Arkaitz Iza Pérez

Psiquiatría
Dra. Ivania Salas Bogantes

TRASTORNOS AFECTIVOS

GENERALIDADES

• Principal característica: alteración del humor (depresión o euforia).

• Son más intensas o persistentes que la tristeza normal o la alegría.
• Acompañados de síndromes relacionados con el humor y alteraciones del
pensamiento.
• Secundarios a síndromes psiquiátricos o enfermedades físicas.
• Epidemiología:
o Trastorno depresivo mayor: prevalencia varones 20-30:1000, mujeres
40-90:1000.
o Trastorno afectivo bipolar: 1-6:1000.
§ Familiares de primer grado: riesgo vital del 120:1000.
§ 12% adicional presentarán trastornos distímicos u otros
trastornos afectivos.

DEPRESIÓN

• Etiología:
o Interacción de:
§ Acontecimientos estresantes.
§ Factores de constitución: genéticos, personalidad, factores
ambientales y precipitantes, causas físicas.
o Procesos mediadores psicológicos:
§ Recuerdos tristes.
§ Pensamientos intrusivos.
§ Creencias irracionales.
§ Distorsiones cognitivas.
o Procesos mediadores bioquímicos:
§ Concentraciones 5-HT disminuidas en LCR.
§ Funciones neuroendocrinas relacionadas con 5HT están
disminuidas.
§ Función NE está disminuida.
§ Alteración de DA.
• Curso y pronóstico:
o Trastorno depresivo unipolar o monopolar:
§ Inicio a cualquier edad.
§ Con tratamiento, 3-4 meses. Sin tratamiento, desde 6 meses
hasta años.
§ La mayoría (excepto ancianos) se recuperan. Las recaídas son
frecuentes (50%).

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 • Se clasifica en episodios únicos o recurrentes, o según su gravedad (leve,
moderada y severa o distimia).
• Tristeza normal: las personas sanas la experimentan ante el duelo. Se
acompaña de cierta ansiedad, disminución de la energía, malestar genera y
problemas de sueño.
• Tristeza normal: síntoma central del trastorno depresivo grave, puede
presentarse en otras enfermedades (esquizofrenia, demencia…).
• Depresión enmascarada: los síntomas no son obvios, puesto que el paciente
sonríe y niega los síntomas depresivos. Imprescindible buscar signos y
síntomas de:
o Falta de disfrute en la vida.
o Trastornos del sueño.
o Variación diurna del humor.
o Pesimismo ante el futuro.
• Clasificación:
o Por etiología: endógenas o reactivas.
o Por síntomas: neuróticos o psicóticos.
o Por curso: unipolar o bipolar.

Trastorno depresivo leve

• Es frecuente, produce síndrome crónico desagradable e incapacitante.

• Comportamiento y síntomas son experimentados como algo diferente a su
comportamiento habitual.
• Este síndrome tiene un amplio espectro de síntomas.
• Características:
o Síntomas persistentes. o Empeoramiento
o Depresión. vespertino.
o Ansiedad, fobias. o Síntomas biológicos son
o Síntomas obsesivos. poco frecuentes.
o Problemas del sueño. o Pesimismo, no ideas
o Humor y conductas suicidas.
distintas. o No hay descuido ni
motricidad anormal.

Trastorno depresivo moderado

• Características:
o Aspecto: triste o agitado.
o Humor depresivo: tristeza, desánimo, empeoramiento matutino,
ansiedad, irritabilidad, agitación…
o Falta de interés y de disfrute: reducción de energía, falta de
concentración, mala memoria subjetiva.
o Pensamiento pesimista del pasado, presente y futuro: culpa, fracaso
personal, desesperanza, ideas suicidas, auto acusación, ideas
hipocondríacas…

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 o Síntomas biológicos: despertar precoz, alteraciones del sueño,
pérdida de peso, hiporexia, disminución de la libido.
o Otros: síntomas obsesivos, despersonalización.

Trastorno depresivo grave

• Todas las características anteriores aumentan en intensidad.

• Síntomas adicionales:
o Delirios: de minusvalías, culpa, enfermedad, pobreza, negación,
persecución.
o Ideas suicidas y homicidas.
o Alucinaciones: auditivas, rara vez visuales.
• Variantes:
o Depresión agitada: más frecuente en ancianos.
o Depresión inhibida: estupor depresivo.
o Depresión atípica: ansiedad grave, cansancio extremo, hipersomnia,
aumento del apetito.

Suicidio e ideación suicida

• Muerte provocada con carácter intencional.

• Causa de muerte en muchos enfermos mentales.
• Crisis personales con sentimientos de desesperanza, estrés desmesurado,
estrechamiento de las opciones percibidas por el paciente.
• IS puede persistir por largo tiempo sin hacer intento.
• El 80% que se suicida tiene un trastorno afectivo y el 20% dependencia al
OH, 10% son esquizofrénicos.
• Evaluación:
o Preguntar directamente al respecto.
o Episodios depresivos previos, IAE previos.
o Frecuencia de las ideas, planificación, ideas de desesperanza.
o Accesibilidad al método.
o Valorar historia con familia y valorar redes de apoyo.

