME DE
LENNOX GASTAUT (TRATAMIENTO ADJUNTO
EN NIÑOS)
ADULTOS INICIAL 1200MG/DIA DIVIDIDOS EN
3 O 4 TOMAS; INCREMENTAR 600MG/DIA C/2
SEMANAS, HASTA 2400 A 3600MG/DIA
2.EN TRATAMIENTO SIMULTANEO CON
OTROS ANTICONVULSIVANTES FENITOINA,
ACIDO VALPROICO, CARBAMAZEPINA,
FENOBARBITAL
SEMANA 1 :1200MG/DIA EN 2 O 3 TOMAS Y
REDUCIR 20 A 33%DE LA DOSIS DEL OTRO
ANTIEPILEPTICO
SEMANA 2: 2400MG/ DIA Y REDUCIR 33% LA
DOSIS DEL OTRO CONVULSIONANTE
SEMANA 3: 3600MG/DIA Y AJUSTAR DOSIS DEL
OTRO ANTICONVULSIONATE
 DOSIS DE MANTENIMIENTO: 200 A 1200MG/DIA
VO, BID HASTA 1G/DIA
5. COREA:
NIÑOS :15 A 25MG/DIA
6. SINDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS
ADULTOS: 100 A 300 ANTES DE ACOSTARSE
SNC: VERTIGO, SEDACION, ATAXIA, DIPLOPIA,
DEPRESION, PARESTESIAS, CEFALEA,
ALTERACIONES OCULOMOTORES, CONFUSION,
PSICOSIS, REACCIONES DISTONICAS,
EMPEORAMIENTO DE LA CRISIS, SINCOPE
EFECTOS ADVERSOS CV: INSUFICIENCIA CARDIACA, HIPOTENSION,
HIPERTENSION, AGRAVACION DE
CORONARIOPATIAS, ARRITMIAS, BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
OS: CONJUNTIVITIS, RESEQUEDAD DE LA BOCA Y
FARINGE, VISION BORROSA, DIPLOPIA, NISTAGMO
GI: NAUSEA, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA,
ANOREXIA, ESTOMATITIS, GLOSITIS
GU : FRECUENCIA URINARIA, RETENCION DE
ORINA,ALBUMINURIA, GLUCOSURIA , AUMENTO
DE BUN
PIEL: ERUPCION ERITOMATOSA, PRURITO,
ERITEMA MULTIFORME
HEMATOLOGICOS: ANEMIA APLASICA,
AGRANULOCITOSIS, TROMBOCITOPENIA,
LEUCOSITOSIS, EOSINOFILIA
HEPATICOS: HEPATITIS, ICTERICIA, COLANGITIS
-INCREMENTAL EL MATABOLISMO, REDUCIENDO
CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE
BENZODIACEPINAS
INTERACCIONES INCREMENTA NIVELES DE FENITOINA Y
VALPROATO
ADEMAS DE LAS INDICADAS EN CONCEPTOS
CONTRAINDICACIONES GENERALES, EN EL GLAUCOMA, ARRITMIAS
CARDIACAS, AGRUNOLOCITOSIS,
TROMBOCITOPENIA, INSUFICIENCIA RENAL O
CARDIACA
CONSIDERACIONES DE AUMENTA EL RIESGO DE PRODUCIR
ENFERMERIA OSTEOMALACIA E HIPONATREMIA
EFECTUAR CITOLOGIA HEMATICA DURANTE EL
TRATAMIENTO
VIGILANCIA RECUENTO DE PLAQUETAS, PRUEBAS DE
FUNCION TIROIDEA, SODIO EN SUERO, PRUEBA
DE EMBARAZO, SEDACION EXCESIVA
NOMBRE CLONAZEPAM
OTROS NOMBRES
ADMINISTACION
INDICACIONES
GENERALES, AUMENTO DE PESO, ASTENIA,
MALESTAR, SINTOMAS DE TIPO INFLUENZA,
REACCIONES ANAFILACTICAS, DOLOR
TORACICO
SNC: AGITACION, TRASTORNOS
PSICOLOGICOS, REACCIONES AGRESIVAS,
ALUCINACIONES, EUFORIA, INTENTO DE
SUICIDIO, MIGRAÑA
CV: PALPITACION, TAQUICARDIA,
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
GI: AUMENTO DE TGO, ESOFAGITIS, AUMENTO
DE APETITO,
