CONVULSIONE

S
Hospital Fernández 2023
 DEFINICIÓN

Convulsión: Eventos paroxísticos caracterizados por alteración de la actividad motora

y/o conducta que resultan en la actividad eléctrica anormal.

Status: convulsión prolongada por 5 min o más, o convulsiones recurrentes s/

recuperación de la ccia. Emergencia pediátrica, pudiendo llevar a daño cerebral
irreversible y muerte.

Urgencia neurológica más frecuente en Pediatría (2-5%).

Período Postictal: confusión, irritabilidad, fatiga.

 ETIOLOGÍA

Infecciosas: Neurológicas: malformaciones Metabólicas: Hipercapnia,

Meningoencefalitis, congénitas, EHI, disfunción de hiponatremia, hipocalcemia,
absceso cerebral VDVP, ACV, TEC hipoglucemia, hipomagnesemia,
hipoxia, errores congénitos del
metabolismo.

Toxicológicas: Alcohol, cocaína, Epilepsia – Mal uso de

monóxido de carbono, anfetaminas, anticonvulsivantes
hipoglucemiantes, Tumores
organofosforados Fiebre
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGÍA
Descargas neuronales excesivas y
anormales. Consumo de oxigeno y
glucosa, como la producción de lactato y
dióxido de carbono están elevadas.

Si no existe una ventilación

adecuadahipoxia, hipercapnia y
acidosis respiratoria.

En convulsiones de larga duración:

acidosis láctica, rabdomiolisis,
hiperkalemia e hipertermia, hipoglucemia,
disminución flujo vascular cerebral
(secuelas).
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Apneas, síncope, espasmo del sollozo, arritmias,
Perdida súbita conciencia migrañas.

Distonías, mioclonías, tics, temblores.

Movimientos paroxísticos

Cambios abruptos de
conducta Histeria, ataques de pánico.

Reflujo Gastroesofágico
(Sandifer)
 CLASIFICACIÓN
CRISIS FEBRILES TÍPICAS (SIMPLES): 70% CRISIS FEBRILES ATÍPICAS (COMPLEJAS): 30%

Características Tónico clónicas generalizadas Focales (con o sin generalización

secundaria)

Duración < 15 minutos > 15 minutos

Recurrencia No recurre en las siguientes 24 hs Dos o más crisis en 24 hs

Aspectos a Resolución espontánea, sin postictal Puede haber enfermedad neurológica

considerar patológico. preexistente o déficit neurológico postictal.
 CLASIFICACIÓN

• Se originan en un hemisferio cerebral.

CONVULSIONES • Simples (s/ alteración de la conciencia).
PARCIALES • Complejas (c/ alteración de la conciencia. Suelen ser
(FOCALES) precedidas por un aura).
• Pueden generalizarse en el 30%

CONVULSIONES • Involucran ambos hemisferios cerebrales.

GENERALIZADAS • Febril o Afebril
 CONVULSIÓN FEBRIL

 Convulsión asociada a enfermedad febril, sin infección del SNC, alteraciones

metabólicas o antecedentes de convulsiones afebriles en pacientes entre 1 mes y 5
años (pico de incidencia 18-24 meses).
 Es el tipo más frecuente de convulsión.
 La fiebre disminuye el umbral convulsivo en personas susceptibles. La temperatura
no se relaciona con el riesgo de convulsión!.
 Fuerte predisposición genética (25% al 50%).
 Son generalmente benignas, auto limitadas y no dejan secuelas.
 FACTORES DE RIESGO
De convulsión febril De recurrencia De epilepsia
• Familiar de 1er grado con  Edad temprana de inicio de  Antecedentes familiares
antecedentes de convulsiones las crisis (< 12 meses). de epilepsia.
febriles.  Breve duración entre el inicio  Compleja.
• Guardería. de la fiebre y el comienzo de  Enfermedad
• Exantema súbito, influenza A, la convulsión. neurológica subyacente.
vacunas (sarampión, Bordetella).  Antecedentes familiares.
 Compleja.
 EVALUACIÓN

EPISODIO OTROS
Inicio, duración, movimientos, Enfermedades
conciencia, aura, incontinencia, subyacentes, viajes
duración postictal y recientes, antecedentes
alteraciones posteriores, familiares.
precipitantes.

