TRASTORNOS

MENTALES I
DR. MARCELO ROJAS BARBA
M E D I C O P S I Q U I AT R A
DÍA MUNDIAL DE LA SALUD MENTAL 2018
10 DE OCTUBRE

LOS JÓVENES Y LA SALUD

MENTAL EN UN MUNDO EN
TRANSFORMACIÓN
La mitad de las enfermedades
mentales comienzan antes de los 14
años
CONCEPTO DE SALUD MENTAL
•La salud mental se define como un estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente
de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar
de forma productiva y fructífera y es capaz de
hacer una contribución a su comunidad
ENFERMEDAD VERSUS TRASTORNO

• Trastorno mental suele ser entendido como un cambio

desadaptativo (y, por tanto, problemático) que afecta a los
procesos mentales
• El concepto de trastorno sirve para describir las
señales del estado de anormalidad y de alteración
de la salud en el que se encuentra una persona, mientras
que el de enfermedad señala una relación de causalidad,
porque incluye las causas concretas
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Trastorno por déficit

Discapacidad
de atención con o sin
intelectual
hiperactividad

• Trastorno de la comunicación
• Trastornos del espectro autista
• Trastornos específicos del aprendizaje
ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS
Trastorno
Esquizofrenia
delirante
• Trastorno psicótico breve
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos
• Trastorno psicótico debido a otra afección medica
TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS
RELACIONADOS

Trastorno Trastorno
bipolar I bipolar II

• Trastorno bipolar debido a otra afección medica

• Trastorno bipolar inducido por sustancias o medicamentos
• Trastorno ciclotímico
TRASTORNOS DEPRESIVOS

Trastorno
Trastorno de
depresivo
depresión mayor
persistente

• Trastorno depresivo inducido por sustancias o medicamentos

• Trastorno depresivo debido a afección medica
• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de animo
• Trastorno disforico premestrual
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Trastorno de Trastorno de
Trastorno de
ansiedad ansiedad social o
pánico
generalizada fobia social

• Agorafobia
• Fobia especifica
• Trastorno de ansiedad debido a otra afección medica
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias o medicamentos
• Trastorno de ansiedad por separación
• Mutismo selectivo
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Y TRASTORNOS RELACIONADOS
Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno dismorfico corporal
• Trastorno de acumulación
• Tricotilomania o trastorno de arrancarse el pelo
• Trastorno de excoriación o rascarse la piel
• Trastorno obsesivo compulsivo debido a otra afección medica
• Trastorno obsesivo compulsivo inducido por sustancias o medicamentos
TRASTORNOS RELACIONADOS CON
TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRES
•Trastorno de apego reactivo
•Trastorno de relación social desinhibida
•Trastorno de estres-postraumatico
•Trastorno de estrés agudo
•Trastorno de adaptación
•Trastorno de duelo complejo persistente
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
•Alteración de la integración entre conciencia,
memoria, identidad y percepción.
–Amnesia disociativa
–Fuga disociativa
–Trastorno de identidad disociativo
–Trastorno de despersonalización o
desrealización
SÍNTOMAS SOMÁTICOS O
TRASTORNOS RELACIONADOS
Trastorno de síntomas
somáticos

• Trastorno de ansiedad por enfermedad

• Trastorno de síntomas neurológicos funcionales o trastorno de
conversión
• Factores psicológicos que influyen en otras afecciones medicas
• Trastorno facticio
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA Y DE LA INGESTA DE
ALIMENTOS

Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa

• Trastorno de atracones
• Pica
• Trastorno de rumiación
• Trastorno de evitación\restricción de la ingesta de alimentos
TRASTORNOS DEL SUEÑO VIGILIA

•Trastorno de insomnio
•Trastorno de hipersomnia
•Parasomnias
•Narcolepsia
DISFUNCIONES SEXUALES
• Eyaculación retardada
• Trastorno eréctil
• Trastorno orgásmico femenino
• Trastorno de interés excitación sexual femenino
• Trastorno de dolor genitopelvico\penetración
• Trastorno de deseo sexual hipoactivo en el varón
• Eyaculación prematura o precoz
• Disfunción sexual inducida por sustancias\medicamentos
TRASTORNO DISRUPTIVO DEL CONTROL
DE LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA

•Trastorno negativista desafiante

•Trastorno explosivo intermitente
•Piromanía
•cleptomanía
TRASTORNO RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS Y TRASTORNOS ADICTIVOS

•Trastornos inducidos por sustancias

•Trastorno por consumo de sustancias
•Trastornos relacionados con el alcohol
•Juego patológico
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

