Clase Psicosis IUPFA

PSICOSIS
DR. SERGIO DAMIÁN CHEBAR

MEDICO ESP. EN PSIQUIATRÍA MEDICO LEGISTA
MG. EN SALUD PÚBLICA
BIBLIOGRAFÍA
• Psychotic Disorders.Lieberman JA, First MB.N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):270-280.
• Schizophrenia.Mueser KT, McGurk SR.Lancet. 2004 Jun 19;363(9426):2063-72.
• Recognition and Differential Diagnosis of Psychosis in Primary Care.Griswold KS, Del Regno
PA, Berger RC.Am Fam Physician. 2015 Jun 15;91(12):856-63.
• Schizophrenia, "just the facts" 4. Clinical features and conceptualization.Tandon R, Nasrallah
HA, Keshavan MS.Schizophr Res. 2009 May;110(1-3):1-23.
• Guia de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-V, APA.
• H. Ey, Manual de psquiatría, Ed. Masson 1960
• Betta, J C, Manual de psiquiatría
• Pereyra. Psicosemiología y psicopatología de los procesos de la esfera intelectual
DEFINICIÓN
“la caracterización de la conducta psicótica incluye la aparición de:

1. DELIRIOS
2. ALUCINACIONES
3. PERDIDA MAS O MENOS COMPLETA DEL SENTIDO DE LA
REALIDAD
4. DETERIORO Y/O DESORGANIZACIÓN DE LAS FUNCIONES DEL YO”
Stagnaro JC, M. Suarez Richards.

Introducción a la psiquiatría 3era Ed.
DEFINICIÓN
“Todos o algunos de estos síntomas pueden presentarse juntos o aislados, en

diversos momentos de la evolución de un episodio diagnósticado como
psicótico, otorgado un polimorfismo y una variación temporal tal a los
cuadros que no se ha arribado a un consenso universal para definir con
exactitud los que significa en la clínica psiquiátrica el termino PSICOSIS”
Stagnaro JC, M. Suarez Richards.

Introducción a la psiquiatría 3era Ed.
CLASIFICACIÓN DSM-5
• Trastorno esquizotípico (de la personalidad)

• Trastorno de delirios (Tipo erotomaníaco, grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto, no especificado
• Trastorno psicótico breve (Especificar si: Con o sin factor(es) de estrés notable(s) o con inicio posparto .
• Trastorno esquizofreniforme (Especificar si: Con o sin características de buen pronóstico,
• Esquizofrenia
• Trastorno esquizoafectivo (Especificar tipo bipolar o tipo depresivo
• Trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicamentos (Especificar si: con inicio durante la intoxicación o
con inicio durante la abstinencia
• Trastorno psicótico debido a otra afección médica (Especificar si: con delirios o con alucinaciones
• Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador de catatonía)
• Trastorno catatónico debido a otra afección médica
• Catatonía no especificada
• Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico
CLASIFICACIÓN DSM-5
• Trastorno esquizotípico
• Trastorno de delirios Trastorno psicótico breve
• Trastorno esquizofreniforme
• Esquizofrenia
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicamentos
• Trastorno psicótico debido a otra afección médica
• Catatonía asociada a otro trastorno mental
• Trastorno catatónico debido a otra afección médica
• Catatonía no especificada
• Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS
• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Cuadros Obsesivos muy severos esquizofreniforme
• Delirium • T. delirantes crónicos
• Intoxicaciones (agudas y crónicas)
• T. esquizoafectivos
• Abuso de sustancias (intoxicación y abstinencia.)
• T. afectivos
• Fármacos
• Epilepsia u otros cuadros neurológicos

• Demencia
• Otras enfermedades médicas
• Discapacidad intelectual
• Episodio psicótico breve

PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• Cuadros Obsesivos muy severos
esquizofreniforme

• Intoxicaciones (agudas y crónicas) • T. esquizoafectivos
• Abuso de sustancias (intoxicación y abstinencia.) • T. afectivos
• Fármacos
• Demencia

T. DE LA PERSONALIDAD
• T. de la personalidad Paranoide
• T. de la personalidad Esquizoide
• T. de la personalidad Esquizotípico
• T. de la personalidad limítrofe
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• T. afectivos
• Fármacos
• Demencia

PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS


• Abuso de sustancias (intoxicación y abstinencia.) • T. afectivos
• Fármacos
• Demencia

DELIRIUM
• Suele tener causas predisponentes

• Edad
• No hay claridad de conciencia
• Instalacióon brusca
• Curso fluctuante
• Alucinaciones e ilusiones visuales
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• T. afectivos
• Fármacos
• Demencia
• Cuadros neurológicos

INTOXICACIONES
• Anamnesis • Insecticidas
• Antecedentes ocupacionales • Pegamentos
• Sintomas y signos somáticos • Metales
• Instalación brusca • Anticolinesterasicos
• Laboratorio • Monoxido de Carbono
• Alt en la conciencia
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• T. afectivos
• Fármacos
• Demencia