HEMATOLOGICOS: EXACERBACION DE
PORFIRIA
RESPPIRATORIOS: DEPRESION RESPIRATORIA,
APNEA
PIEL: ERITEMA MULTIFORME, URTICARIA,
DOLOR, DIAFORESIS,
HEPATICOS: HEPATITIS
ES UN INDICADOR ENZIMATICO, REDUCE LAS
CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE
CARBAMAZEPINA, LAMOTRIGINA, ACIDO
VALPROICO, FANITOINA
DETERMINAR NIVELES SANGUINEOS DE
ANTICONVULSIONANTES, NIVELES DE
TRANSAMINASAS
ETOSUXIMIDA
ZARONTIN CAPS, 250MG SUSP 250MG/5ML
ORAL E IV
DE PRIMERA ELECCION EN CRISIS DE AUSENCIA

DOSIS
SNC: SOMNOLENCIA, ATAXIA, LTERACIONES DE
CONDUCTA (SOBRE TODO EN NIÑOS) HABLAR
POSTOSO, TEMBLOR CONFUSION, PSICOSIS,
AGITACION
CV: PLAPITACIONES
EFECTOS ADVERSOS OS: NISTAGMO, MOVIMIENTOS ANORMALES DE
OJOS
GI: ESTREÑIMINETO GASTRITIS CAMBIOS EN EL
APETITO, NAUSEA, ANOREXIA, DIARREAS,
ULCERAS EN ENCIAS
GU: DISURIA, ENURESIS, NOCTURIA, RETENCION
URINARIA
HEMATOLOGICOS: LEUCOPENIA,
TROMBOCITOPENIA EOSINOFILIA
HEPATICOS: AUMENTO DE PRUEBAS DE FUNCION
RESPIRATORIOS: DEPRESION RESPIRATORIA,
CONGESTION PULMONAR, ACORTAMIENTO DE LA
RESPIRACION
PIEL: EXANTEMA
ANTICONVULSIONANTES, DEPRESORES DEL SNC,
ALCOHOL AUMENTA LOS EFECTOS DEPRESORES
EVITAR USO SIMULTANEO
INTERACCIONES RUTONAVIR, AUMENTA LAS CONCENTRACIONES
DE CLONAZAPAM VIGILACIA RUGOSA
ACIDO VALPROICO, INDUCE CRISIS DE AUSENCIA,
NO USAR JUANTOS
ADEMAS DE LAS INDICADAS EN CONCEPTOS
CONTRAINDICACIONES GENERALES, BRADICARDIA SINUSAL, BLOQUEO
SADE SEUNDO O TERCER GRADO
CONSIDERACIONES DE
ENFERMERIA
VIGILANCIA
TOMADO DE VELAZQUEZ MANUELA DE FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA
1.CRISIS DE AUSENCIA
ADULTOS 250MG, BID, CON INCREMENTOS
SEMANALES DE 250 MG/DIA
MANTENIMIENOT: 1000 A 1500MG/DIA
DIVDIDOS EN 2 A 3 TOMAS
NIÑOS < 3 AÑOS: NO SE HA ESTABLECIDO SU
SEGURIDAD Y EFICACIA
NIÑOS DE 3 A 6 AÑOS: 250MG/DIA,
AUMENTAR 250 C/7DIAS
DOSIS DE MANTENIMIENTO 20 A
30MG/KG/DIA EN UNA SOLA TOMA DIARIA
NIÑOS > 6 AÑOS 500MG/DIA, DIVDIDOS EN 2
DOSIS, AUMENTAR 250MG/DIA
SNC: SEDACION SOMNOLENCIA, CEFALEA,
PSICOSIS, INSOMNIO, FATIGA, MARESOS,
IRRITABILIDAD, UEFORIA, LETARGO,
DEPRESIOM
GI: NAUSEA, VOMITO, ANOREXIA, DIARREA,
PERDIDA DE PESO, COLICOS, EPIGASTRALGIA,
DOLOR ABDOMINAL
HEMATOLOGICOS: EOSINOFILIA, LEUCOPENIA,
AGRANULOCITOSIS, PANCITOPENIA
OS: MIIOPIA, CRECIMIENTO DE LA LENGUA,
HIPERPLASIA GINGIVAL
PIEL: ERITEMA MULTIFORME, URTICARIA,
EXANTEMA, HIRSUTISMO
HEPATICOS: AUMENTO DE ENZIMAS
HEPATICAS
INCREMENTA LAS CONCENTRACIONES DE
FENITOINA, FENOBARBITAL Y PRIMIDONA
LOS INDUCTORES ENZIMATICOS DISMINUYEN
LA VIDA DE LAS SUXIMIDAS
POTENCIA LOS EFECTOS CON DEPRESORESDEL
SNC