Alteraciones de la función motora

El sistema motor son todas las estructuras centrales y

periferias que se encargan del movimiento (Para que exista y
deje de existir el movimiento).

Corteza cerebral/Corteza motora

Existe una separación anatómica de los sitios donde se
regula el sistema motor y el sistema sensitivo. La corteza
motora es donde se regulan los movimientos, en ella esta la
corteza motora primaria, esta tiene a su vez una representación anatómica diferenciada de
cuerpo humano. Nuestro sistema motor está regulado de manera independiente en los
diferentes sitios de nuestra corteza motora.

Vías motoras
Después de nuestra corteza motora vamos a tener nuestras vías motoras. Nuestro sistema
motor es un sistema eferente, es decir que, inicia en la corteza motora y baja por unas vías que
desciendes del sistema nervioso central y que hacen contacto con las estructuras que llevan a
la función periférica. Además de esta vía, la cual es llamada “vía clásica piramidal”, existen los
“sistemas extrapiramidales”, y el sistema extrapiramidal puede modular o modificar el sistema
piramidal.

Motoneuronas
Las células encargadas de estos sistemas son las motoneuronas. Tenemos 2 motoneuronas
encargas de la función motora, la motoneurona superior y la motoneurona inferior. En el tronco
cefálico, la motoneurona inferior, se encarga de los movimientos de la cara; en el resto del
cuerpo, la motoneurona inferior se encuentra en la asta anterior de la medula espinal.
La primera motoneurona o motoneurona superior se encuentra en la corteza, la segunda
motoneurona o motoneurona inferior está en los músculos de la cara, tronco y en la medula.
Cada motoneurona (inferior) hace contacto con 200 fibras musculares y ambas constituyen la
unidad motora. La unión del nervio con la fibra muscular se da porque en su terminación esta
unida con la placa motora terminal.

Sistema extrapiramidal

 Todas aquellas porciones del cerebro y el tronco del encéfalo que contribuyen al control
motor pero que no forman parte del sistema piramidal-corticoespinal directo.
 Incluyen vías a través de los ganglios basales, la formación reticular del tronco del
encéfalo, los núcleos vestibulares y, muchas veces, el núcleo rojo.
  Los sistemas piramidal y extrapiramidal están ampliamente interconectados e
interaccionan para controlar el movimiento.

Ganglios basales (sistema extrapiramidal):

 Están formados por el núcleo caudado, el putamen, el globo pálido, la sustancia negra y
el núcleo subtalámico.
 Regulan la iniciación, la amplitud y velocidad de los movimientos.
 La mayoría de los movimientos “voluntarios” puestos en marcha por la corteza cerebral
se realizan cuando esta estructura activa “patrones” de funcionamiento almacenados en
las regiones inferiores del encéfalo: la médula, el tronco del encéfalo, los ganglios
basales y el cerebelo. Estos centros inferiores, a su vez, mandan señales del control
específicas hacia los músculos.

Clasificación general de los trastornos motores:

Términos utilizados:
Clasificación de la fuerza muscular (escala de 0 a 5 del consejo de investigación médica
británica)

 M0 = Sin contracción muscular (parálisis)

 M1 = contracción visible que no resulta en movimiento
 M2 = movimiento de la parte del cuerpo solo cuando se elimina el efecto de la gravedad
 M3 = movimiento contra la gravedad
 M4 = movimiento contra resistencia moderada
 M5 = fuerza completa

Reflejos musculares

Reflejos

Movimientos anormales:
Fasciculaciones, temblor, clonus y espasmos.
Síndrome de motoneurona superior
La vía corticoespinal desciende y cruza hacia el lado contralateral en el en el bulbo raquídeo
(decusación de las pirámides) para darle la función a los músculos de lado contrario en el que
está saliendo la motoneurona.
Las vías de las motoneuronas superiores se pueden interrumpir por lesiones en:

 Corteza
 Sustancia blanca subcortical
 Capsula interna
 Tallo cerebral
 Médula espinal (antes de la sinapsis)
En la corteza se encontraría el soma de la neurona y en resto se podría encontrar el axón de
esa motoneurona.
 Las lesiones unilaterales respetan los músculos que reciben inervación bilateral (ojos,
quijada, mitad superior de la cara, faringe, cuello, tórax y abdomen)
 Se produce un patrón característico en los síndromes de motoneurona superior:
o Debilidad (paresia)
o Cambio de Tono

Tono del síndrome de motoneurona superior:

 El Tono aumenta en los músculos antigravedad (No significa aumento de fuerza)

o Flexores de brazo
o Extensores de piernas
 Fenómeno de la navaja sevillana (Por el aumento de tono)
o Si estos músculos se extienden rápidamente presentan una contracción súbita
seguida de resistencia a los movimientos pasivos y una declinación de la
resistencia conforme continua los movimientos pasivos.
 Clonus ante el estiramiento (Hiperreflexia)

Reflejo del síndrome de motoneurona superior

 ROT (Reflejos intrínsecos)

o Dependiendo del sitio de la lesión y el tiempo
 Hiperreflexia (En el lado contralateral de la lesión)
o Babinski, Oppenheim, Gordon, Hoffman, Trömner. (Reflejos patológicos)

Si el daño es focal la lesión va a ser contralateral; si el daño es en la corteza de ambos lados

(generalizada) los síntomas van a ser bilateral.
Causas del síndrome de motoneurona superior:

 Enfermedad vascular cerebral (Focal)

o Isquemia
o Hemorragia o hematoma
 Lesión ocupante de espacio (Focal)
o Neoplasia
o Abscesos
o Quistes
 Lesiones desmielinizantes e inflamatorias (Generalizadas que sus síntomas se
presentan de los dos lados)
o Esclerosis múltiple
o Granulomatosas (TB, sarcoidosis)

Síndrome de motoneurona inferior

Los siguientes déficits están asociados con una lesión de la segunda neurona motora:

 Debilidad flácida: disminución de tono y fuerza

 Reflejos disminuidos o ausentes
 La atrofia muscular se hace evidente aproximadamente 3 semanas después de la lesión
y progresa en consecuencia
 Fasciculaciones
Inmediatamente existirá una arreflexia y no habrá reflejos patológicos, a largo plazo puede
existir una hiperreflexia.
Causas del síndrome de motoneurona inferior:

 Causas genéticas: (menos frecuente)

o Atrofias musculares espinales
o Esclerosis lateral amiotrófica (ELA, Stephen Hawking)
Puede haber afección en el axón, en el nervio o en la placa motora terminal. La neuropatía más
común es causada por la diabetes mellitus, y por lo general, si afecta lo motor afecta lo
sensitivo.

Nervios motores:

 Cuando un nervio periférico se secciona en un determinado nivel, se suprime toda

actividad motora en el territorio distal a la lesión.
 Hasta 8 – 14 días después no se registran modificaciones electromagnéticas de
importancia.
 La atrofia comienza al cabo de la segunda o cuarta semana, y progresa con rapidez,
llegando a ser del 50 al 70% de los 2 meses
 Arreflexia

Causas de lesión del síndrome de motoneurona inferior:

 Traumatismos directos: contusiones y heridas

 Lesiones térmicas
 Lesiones químicas: medicación intramuscular, o bien por efecto químico directo
(soluciones alcohólicas en heridas, ya que disuelve la mielina)
 Traumatismos indirectos
o por tracción vgr: lesión por latigazo
o por compresión vgr: síndrome compartimental

Grados de lesión nerviosa

Cuando es una lesión del nervio de tipo traumática se puede clasificar en grado de lesión del
axón
Neuropraxia (I): El axón esta
conservado y se puede
regenerar y salvar la función
significativamente.
Axonotmesis (II-IV): El axón ya
empieza a degradarse,
dependiendo de la degradación
de las vainas que cubren a la
mielina será la perdida de la
capacidad axonal.
Neuromesis (V): Perdida el
epineuro, entre mas grave la
lesión menos la posibilidad de
que haya regenración.
Enfermedades de la unión neuromuscular

 Es un síndrome de motoneurona inferior.

 Debilidad flácida, generalmente acompañada de atrofia y reflejos disminuidos.
 En las enfermedades de la unión neuromuscular, las lesiones en los nervios periféricos
van a afectar de donde se secciono hacia adelante, es decir, son lesiones localizadas;
además, los síntomas van a ser generalizados. A diferencia del síndrome de
motoneurona inferior, que se localiza de donde se lesiono la medula hacia abajo y los
síntomas no son generalizados.

Enfermedades de los ganglios basales (Del sistema extrapiramidal)

Trastornos del movimiento (Como el sistema extrapiramidal modula al sistema
corticoespinal, las enfermedades de índole extrapiramidal sus síntomas se basan en el
movimiento)

 Se caracterizan por déficit motores (bradicinesia, acinesia, perdida de reflejos

posturales).
 Activación anormal del sistema motor,
lo que da lugar a rigidez, temblor y
movimientos involuntarios (corea,
atetosis, balismo, distonla)
Causas

 Genéticas
 Adquiridas
 Metabólicas
 Degenerativas
 Tóxicas