ALCOHOLISMO

• Formas clínicas
• Criterios de identificación y diagnóstico
• Fases del tratamiento

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FORMAS CLÍNICAS
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1. Embriaguez
2. Amnesia lacunar
3. Intoxicación idiosincrásica
2. AMNESIA LACUNAR (black-
out)
• Pérdida de memoria para lo
sucedido durante la
intoxicación
3. INTOXICACIÓN IDIOSINCRÁSICA
• Cambio de conducta tras beber alcohol en cantidades que no producirían
una intoxicación
• A menudo conducta agresiva
Intoxicación aguda
1. EMBRIAGUEZ
• Lenguaje farfullante e incorrecto
• Trastornos de la coordinación, marcha
inestable
• Confusión mental y desorientación
• Percepción alterada
• Visión doble o borrosa
• Capacidad autocrítica reducida
• Pérdida de la objetividad
• Cambios del estado del humor
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 Concentración de alcohol en sangre y síntomas
Concentración mg/dl* Bebedor esporádico Bebedor crónico
.050 (50 mgr/dl) Euforia No efecto observable

.075 (75 mgr/dl) Sociable o charlatán A menudo no efecto

.10 (10 mgr/dl) Incoordinación Signos mínimos

.125-.150 Conducta desinhibida Comienza la euforia

Pérdida episódica del control Incoordinación

.20 (200 mg/dl) Pérdida del estado de alerta Se requiere esfuerzo para
Aletargamiento mantener el control motórico
y emocional
.30 (300 mg/dl) Estupor a coma Somnolencia, torpeza

.500 Muerte Coma y muerte

*Cantidad de alcohol en miligramos (ml) por decilitro de sangre (dl)

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 Patología específica
SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA
Interrupción de un consumo abundante y duradero
Reducción de ingesta
Síntomatología
• Temblor agudo (manos, lengua, párpados)
• Náuseas o vómitos, sudoración profusa
• Malestar o cansancio
• Hiperactividad autonómica (taquicardia, sudoración, aumento T.A.)
• Ansiedad, intranquilidad
• Estado de ánimo deprimido o irritable
• Ilusiones o alucinaciones transitorias
1. Síndrome de abstinencia
alcohólica
• Insomnio
- Delirium tremens Posteriormente pueden aparecen crisis
2. Síndrome de dependencia
epilépticas o evolucionan a delirium tremens
alcohólica

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Alcoholismo
SÍNDROME DE ABSTINENCIA

6-12 horas
ABSTINENCIA

12-18 horas Temblor

12-24 horas
Convulsiones
Ansiedad Agitación
Dolor muscular Sudoración
3-4 días
Náuseas Trastorno sueño

Delirium tremens:
- Confusión
- Oscilación nivel de conciencia
- Alucinaciones visuales Resolución
- Deshidratación de síntomas

3-4 días

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 Patología específica
DELIRIUM TREMENS
• Forma grave de síndrome de abstinencia
• 48 a 72 horas de la supresión alcohólica
• 3 a 5 días de duración
• Mayor incidencia sexo masculino
• Entre los 40 y 60 años
• Mortalidad: 15% sin tratamiento
• Situación de urgencia médica

Sintomatología
• Obnubilación de conciencia
1. Síndrome de abstinencia
alcohólica • Fluctuación nivel de atención
- Delirium tremens • Desorientación en tiempo y espacio
2. Síndrome de dependencia • Agitación
alcohólica
• Insomnio

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 Patología específica
DELIRIUM TREMENS

Tríada para el diagnóstico

Delirio Ocupacional
Alucinaciones Visuales amenazantes, microzoopsias
alucinaciones inducidas
Temblor grosero Distal (manos) o generalizado (piernas, tronco)

Alteraciones vegetativas
• Sudoración profusa
1. Síndrome de abstinencia • Taquicardia
alcohólica • Fiebre (39º a 40ºC)
- Delirium tremens
2. Síndrome de dependencia • Hipertensión arterial
alcohólica • Deshidratación y alteraciones electrolíticas

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 Patología específica
SÍNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHÓLICA
Si en algún momento en los doce meses previos o de un modo continuo
han estado presentes tres o más de los rasgos siguientes:

1. Deseo intenso de consumir bebidas alcohólicas

2. Disminución de la capacidad para controlar el consumo (comienzo
o fin)
3. Síndrome de abstinencia cuando el consumo se reduce o cesa
4. Consumo de alcohol, preferentemente a primera hora de la mañana,
para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

