CONVULSIONES

FEBRILES 2021

DR. LUCIANO MANASSERO

UDA HOSPITAL VILELA - CLÍNICA PEDIÁTRICA
 CONVULSIONES FEBRILES

✔Las CF se consideran un proceso benigno.

✔De todos modos supone una situación alarmante

para los padres, e incluso para muchos
profesionales de la salud.

✔Las CF son el trastorno convulsivo más frecuente

en la edad pediátrica.

✔En los países occidentales la incidencia se sitúa

entre el 2-5%.
 CONVULSIONES FEBRILES

✔El pico de incidencia es a los 18 meses.

✔En el 50% de los casos las CF se presentan en el

segundo año de vida.

✔La duración media de las crisis febriles se

encuentra en torno a 3-4 minutos.

✔Alrededor del 5% de las CF pueden evolucionar a

status.
 CONVULSIONES FEBRILES

CF típica simple CF compleja

De 6m a 6 años <6m o >6 años
TCG Focal
Duración menor a 15´ Mayor de 15´
Única en 24 hs Más de 1 episodio en 24hs
 CONVULSIONES FEBRILES
No
Si
aumentan
pueden
el riesgo
ser:
de:

Muerte - Recurrentes:
10-50%
Déficit - Ligera asociación
neurológico con posterior
epilepsia
Trastorno 2% Vs 0,5% en no CF
conductual
Lo más importante es:
CONVULSIONES FEBRILES
 CONVULSIONES FEBRILES

✔Fisiopatológicamente, la producción de IL-1

(proceso inicial de la fiebre) generaría un
disbalance entre la vía inhibitoria mediada por
ácido gama-aminobutírico (GABA), y la vía
excitatoria mediada por receptores de N-Metil-d-
Aspartato (NMDA).

✔Por esto: ni los medios físicos ni los antitérmicos

impedirías las convulsiones febriles
PARA RECORDAR!
 PERO… Y SI NO PARA?!
Y SI NO ES UNA CF?

HABLEMOS UN POCO DE MANEJO DE

LAS CONVULSIONES EN PEDIATRÍA…
PRIMERO LO ESENCIAL…

Triángulo de Evaluación Pediátrico

 ANAMNESIS

• Antecedentes personales:
➢ Consumo de tóxicos
➢ Medicación habitual o esporádica
➢ Enfermedades previas
➢ Foco epidemiológico

• Antecedentes familiares:
➢ Epilepsias
➢ Consumo de estupefacientes o fármacos
DEFINIR CRISIS VS STATUS

Definición operativa de
Status Inminente

Definición epidemiológica
de Status epiléptico
 MEDIDAS TERAPÉUTICAS: DAE

• Vías de administración:

EV IO Más utilizadas en Hospitales

IM IR VO IN igual de rápidas y seguras

Preferidas en pre-hospitalario
 MEDIDAS TERAPÉUTICAS: DAE

• Primera Línea: Benzodiacepinas

Loracepam EV-IO Más utilizado en Hospitales

Se almacena en heladera
Vida media intermedia

Midazolam IN-VO Vida media corta

Efectivo, de rápido inicio de acción

Diacepam IR Vida media larga

(no usar IM) Asociado a hipoTA y depresión
respiratoria ante dosis REPETIDAS.
(vías de elección)
 BENZODIACEPINAS: DOSIS

Fármaco Via / dosis Máximo Vía / dosis Máximo

Loracepam EV 0,1mg/kg 4mg VO-IR 0,1mg/kg 4mg
Midazolam EV 0,1mg/kg 10mg VO 0,5mg/kg 10mg
IN-IM 0,2mg/kg 5mg
Diacepam EV 0,3mg/kg 5mg (<5ª) IR 0,5mg/kg 20mg
10mg(>10ª)
 BENZODIACEPINAS

De elección Vía / Dosis

Loracepam 0,1mg/kg EV
Midazolam 0,2mg/kg IN
Diacepam 0,5mg/kg IR

Loracepam Midazolam Diacepam

amp 1ml:4mg amp 3ml:15mg amp 2ml:10mg

1ml Lora + 3ml AD: 1ml Mida + 4ml AD: 2ml Diace + 8ml AD:
4ml:4mg 5ml:5mg 10ml:10mg
0,1ml/kg 0,2ml/kg 0,5ml/kg
 BENZODIACEPINAS

• Si no cede con la dosis inicial, repetir nueva dosis

en 3 a 5 minutos.

Los algoritmos previos sugerían 3 dosis de BDZ antes

de avanzar → ahora se sugieren solo DOS
 FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA:

Droga Dosis de Carga Velocidad de Dosis de

infusión Mantenimiento
Difenilhidantoína 15-20mg/kg 1mg/kg/min 5-7 mg/kg
(máx 1g) (20minutos)
Fenobarbital 18-20mg/kg 1-2mg/kg/min 5 mg/kg
(máx 300mg) (10-20min)
Ác Valproico 20-30mg/kg 5 minutos 2 mg/kg/hora
Levetiracetam 40mg/kg 1 minuto 30 mg/kg

Una sola dosis! Si no cede, cambiar de fármaco de 2da línea

 SI CON NADA DE ESTO CEDE:

• Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos!

Goteo continuo de Benzodiacepinas o barbitúricos

STATUS EPILÉPTICO
REFRACTARIO
 A SACAR CUENTAS…

Al fin y al cabo esto es un

TALLER PRÁCTICO!
 CASO 1

• Mateo de 5 años, traído por su padre en brazos por

episodio convulsivo tónico clónico generalizado,
que inició hace 14 minutos.
• Sin antecedentes personales ni familiares.
• No toma medicación. Niega tóxicos.
• Peso referido: 21kg.
 CASO 2

• Emilia de 9 años, traída por su abuela por episodio

convulsivo tónico clónico generalizado, que inició
hace 7 minutos.
• Sin antecedentes personales ni familiares.
• No toma medicación. Niega tóxicos.
• Peso referido: 26kg.
 CASO 3

• Juliana, de 4 años, es traída por SIES en contexto

de accidente en vía pública.
• Tiene fractura de antebrazo derecho y algunas
excoriaciones en el tronco.
• Resto del examen físico normal.
• Tiene antecedente personal de CF a los 3 años.
• No toma medicación. Niega tóxicos.
• Sus padres refieren que empezó una convulsión en
casa y chocaron al traerla al hospital.
• Peso referido: 21kg.