FÁRMACOS
• Corticoides • Adrenergicas
• Anticolinergicos • Antimaláricos
• Antihitaminicos • Antiarritmicos
• Antiparkinsonianos • Hormonas tiroideas
• Metoclopramida • Hormonas androgénicas
• Anestesicos (Ketamina)
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• T. afectivos
• Fármacos
• Demencia

CAUSAS NEUROLÓGICAS
• Epilepsia
• Demencias
• Corea de Huntington
• Enf de Wilson
• Parkinson
• Neoplasias
• Esclerosis múltiple
• Accidentes cerebrovasculares
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• T. afectivos
• Fármacos

• Demencia


OTRAS ENFERMEDADES MEDICAS
• Alt endocrinas (tiroideas, paratiroideas, adrenocorticales)

• Enf. Autoinmunes (LES)
• Cuadros hipoxicos
• Alt. Renales y electrolíticas
• Hipoglucemias
• Etc., Etc. Etc.
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS
• T. de la personalidad • Esquizofrenia
• T. delirantes crónicos
• Delirium
• T. afectivos
• Fármacos • Demencia
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• T. afectivos
• Fármacos

• Demencia

T. PSICÓTICO BREVE
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno final total al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas u otro trastorno
psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o
un medicamento) o a otra afección médica.
T. PSICÓTICO BREVE
Especificar si:
• Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve): Si los síntomas se producen en respuesta a
sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en
circunstancias similares en el medio cultural del individuo.
• Sin factor(es) de estrés notable(s): Si los síntomas no se producen en respuesta a sucesos que, por
separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias similares
en el medio cultural del individuo.
• Con inicio posparto: Si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas después del parto.
• Con catatonía
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS
• T. de la personalidad
• Esquizofrenia y Trast.
• Delirium
esquizofreniforme
• Intoxicaciones (agudas y crónicas) • T. delirantes crónicos
• Abuso de sustancias (intoxicación y abstinencia.) • T. esquizoafectivos
• Fármacos
• T. afectivos
• Demencia

EPIDEMIOLOGÍA ESQUIZOFRENIA
• 0,5% Prevalencia
• 0,7 de riesgo de padecerla a lo largo de la vida
• Sin diferencias con el genero
• En mujeres el inicio se da entre 5 y 7 años mas tarde
• Se asocia a urbanicidad y migración reciente
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o
menos si se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
• 1. Delirios.
• 2. Alucinaciones.
• 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
• 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
• 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuidao abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la
infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de
síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas
prodrómicos o residuales.
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico
adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia,
también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito).
HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA
R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110

(2009) 1–23
DIMENSIONES SINTOMÁTICAS EN LA
ESQUIZOFRENIA
• Síntomas positivos
• Síntomas negativos
• Síntomas cognitivos
• Distorsión del pensamiento
• Síntoma afectivos
• Síntomas motores
SINTOMAS POSITIVOS
• Delirios
• Alucinaciones
SINTOMAS NEGATIVOS
Se vinculan con la disminución o perdida de funciones cognitivas y afectivas

• Alt. En la voluntad e iniciativa (abulia)
• Alt. En el lenguaje (alogia)
• Alt. En el interés (apatía)
• Alt. En los vínculos sociales
DESCARTAR QUE SEAN SECUNDARIOS A LOS TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLOGICOS.
DESORGANIZACIÓN DEL PENSAMIENTO Y EL
COMPORTAMIENTO
• Circunstancialidad
• Tangencialidad
• Neologismos
• Incoherencia
• Pobreza del pensamiento
• Actitudes inapropiadas
• Falta de insight
DESORGANIZACIÓN DEL PENSAMIENTO Y EL
COMPORTAMIENTO
• Es altamente prevalente
• Permite separar a pacientes de voluntarios sanos
• Es generalizado (Memoria episódica, Velocidad del procesamiento, fluencia verbal, atención, funciones
ejecutivas y memoria de trabajo)
• Suelen estar presentes desde las fases premorbidas.
• Persisten a lo largo de toda la enfermedad
• No suelen responder al tratamiento antipsicótico
• Se pueden encontrar en menor medida en familiares sanos
• Es un predictor claro del funcionamiento social y laboral.
SINTOMAS MOTORES Y CATATONÍA
• Enlentecimiento de la actividad motora

• Alt. En la postura
• Manierismos
• Estereotipias
• Catatonía
SINTOMAS AFECTIVOS
• Se conciben como dificultades en la experiencia y expresión afectiva.