ANTECEDENTES EXAMEN FÍSICO

De convulsiones previas (diferencia
con episodios anteriores,
COMPLETO!!!!
frecuencia, tratamiento, cambio de
medicación reciente, dosajes).
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
CRISIS FEBRILES CRISIS AFEBRILES
 Causa de la fiebre!.
 EEG y neuroimágenes no se realizan de rutina -Laboratorio (según historia clínica y examen físico):
en convulsión febril simple. HMG, EAB con ionograma y lactato, Ca2+, P- y Mg2+,
 Indicaciones de PL (HMC, Ceftriaxona, Aciclovir): glucemia (hemoglucotest), hepatograma, función renal,
- Historia de irritabilidad, letargo o rechazo al dosaje de anticonvulsivantes, amonio, triage toxicológico,
alimento monóxido de carbono (de acuerdo a sospecha diagnóstica).
- Compromiso del estado general o alteración de la -PL: Neonatos, alteración de la conciencia, signos de
conciencia. irritación meníngea, postictal prolongado.
- Status convulsivo. -TAC SNC: Focal o actividad convulsiva persistente, déficit
- Postictal prolongado, déficit neurológico. neurológico focal, VDVP, signos de HTE, TEC,
- Signos meníngeos. inmunosuprimidos, coagulopatías.
- Convulsión febril compleja. -RMN SNC: Detección de tumores y malformaciones
vasculares
-EEG (deprivar del sueño).
 TRATAMIENTO
• ABC (A: vía aérea B: ventilación C: circulación)
• Oxigeno 100% (Máscara Reservorio).
ESTA • Controlar tiempo, temperatura.
BILIZ • Lateralización del paciente.
AR • Posicionamiento de vía aérea, aspiración de secreciones.
AL • Vía Periférica.
PACI
ENTE

• 1º LÍNEA: BZD.
• 2º LÍNEA: DIFEN, FENO, LEVE.
FÁR
MAC
OS
 TRATAMIENTO
DIAZEPAM LORAZEPAM MIDAZOLAM
DOSIS/VÍA IR: 0,5 mg/kg/dosis EV: 0,05-0,1 EV: 0,1-0,2
mg/kg/dosis mg/kg/dosis
VO/IN/IM: 0,2 mg/kg

DOSIS MÁXIMA < 5 años 5 mg/dosis 4 mg/dosis 10 mg

> 5 años 10 mg/dosis

PRESENTACIÓN Ampollas 2 ml=10 mg Ampolla 1 ml=4mg Ampolla 3 ml= 15 mg

PREPARACIÓN 2 ml de Diazepam con
8 ml de Fisio 1 ml de Lora con 3 ml 1 ml de Mida con 4 ml
administro la mitad de Fisio administro de Fisio administro
del peso del pte en ml el peso del pte/10 en peso del pte/10-20
(sonda 6 cm). ml.

INICIO DE ACCIÓN 2-10 minutos 2-5 minutos 1-5 minutos

DURACIÓN 15-30 minutos 12-24 hs. 1-5 hs.
 DIFENILHIDANTOÍNA
DOSIS/VÍA Impregnación:15-20 mg/kg
EV
Mantenimiento: 5-10
mg/kg/día c/12 hs. La 1°
dosis luego de la
impregnación.
DOSIS MÁXIMA 600 mg/dosis 1500 mg/día
PRESENTACIÓN Ampollas 2 ml=100 mg.
PREPARACIÓN
En Fisio SIEMPRE! (10
mg…1 ml de Fisio). NO
dextro (precipita).
INICIO DE ACCIÓN 20-30 minutos.
DURACIÓN 12-24 hs. Menor depresión
respiratoria.
Estricto control de FC y TA.
FENOBARBITAL
Impregnación: 20
mg/kg/dosis EV a pasar en
10 minutos.
Mantenimiento: 5 mg/kg/día
c/12 -24 hs.
1 gr.
Ampollas 2 ml=100 mg y
200 mg.
S/ diluir o c/ = volumen de
Fisio.
15-20 minutos.
24-120 hs.
Elección en convulsiones
neonatales y status febril.
Menores de 2 años. Estricto
control de FC, FR y TA.
LEVETIRACETAM
Impregnación: 20
mg/kg/dosis EV/VO.
Mantenimiento: 30
mg/kg/día c/ 12 hs. (luego
descenso gradual).
3000 mg/día.
Ampollas 5 ml=500 mg.
EV: diluir en 100 ml de Fisio
o Dextrosa al 5% y pasar en
15 minutos.
 PUNTOS CLAVES

 Caracterizar el episodio lo más detallado

posible.
 En caso de convulsión febril buscar foco!!.
 1º medida OXÍGENO!!, ABC, colocar vía
(labo).
 EC de acuerdo a sospecha diagnóstica.
GRACI
AS!!
 BIBLIOGRAFÍA
 Guía Hospital Elizalde: https://apelizalde.org/revistas/2019-ARTICULOS/RE_2019_PP_1.pdf

 https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-11/convulsion-febril/

 https://www.aepap.org/sites/default/files/361-374_el_nino_que_convulsiona.pdf

 Convulsiones y epilepsia en niños: clasificación, etiología y características clínicas, diagnóstico y tratamiento—

UptoDate 2021.

 https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8-cfebriles.pdf

 Convulsiones. Juan Carlos Molina Cabañero, Mercedes de la Torre Espí. Servicio Urgencias. Hospital Infantil

Universitario Niño Jesús. Madrid.

 Medicina Interna Pediátrica-Montero