1. Síndrome de abstinencia 5. Tolerancia al alcohol o aumento

alcohólica progresivo de la dosis para conseguir
- Delirium tremens
los mismos efectos
2. Síndrome de dependencia
alcohólica

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 Patología específica
SÍNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHÓLICA

5. Tolerancia al alcohol o aumento progresivo de la dosis para

conseguir los mismos efectos
6. Reducción o abandono de actividades a causa del uso del alcohol
7. Patrón de consumo estereotipado
8. Tiempo empleado en actividades necesarias para obtener la bebida,
consumirla o recuperarse de sus efectos
9. Persistencia en el consumo a pesar de sus efectos perjudiciales

1. Síndrome de abstinencia
alcohólica
- Delirium tremens
2. Síndrome de dependencia
alcohólica

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 TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS ASOCIADOS

• Trastorno depresivo Secuencia temporal

• Síntomas de ansiedad
• Conducta suicida
• Personalidad
• Celotipia
• Disfunción sexual
• Alucinosis alcohólica
• Trastornos neuropsiquiátricos
Secuencia temporal
6-20%
Egocentrismo, falta de responsabilidad
1. Polineuropatía alcohólica
2. Síndrome de Korsakov
3. Encefalopatía de Wernicke
4. Demencia alcohólica

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 CRITERIOS DE
IDENTIFICACIÓN

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 CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN

SIGNOS FÍSICOS

• Aliento con marcado olor a alcohol

• Facies alcohólica
• Enrojecimiento facial
• Arcus senilis: opacidad circular de la córnea por materia grasa
en sangre
• Nariz enrojecida, acné rosáceo
• Eritema palmar
• Manchas de nicotina entre dedo índice y medio
• Temblor, especialmente en manos y lengua

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 PRUEBAS DE LABORATORIO

• Presencia de alcohol en sangre

Test del aliento
• Presencia de alcohol en orina
Cromatografía de gases
• Volumen corpuscular medio (VCM)
Elevado en el 60% de los casos
• Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT)
Elevada en el 80% de los casos
• Transaminasas ASAT/ALAT*
Cociente superior a 1,5

* ASAT. Aspartato aminotransferasa

ALAG. Alanino aminotransferasa Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
 FASES DEL
TRATAMIENTO
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 INTOXICACIÓN AGUDA

• Preferible la recuperación espontánea

• Soporte ambiental (poca luz, silencio)
• Ritmo de metabolización: 7 g. alcohol puro x hora
• Vómito provocado o lavado gástrico
• Soluciones glucosadas (trastornos metabólicos)
• 1 ó 2 ampollas i.v. de vitamina B6
• Si está agitado, benzodiacepinas
• Naloxona para coma etílico
• Prevenir posturalmente la aspiración del vómito

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 TRATAMIENTO

1. Fase de contacto
2. Fase de desintoxicación
3. Fase de deshabituación
4. Fase de rehabilitación

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 FASE DE CONTACTO

Discernir el diagnóstico de alcoholismo

- Revisar con el paciente:
- cuánto bebe
- si existe dependencia
- discapacidades relacionadas con el alcohol
- Preparar la desintoxicación
Tratamiento de enfermedades físicas o psiquiátricas
urgentes

Dilucidar la capacidad de tratamiento y

disposición para el mismo
- Implicar a la pareja en el plan de
1. Fase de contacto
2. Fase de desintoxicación tratamiento
3. Fase de deshabituación
4. Fase de rehabilitación

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 FASE DE CONTACTO

Primeros intentos terapéuticos

- Establecer objetivos asequibles sobre:
- control de la bebida
- tratamiento de problemas médicos
- resolución de problemas interpersonales

Conocer la situación psicosocial

- Manejar las dificultades prácticas
- Establecer nuevos intereses (laborales,
financieros, etc.)
1. Fase de contacto
2. Fase de desintoxicación
3. Fase de deshabituación
4. Fase de rehabilitación

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 FASE DE CONTACTO

Primeros intentos terapéuticos

- Establecer objetivos asequibles sobre:
- control de la bebida
- tratamiento de problemas médicos
- resolución de problemas interpersonales

Conocer la situación psicosocial

- Manejar las dificultades prácticas
- Establecer nuevos intereses
(laborales, financieros, etc.)
1. Fase de contacto
2. Fase de desintoxicación
3. Fase de deshabituación
4. Fase de rehabilitación

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 FASE DE DESINTOXICACIÓN

Desintoxicación domiciliaria

Criterios
- Baja cantidad de consumo
- Intentos previos de auto-abstención
- Algo grado de motivación
- No otras toxicomanías
- Consumo alcohólico breve
- Persona joven y buena salud
- Buen soporte familiar
- No comorbilidad psiquiátrica