• Afecto inadecuado
• Aplanamiento afectivo
• Muchas veces los pacientes presentan síntomas depresivos o de euforia de acuerdo a sus
síntomas positivos
• Pueden asimismo presentar cuadros depresivos en forma comorbida a su cuadro esquizofrénico
CATATONÍA
• Ecolalia
• Ecopraxia
• Obediencia automática
• Flexibilidad Cerea
• Rigidez y negativismo extremo
• Agitación
MORTALIDAD
• La mortalidad estandarizada por edad duplica a las poblaciones sanas

• La expectativa de vida esta acortada entre 15 y 20 años
• 25% a causa de suicidios
• 10% a causa de accidentes
• 65% por condiciones médicas en especial enfermedades cardiovasculares
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• Delirium
• T. delirantes crónicos
• Fármacos
• T. afectivos
• Epilepsia u otros cuadros neurológicos • Demencia


PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS
• Estan integrados al carácter y la personalidad del paciente

• Se desarrollan con orden, coherencia y claridad.
• Tienen una aparencia “lógica, pueden ser creibles
• Tienen poder de convicción y “contaminación” a otros (Folie a deux)
• Su delirios pueden desarrollarse en “sector”o “cuña” que se inserta en la realidad o en
“red” que incluye a todas las vivencias de la realidad.
Ey, Henri, Manual de psiquiatría, 6ta Ed.

PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS
• Pueden presentar exaltación afectiva

• La idea prevalente genera una convicción inquebrantable que subordina al resto de las
funciones psíquicas
• Presentan bloques ideo-afectivos inflexibles, impermeables a la experiencia y rebeldes
a toda evidencia

TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO DSM-V
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.

B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia. Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y
están relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de estar infestado por insectos asociada a delirios de
infestación).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y el
comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la
duración de los períodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica y no se
explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo
TRASTORNO DELIRANTE CRÓNICO DSM-V
• Tipo erotomaníaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que otra persona está enamorada del individuo.
• Tipo de grandeza: Ese subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la convicción de tener cierto talento o
conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho algún descubrimiento importante.
• Tipo celotípico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es que su cónyuge o amante le es infiel.
• Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio implica la creencia del individuo de que están
conspirando en su contra, o que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que
consiga objetivos a largo plazo.
• Tipo somático: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica funciones o sensaciones corporales. Tipo
mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ningún tipo de delirio.
• Tipo no especificado
PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS-HENRI EY
• DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN (querulantes, inventores, idealistas)

• DELIRIOS PASIONALES ( Celotipia, Erotomanía)
• DELIRIOS SENSITIVO DE RELACIÓN (Kretschmer)
• DELIRIOS DE INTERPRETACIÓN (PARANOIA)

PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• Fármacos
• T. afectivos


T. ESQUIZOAFECTVO
A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de
ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. Nota: El
episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresión del estado de ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado
de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están
presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento)
u otra afección médica.
PSICOSIS
AGUDAS CRÓNICAS

• Fármacos • T. afectivos

T. AFECTIVOS
• Los cuadros depresivos o maniacos pueden cursar con síntomas psicóticos

• En el momento agudo puede no ser posible hacer el diagnóstico diferencial
• Pueden presentarse como T. primarios o como cuadros comorbidos
• Es muy importante recabar antecedentes personales y familiares para el diagnóstico
• El diagnóstico diferencial es de gran importancia pronóstica y terapéutica

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PSICOSIS

DR. SERGIO DAMIÁN CHEBAR

“la caracterización de la conducta psicótica incluye la aparición de:

Stagnaro JC, M. Suarez Richards.

“Todos o algunos de estos síntomas pueden presentarse juntos o aislados, en

Stagnaro JC, M. Suarez Richards.

• Trastorno esquizotípico (de la personalidad)

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Epilepsia u otros cuadros neurológicos

• Otras enfermedades médicas

• Episodio psicótico breve

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Delirium • T. delirantes crónicos

• Otras enfermedades médicas

• Episodio psicótico breve

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Otras enfermedades médicas

• Episodio psicótico breve

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Delirium • T. delirantes crónicos

• Otras enfermedades médicas

• Episodio psicótico breve

• Suele tener causas predisponentes

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Otras enfermedades médicas

• Episodio psicótico breve

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Otras enfermedades médicas

• Episodio psicótico breve

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Episodio psicótico breve

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Epilepsia u otros cuadros neurológicos

• Otras enfermedades médicas

• Episodio psicótico breve

• Alt endocrinas (tiroideas, paratiroideas, adrenocorticales)

• Otras enfermedades médicas

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Epilepsia u otros cuadros neurológicos

• Otras enfermedades médicas

• Episodio psicótico breve

• Episodio psicótico breve

R. Tandon et al. / Schizophrenia Research 110

Se vinculan con la disminución o perdida de funciones cognitivas y afectivas

• Enlentecimiento de la actividad motora

• Se conciben como dificultades en la experiencia y expresión afectiva.

• La mortalidad estandarizada por edad duplica a las poblaciones sanas

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Epilepsia u otros cuadros neurológicos • Demencia

• Episodio psicótico breve

• Estan integrados al carácter y la personalidad del paciente

Ey, Henri, Manual de psiquiatría, 6ta Ed.

• Pueden presentar exaltación afectiva

Ey, Henri, Manual de psiquiatría, 6ta Ed.

A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.

• DELIRIOS DE REIVINDICACIÓN (querulantes, inventores, idealistas)

Ey, Henri, Manual de psiquiatría, 6ta Ed.

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Epilepsia u otros cuadros neurológicos • Demencia

• Episodio psicótico breve

• T. de la personalidad • Esquizofrenia y Trast.

• Episodio psicótico breve