Trastorno
neurocognitivo mayor

•Delirium
•Trastorno neurocognitivo leve
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Obsesivo
Paranoide Esquizoide Esquizotipica
compulsiva

Histriónica Evitativa Antisocial Narcisista

Debidos a
Limite Dependiente otra afección
medica
TRASTORNOS PARAFILICOS Y
PARAFILIAS

Exhibicionismo Voyeurismo Frotteurismo Pedofilia

Masoquismo
Sadismo sexual Fetichismo Travestismo
sexual
TRASTORNOS
MENTALES II
 DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Se la define como limitaciones significativas tanto en las funciones intelectuales
(razonamiento, aprendizaje y resolución de problemas) como en los
comportamientos adaptativos (dominios conceptual, social y practico) que
aparece antes de los 18 años de edad.

Para determinar el grado de discapacidad intelectual hay que evaluar tanto la

adaptación social como el CI:

• Conceptual ej. habilidades académicas

• Social ej. relación con los demás
• Practico ej. higiene personal
 DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Cuadro clínico
• Leve: escasa habilidad para el pensamiento abstracto y egocéntrico, logran vencer el
grado elemental de la escuela (50 a 70)
• Moderado: habilidades comunicacionales comprometidas, aislamiento social, avanzan
hasta la mitad del grado elemental de la escuela (35 a 50)
• Grave: el habla es mínima, desarrollo motor escaso. (20 a 35)
• Profundo: necesitan supervisión constante y están gravemente limitados en la
comunicación y actividad motora (inferior a 20)
Tratamiento
• En niños y adolescentes se basa en la evaluación de sus necesidades sociales,
educativas, psiquiátricas y ambientales.
• Intervenciones educativas, conductuales y cognitivo conductuales, educación familiar,
intervención social e intervenciones psicofarmacológicas
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON O SIN HIPERACTIVIDAD
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON O SIN HIPERACTIVIDAD

• Enfermedad Neuropsiquiatrica que afecta a preescolares,

niños, adolescentes y adultos en todo el mundo
• Se caracteriza por un patrón de falta de Atención sostenida
y un comportamiento más impulsivo o hiperactividad.
• Heredabilidad de aproximadamente 75%
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON O SIN HIPERACTIVIDAD
• Los síntomas principales son falta de atención, hiperactividad e impulsividad.
• El diagnostico requiere la persistencia de síntomas disfuncionales que incluyan
hiperactividad/impulsividad o déficit de atención en, al menos, dos situaciones
distintas.
• La opción farmacológica es la primera línea de tratamiento, como los estimulantes
del SNC
• Las intervenciones psicosociales incluyen: psicoeducación, refuerzo de las
habilidades de organización académica, entrenamiento parental, modificaciones
conductuales en la clase y en casa, terapia cognitivo conductual y entrenamiento
en habilidades sociales
• Los pacientes con TDAH se benefician en el diagnostico y tratamiento de la
atención multidisciplinar.
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA
• Las esquizofrenias son el grupo de trastornos psiquiátricos graves
más habituales, su diagnóstico se basa únicamente en la presencia
de antecedentes psiquiátricos y la exploración psicopatológica del
paciente, no existiendo ninguna prueba de laboratorio para
detectarla.
• Incluida en el grupo de las psicosis se la puede definir como un
ttrastorno mental en el cual los pensamientos, la respuesta afectiva,
la capacidad para reconocer la realidad y la capacidad para
comunicar y relacionarse con los demás están alterados de tal
manera que interfieren enormemente con la capacidad para tratar
con la realidad
ESQUIZOFRENIA
• El origen de este trastorno es multifactorial, la presencia
de distintos factores biológicos, psicológicos y sociales se
suman en el curso de la vida del individuo desencadenando
en algún momento el trastorno
• Los síntomas y signos son ideas delirantes, alucinaciones
(visuales, auditivas, etc.), discurso desorganizado,
comportamiento muy desorganizado o catatónico,
síntomas negativos (expresión emotiva disminuida o abulia,
aplanamiento afectivo, retraimiento social)
ESQUIZOFRENIA
• El tratamiento consiste en el uso de antipsicóticos durante
tiempo indefinido, generalmente durante toda la vida del
paciente.
• La psicoterapia tiene un papel secundario pero importante
en el tratamiento junto con las intervenciones
psicosociales como la readaptación familiar y social del
paciente o el entrenamiento en habilidades sociales, etc. El
uso combinado de la terapia farmacológica y las
intervenciones sociales ofrece mayores ventajas en relación
a la mejoría del paciente que la monoterapia.
TRASTORNO DELIRANTE
• Las ideas delirantes son creencias falsas fijas, culturalmente
discordantes
• El diagnostico se estable cuando un individuo presenta ideas
delirantes no extravagantes de al menos un mes de duración que
no pueden atribuirse a otros trastornos psiquiátricos.
• Existen las ideas delirantes de tipo persecutorio, celo típico,
erotomaníaco, somático, de grandeza.
• En el tratamiento se hace uso de antipsicóticos y el elemento
esencial de la psicoterapia es que el Paciente comience a confiar en
el terapeuta.
TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR
TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR
• Es el trastorno psiquiátrico más frecuente y la primera causa de morbilidad
y días laborales perdidos por año a nivel mundial.
• Los síntomas más importantes son estado de ánimo deprimido, y perdida de
interés o placer.
• Otros síntomas presentes son insomnio o hipersomnia, perdida o
aumento de apetito, aumento o disminución de peso, agitación o
enlentecimiento psicomotor, fatiga o perdida de energía, ansiedad,
disminución de la libido o del deseo sexual, alteraciones de la capacidad
para fijar o mantener la atención, alteración en la memoria, pesimismo,
ideas de inutilidad, desesperanza, ideación suicida, síntomas psicóticos
como ideas delirantes y alucinaciones.
TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR

• El tratamiento consiste en el uso de medicamentos

conocidos como antidepresivos y psicoterapia
• El periodo de latencia hasta que inicie la acción antidepresiva
de estos medicamentos es de 2 a 6 semanas y el tratamiento
debe durar un mínimo de 9 meses antes de iniciar el retiro
progresivo de la medicación.
TRASTORNO DEPRESIVO
PERSISTENTE
• También conocido como distimia es un estado de animo
deprimido que dura casi todo el día, presente de manera
continua, se diferencia de la depresión mayor en que los
pacientes se quejan de que siempre han estado deprimidos,
los síntomas son mas subjetivos
• La combinación de psicofarmacología y psicoterapia es el
tratamiento mas efectivo de este trastorno.
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR
• Los Pacientes que tienen episodios depresivos como maniacos o
los que sufren episodios de manía sola, presentan un trastorno
bipolar.
• Un episodio de manía es un estado de animo anómalo
persistentemente elevado, expansivo o irritable. Son habladores,
divertidos e hipereactivos y en ocasiones son evidentemente
psicóticos, 75% presenta ideas delirantes de grandiosidad, de poseer
grandes riquezas o tener poderes extraordinarios, y suelen ser
agresivos. Pueden involucrarse en actividades que ponen en riesgo
su seguridad o la de otras personas.
TRASTORNO BIPOLAR