Requisitos
- Permanencia del paciente en su
domicilio (5-7 días)
- Presencia de adulto responsable
- Ausencia de bebidas alcohólicas
1. Fase de contacto - Aceptación por parte del paciente de
2. Fase de desintoxicación abstinencia absoluta
3. Fase de deshabituación
4. Fase de rehabilitación

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 FASE DE DESINTOXICACIÓN

Desintoxicación domiciliaria

Pauta terapéutica
- Benzodiacepinas de vida media larga (clordiacepóxido o
cloracepato dipotásico)
Día 1. 80-100 mgrs. repartidos en varias dosis
Día 2-5. Reducción gradual y completa
- A partir de las 24 h. de abstinencia se administrará un
interdictor: disufirám, 250 mg/día
- Aconsejar zumos de fruta e hidratación adecuada
- Administrar vitaminas vía oral (complejo B)
- Controlar los síntomas, presión arterial e ingesta de líquidos
1. Fase de contacto
2. Fase de desintoxicación
3. Fase de deshabituación
4. Fase de rehabilitación

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 FASE DE DESINTOXICACIÓN

Desintoxicación hospitalaria

Criterios de ingreso
- Gran dependencia alcohólica
- Patología psiquiátrica asociada
- Politoxicomanías
- Patología orgánica grave
- Síndrome de abstinencia presente
- Patología familiar
1. Fase de contacto - Ausencia de recursos socio-
2. Fase de desintoxicación
3. Fase de deshabituación familiares
4. Fase de rehabilitación

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 FASE DE DESINTOXICACIÓN
Desintoxicación hospitalaria
Pauta terapéutica
Tratamiento farmacológico similar al indicado en los casos
ambulatorios
Reducción del deseo o “craving”
- Antidepresivos y serotoninérgicos
- Desipraimna, ISRS (fluoxetina, citalopram,sertralina)
- Inhibidores de canales de Ca
- Nimodipino
- Inhibidores de opiáceos
- Naltrexona (50 mg./día)
- Control de la función hepática 1. Fase de contacto
- Acamproxato 2. Fase de desintoxicación
- Efecto antagonista del CABA 3. Fase de deshabituación
4. Fase de rehabilitación
- 1.300-2.000 mg./día

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Alcoholismo
PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

Dependencia a alcohol
Tratamiento específico Factores personales

Tratamiento medicamentoso Motivación

Terapia Apoyo social

Rehabilitación en centro Alcance de los daños físicos y

especializado psicológicos
Experiencia anterior de
tratamiento

Mentalizado a asistir a grupos de

autoayuda u organizaciones
voluntarios
Abstinencia permanente

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 DELIRIUM TREMENS

Tratamiento

• Estancia bien iluminada

• Control de constantes vitales, ionograma
y glucemia
• Administración de clometiazol
• También es eficaz el tetrabamato y la
tiaprida
• Acción sedante, anticonvulsiva, relajante
muscular
• Administración de tiramina (1.000 mg./día)
1. Fase de contacto
• Si hay manifestaciones delirantes,
2. Fase de desintoxicación haloperidol 2 a 5 mg. i.m.
3. Fase de deshabituación
4. Fase de rehabilitación

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 FASE DE DESHABITUACIÓN

• Suprime la dependencia psíquica

• Valorar las circunstancias somáticas, psicológicas y sociales
• Desarrollar nuevas formas de vida
• Programa orientado a la abstinencia y reinserción social
1. Aprender a vivir la abstinencia en una sociedad
consumidora
2. Adquirir conciencia de enfermedad o vinculación
3. Recuperar las responsabilidades perdidas (ámbito
familiar, laboral y social)
4. Fase de rehabilitación
• Instrumentos terapéuticos: farmacológicos/psicosociales
1. Fase de contacto
2. Fase de desintoxicación
3. Fase de deshabituación
4. Fase de rehabilitación

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 INTERDICTORES DEL ALCOHOL

• Fármacos que interfieren el metabolismo del alcohol

• Disulfiram

• Cianamida cálcica

• Mecanismos: inhibición ALDH con elevación de los

niveles hemáticos de acetaldehido

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 INSTRUMENTOS PSICOSOCIALES

• Terapias aversivas
• Técnicas de autocontrol
• Centro de prevención de recaídas
• Terapia familiar
• Grupos de autoayuda
• Psicoterapia de grupo
• Psicoterapia individual

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