Tratamiento de la depresión

• Farmacológico:
o Antidepresivos tricíclicos: Imipramina 250 mg VO y Amitriptilina 250
mg VO cada día.
o ISRS: Fluoxetina 20mg VO cada día.
o Duales: Venlafaxina 75mg VO en las mañanas.
o IMAOs: demasiados efectos secundarios.
o Tratamiento combinado con Litio, L-tiroxina, Ritalina…
• Psicoterapia: terapia cognitiva.
• TEC.
• Manejo por especialista.

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 • Tratamiento de continuación 6 meses después de recuperación.

Diagnósticos diferenciales de la depresión

• Tristeza normal.
• Duelo.
• Trastornos ansiosos.
• Síntomas médicos inexplicables.
• Esquizofrenias.
• Demencia.
• Abuso de sustancias.
• Enfermedades médicas: cáncer de cabeza de páncreas, hipotiroidismo…

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Criterios diagnósticos

• Episodio depresivo o depresión mayor: Sd depresivo de al menos 2 semanas

de duración. Lo más frecuente es que un paciente tenga varios episodios
depresivos a lo largo de su vida; en este caso se habla de trastorno depresivo
mayor o depresión unipolar.
• Distimia: sindromes depresivos de más de 2 años de duración e intensidad
leve (en niños y adolescentes 1 año).
• Episodios maníacos: síntomas maníacos que deterioren las capacidades
sociales, laborales, afectivas o de cualquier otra área de la vida del paciente,
con una duración de al menos una semana (salvo que sean tan graves que
exijan su ingreso inmediato).
• Trastorno bipolar: combinación de episodios depresivos y síndromes
maníacos. Se clasifica en:
o Trastorno bipolar I: episodios maníaco-depresivos o maníacos puros.
Es la forma más grave.
o Trastorno bipolar II: episodios depresivos mayores de corta duración,
que alternan con episodios hipomaníacos.

Generalidades

• Inicio en la primera mitad de la vida, 90% antes de los 50 años de edad.

• Curso recurrente, con recuperación entre fases.
• El episodio dura en promedio 3 meses.
• La mayoría tiene tantos episodios depresivos como maníacos. Unos poco
tienen sólo episodios maníacos.
• Suicidio: Más frecuente en trastornos afectivos (1:10) que en la población
general.
• Etiología: genética y factores predisponentes.

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Cuadro maníaco

• Aparece dentro del TAB.

• Pueden ejercer cierto control sobre los síntomas por un breve espacio de
tiempo.
• Síntomas:
o Humor: euforia, irritabilidad, optimismo injustificado o simpatía
contagiosa, oscilaciones (depresiones breves).
o Aspecto: colores brillantes, combinaciones extrañas. En trastornos
gravrs, sucios y descuidados.
o Conducta: hiperactividad, distraibilidad, conducta social inadecuada,
disminución del sueño, aumento del apetito, aumento de la libido.
o Pensamiento y habla: fuga de ideas, ideas expansivas, delirios de
grandeza, alucinaciones.
o Ausencia de consciencia de enfermedad.
• Variantes clínicas:
o Manía leve:
§ Aumento de la actividad física y del habla.
§ Labilidad del humor (más euforia y menos irritabilidad).
§ Pensamientos expansivos.
§ Gastos excesivos de dinero.
o Mania moderada:
§ Hiperactividad, compresión y desorganización del habla.
§ Euforia interrumpida por periodos de irritabilidad, hostilidad y
depresión.
o Mania grave:
§ Hiperactividad frenética.
§ Pensamientos incoherentes.
§ Delirios de grandeza, extraños.
§ Posibles alucinaciones.
§ Estupor maníaco (inmóvil, mutismo).

Episodios afectivos mixtos y alternantes

• Episodio afectivo mixto: síntomas maníacos y depresivos aparecen

conjuntamente. Paciente hiperactivo y verborréico, refiriendo pensamientos
depresivos intensos e IS.
• Episodios depresivos alternantes:
o Manía y depresión se siguen una a la otra en una secuencia que
cambia rápidamente.
o Paciente maníaco puede estar deprimido unas pocas horas y de
pronto cambiar a manía.
o Cicladores rápidos: episodios de manía y depresión se suceden en
intervalos en unas pocas semanas o meses.

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Diagnósticos diferenciales

• Esquizofrenia.
• Demencia.
• Abuso de estimulantes.
• Trastorno de personalidad.
• Trastorno afectivo orgánico.
• Trastorno esquizoafectivo.

Tratamiento

• TAB:
o Litio 600mg VO BID o TID (objetivos de litemia entre 0,6-1,2 mEq/L).
o Reguladores del afecto:
§ Ácido valpróico 750 mg VO c/día (niveles 50-100 mcg/mL).
§ Carbamacepina 400mg VO c/día (niveles 6-12 mcg/mL).
§ Lamotrigina 200mg VO c/día (niveles 5-10 mcg/mL).
o Antipsicóticos: Quetiapina, Olanzapina, Risperidona.
o TEC.
• Tratamiento de continuación:
o Litio continuo.
o Evitar antidepresivos.
o Manejo de factores externos y psicológicos.