• En su tratamiento se utilizan estabilizadores del estado de

animo y psicoterapia.
• Suelen requerir internación durante las fases maniacas
debido a que pueden convertirse en un riesgo para si
mismos y los demás.
• Los trastornos del estado de animo son crónicos.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
• Cuadro caracterizado por ansiedad y preocupación excesiva sobre diversos acontecimientos o
actividades durante la mayor parte de los días, a lo largo de un periodo de 6 meses como
mínimo
• La ansiedad se puede definir como una sensación de temor difusa, desagradable y vaga, a menudo
acompañada de síntomas vegetativos como cefalea, diaforesis, taquicardia, opresión torácica, malestar
epigástrico e inquietud y que se manifiesta por la incapacidad de estar sentado o de pie durante
mucho tiempo
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
• Es posible que las personas con trastorno de ansiedad generalizada tengan
antecedentes significativos de cambios de vida, experiencias negativas o
traumáticas durante la infancia, o un suceso negativo o traumático reciente. Las
enfermedades crónicas u otros trastornos de salud mental podrían aumentar
el riesgo.
• Los síntomas más importantes son ansiedad y preocupación excesiva durante casi
todos los días. Al paciente le es difícil controlar la preocupación. Otros síntomas
que pueden estar presentes son: inquietud o la sensación de estar atrapado,
facilidad para fatigarse, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión
muscular e insomnio Irritabilidad: Excitabilidad anormal o excesiva, con
facilidad de desencadenamiento de la ira, contrariedad o impaciencia.
TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
• El tratamiento consiste en el uso de ISRS como fluoxetina,
paroxetina o escitalopram usando los principios del tratamiento
antidepresivo. Se puede hacer uso de benzodiacepinas durante un
tiempo limitado
• La psicoterapia es importante dentro la terapia del trastorno de
ansiedad generaliza, el principal enfoque psicoterapéutico para este
trastorno es la terapia cognitivo conductual
TRASTORNO DE PÁNICO
• Cuadro que se caracteriza por crisis intensas y agudas de ansiedad acompañadas
por la sensación de catástrofe inminente. Los pacientes pueden presentar varias
crisis en un solo día como una crisis en todo el año
• Las crisis suelen durar de 20 a 30 minutos y rara vez más de 1 hora.
• Las crisis están caracterizadas por la aparición súbita de miedo intenso o de
malestar intenso y durante ese periodo pueden aparecen palpitaciones, sudoración,
temblores, sensación de dificultad para respirar, sensación de ahogo, dolor o molestias
en el tórax, náuseas o malestar abdominal, sensación de mareo, escalofríos,
parestesias, desrealización, miedo a perder el control o de volverse loco, miedo a
morir
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL O
FOBIA SOCIAL
• El tratamiento farmacológico estará orientado por la frecuencia
con la que ocurren las crisis de pánico, si estas no suelen ser
frecuentes se pueden usar benzodiacepinas en presentación
sublingual y de vida media corta para controlarlas
• Si las crisis tienen una frecuencia que altera o deteriora de forma
clara algún aspecto de la vida del paciente se pueden utilizar ISRS
combinados con benzodiacepinas
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
• El TOC esta representado por un grupo diverso de síntomas que consisten en
pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones, estos
síntomas causan una angustia grave al individuo e interfieren de manera
significativa en la rutina normal del Paciente.
• Una obsesión es un pensamiento, sentimiento, idea o una sensación
recurrentes e intrusivos. La compulsión es una conducta consiente recurrente
como contar, verificar o evitar. Tanto con la obsesión y la compulsión el
Paciente las experimenta como “no deseadas”
• El tratamiento farmacológico, la terapia conductual o una combinación de
ambos son eficaces para reducir significativamente los síntomas de los
pacientes con TOC.
TRASTORNO DE SÍNTOMAS
SOMÁTICOS
• Se caracteriza por la presencia durante 6 meses o mas de una preocupación
generalizada y no delirante con temor a llegar a tener una enfermedad grave
según la interpretación errónea de los síntomas corporales.
• Los pacientes sostienen que sufren que sufren una enfermedad a pesar de los
resultados negativos de la pruebas analíticas, la evolución benigna de la
presunta enfermedad a lo largo del tiempo y las garantías adecuadas
proporcionadas por los médicos.
• El tratamiento alivia los síntomas solo cuando el paciente tiene una
enfermedad subyacente susceptible a tratarse con fármacos como la depresión
o la ansiedad.
ANOREXIA NERVIOSA
ANOREXIA NERVIOSA
• El diagnostico de anorexia nerviosa esta presente si una persona reduce y
mantiene de forma voluntaria un grado de perdida de peso peligroso para su
salud o no aumenta de peso proporcionalmente a su crecimiento. Si un
individuo tiene miedo intenso a convertirse en obeso, un deseo implacable de
delgadez a pesar de una desnutrición medica evidente. Si un individuo presenta
síntomas clínicos significativos relacionados con la desnutrición. Si las
conductas y la psicopatología están presentes durante mas de 3 meses.
• Aunque la evolución es muy variable en general el pronostico no es bueno.
• El manejo debe ser multidisciplinar, global, que incluya el ingreso hospitalario
siempre que sea necesario y psicoterapia tanto individual como familiar.
BULIMIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
• La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de atracones
combinados con conductas de compensación inapropiadas destinadas a evitar
el aumento de peso, pero suelen mantener un peso normal.
• El diagnostico esta presente si los episodios de atracones son frecuentes, una
vez a la semana o mas. Si se toman conductas de compensación como los
vómitos para evitar el aumento de peso. Si la reducción de peso no es tan
grave como en la anorexia nerviosa. Si el paciente tiene un miedo patológico a
la obesidad o un deseo implacable de delgadez y una parte importante de su
autovaloración depende del peso y la silueta corporal.
• No suelen necesitar la internación y el tratamiento ambulatorio no suele ser
complicado.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO
MAYOR
• El 90% de todas las demencias las representan la de tipo Alzheimer, vascular y
mixta.
• La demencia se caracteriza por la aparición de deterioro cognitivo progresivo
con mantenimiento de la conciencia clara.
• La labilidad emocional, descuido de aspecto e higiene personales, verbalización
de comentarios desinhibidos y bromas inadecuadas, además de embotamiento,
apatía o vacuidad en la expresión facial y las maneras indican la presencia de
demencia en especial cuando se combina con deterioro de la memoria.
• El tratamiento depende del diagnostico especifico y las comorbilidades que
presente el paciente.