ESQUIZOFRENIA

Y OTRAS PSICOSIS

• Da esquerda para direita: A atriz Bettie Page, símbolo da geração pin-up foi
diagnosticada em 1979, devido o transtorno acabou se afastando da vida pública.

• Um dos fundadores da banda Pink Floyd (Syd Barret) era esquizofrênico, e o

transtorno se agravou devido ao consumo de drogas pesadas.

• Eduardo Einstein, filho de Albert Einstein tinha 20 anos quando começou a

desenvolver esquizofrenia.

• O coreografo e dançarino Vaslav Nijinsky apesar de ser esquizofrênico liderou o Ballet

Till Eulenspiegel.

• O matemático e economista John Forbes Nash JR, vencedor do prêmio Nobel de

Economia em 1994, foi lhe diagnosticado esquizofrenia quando tinha cerca de 36 anos.
O premiado filme “Uma Mente Brilhante” foi baseado na sua vida, mais precisamente
na sua luta contra a doença.

• E por fim, o jogador de futebol americano Lionel Aldridge que ajudou o Green Bay
Packers a vencer dois campeonatos, com o surgimento do transtorno começou a viajar
pelos Estados Unidos para falar sobre a esquizofrenia e a sua história.

• PSICOSIS

• Tipología de enfermedad mental con:

• Delirios

• Alucinaciones

• Conductas bizarras

• “Así llegue a la pregunta desesperada: ¿Qué es lo real?... No podía distinguir ya entre

lo que procedía de afuera y lo que era autentico, entre lo que tan solo me parecía que
era así, lo que me imaginaba… No podía distinguir ya entre la realidad y lo que salía de
dentro de mi. Era terrible!, era como si mi mundo se hundiese!”

• (Relato extraído de pcte. delirante; Psicopatología general

• Scharfetter)

Louis Wain

Fase normal

Fase premorbida

Fase psicótica

Generalidades

• Enfermedad Crónica y grave

• Siglo XIX – Demonios, trepanaciones, sanguijuelas

 • Demencia Precoz – Emil Kraepelin

• Griego: SCHIZO=división o escisión, PHRENOS=mente

• Conductas anómalas

• Uno de los peores Dx en psiquiatria

• Esta bien establecida como un trastorno del encéfalo que cursa con alteraciones
estructurales y funcionales que pueden visualizarse con pruebas de neuroimagen

CONCEPTO

• EMIL KRAEPELIN- Describe la enfermedad y la denomina demencia precoz por su

carácter deteriorante y por su inicio temprano, de curso crónico y persistente.
Observo que se trataba de una enfermedad que puede presentar múltiples síntomas
del pensamiento, comportamiento, voluntad o las emociones.

• EUGEN BLEULER- Resaltaba que las asociaciones de ideas estaban fragmentadas y

desorganizadas en los pacientes, no solo eran esas alteraciones si no que también lo
eran el deterioro de la atención, emociones, tendencia al autismo o la perdida de
voluntad.

• KURT SCHNEIDER- Los síntomas de primer rango: perdida de autonomía y de dominio

como las emociones, pensamientos, alucinaciones auditivas.

Definición

• Síndrome que se caracteriza por la presencia de alteraciones cognitivas,

emocionales, de la percepción, del pensamiento y de la conducta.

• Enfermedad mental que puede alterar las funciones mentales, la percepción, el

pensamiento, las emociones, la vivencia.

• Generalmente no se logra una recuperación total.

• El trastorno va dejando secuelas, cuya recuperación es difícil.

• Comienza en edades tempranas.

• La perdida de interés, motivaciones y de la capacidad de relacionarse con los demás

contribuye a un deterioro de la personalidad.

Epidemiologia

• Incidencia y prevalencia:

• En la población en general se encuentran entre 0,1-0,2 por cada 1000 hab.

• 1 de cada 100 personas padecerá de esquizofrenia

• En todas las sociedades y regiones geográficas

• Cada año 2 millones de casos nuevos

• Solo la mitad obtiene tto.

• Sexo y edad:
 • es idéntica en ambos sexos

• En hombres comienza antes

• Edad de inicio entre 15 a 35 años (la mitad antes de los 25)

• Esquizofrenia de inicio temprano: antes de los 10

• Esquizofrenia de inicio tardío: después de los 45

• Infección y estación natal:

• nacidos en invierno mas propensas a la enfermedad

• La frecuencia aumenta en hijos de madres que sufrieron gripe durante el embarazo

• Raza y religión: los judios se afectan menos que los protestantes y los católicos

• La prevalencia es mayor entre las poblaciones no blancas

• Enfermedades somáticas y psíquicas:

• La causa mayor de muerte en esquizofrénicos es el suicidio

• Mas del 40% abusa de drogas y alcohol

• Se aplica el modelo:

• Diátesis – Estrés

• Es decir, la persona con esquizofrenia tiene un vulnerabilidad biológica especifica

• El estrés puede ser:

Factores genéticos:

• Más frecuente en los familiares de pacientes esquizofrenicos

Factores biológicos:

• Hipotesis dopaminérgica

Factores ambientales:

• Anomalias en el embarazo o el parto

• Gripe materna en el segundo trimestre

• Malnutrición fetal

• Nascimento invernal

• Poda neuronal

Factores precipitantes:

• Cannabis sativa
 Factor biológico x

• Hiperactividad e hipoactividad dopaminergica

• Vías dopaminérgicas y vías serotoninérgicas

Factor biológico / actividad dopaminergica

 Factor biológico

Cerebro con esquizofrenia

Clínica y diagnosticoL

a herramienta para el diagnostico de la esquizofrenia es la exploración psicopatológica a

través de la comunicación verbal y del dialogo e interrogatorio al entrevistarse con el Paciente,
observación directa de los gestos o postura o por la información de terceras personas
(heteroanamnesis).

• evistarse con el Paciente, observación directa de los gestos o postura o por la

información de terceras personas.

Clínica

• Síntomas positivos

• Alucinaciones

• Delirios

• Conductas bizarras

• Síntomas negativos

• Abulia-apatía

• Anhedonia

• Asociabilidad

• Pobreza del discurso

• Embotamiento afectivo

• Falta de atención
Síntomas de la esquizofrenia positivos afectivos negativos cognitivos

2 mas síntomas por mas de 6 meses (1 año)

Síntomas o signos presentes en el diagnostico de esquizofrenia

1. Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.

2. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad.

3. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas , voces que
proceden de otra parte del cuerpo.
4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o
que son completamente imposibles

6. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje

divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.

7. Manifestaciones catatónicas

8. Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje,

bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional.

Criterios diagnostico

Subti Tipos de esquizofrenia e esquizofrenia

• ESQUIZOFRENIA PARANOIDE

• Mas frecuente

• Predominan las ideas delirantes de persecución y de perjuicio de otras personas hacia

el paciente

• Pronostico favorable

• ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA

• Predominan las alteraciones en las emociones (el paciente se ríe sin motivo)

• Comienzo mas precoz y mas grave

• ESQUIZOFRENIA CATATONICA
 • Caracterizado por alteraciones motoras; inmovilidad persistente

• Puede alternar con crisis de agitación o presentar movimientos repetitivos

• Responde mejor al tratamiento

• Pronostico favorable

• ESQUIZOFRENIA Indiferenciada

• Se denomina indiferenciada cuando una esquizofrenia no reúne los criterios de los

subtipos anteriores o presenta varios de ellos

• Esquizofrenia simple

• Disminución general del rendimiento; dificultad para corresponder a las obligaciones

sociales, laborales

• Conducta extraña

• Pronostico malo

• ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

• Se diagnostica cuando el curso del trastorno ha sido crónico; cuando ya no están

presentes las alucinaciones o los delirios, pero si los síntomas negativos y el deterioro

Curso y pronostico de la esquizofrenia

La esquizofrenia puede evolucionar de forma variable:

• Presentar un único brote agudo con recuperación completa (embotamiento afectivo)

• Múltiples brotes recurrentes a lo largo de los años

• Tras un brote agudo permanecer crónicamente (psicosis)

• Tras inicio insidioso permanecer crónicamente (psicosis)

• Suicidio

El ambiente familiar puede influir mucho, ya que si hay un ambiente hostil hacia el paciente,
lo puede llevar a un mayor numero de recaídas

Diagnostico diferencial

• 1) trastornos médicos y neurológicos:

• Alteran memoria, orientación y cognición, psicosis orgánica, lesión en SNC

• Intoxicación por sustancias (COC, THC, fenilciclina)

• Infecciones de SNC

• Epilepsia

• Enfermedades degenerativas (san vito)

• 2) Otras psicosis
• 3) Trastornos del estado de animo (bipolar/fase maniaca o depresiva)

• 4) Trastornos de personalidad (L,E,P)

• 5) Trastornos del neurodesarrollo (Asperger)

• 6) Retraso mental

• 7) Creencias culturales compartidas (psicosis colectivas)

Tratamiento

• Pilares fundamentales:

• Psicofarmacológico

• Psicoeducacion (familia y paciente)

• Psicoterapia cognitivo conductual especifica

• Antipsicóticos de primera generación:

• Haloperidol 5mg/dia

• Levomepromazina 100mg/dia

• Antipsicóticos de segunda generación:

• Clozapina 150-600mg/ día

• Risperidona 2-9mg/ día

• Olanzapina 10-30mg/ día

• Quetiapina 300-800mg/ día

• Ansiolíticos:

• Benzodiacepinas (clonazepam)

• Eutimicos: carbamazepina

• Agitacion:

• Haldol

• Midazolam IM-STAT

• Fenergan

• Terapia Electroconvulsiva en esquizofrenia

• Episodio agudo con agitación

• Agresividad, impulsividad, conductas autoliticas o riesgo para los demás

• Tratamiento medico refractario

• No adherencia a tratamiento

CONSIDERACIONES ESPECIALES
 • Riesgo de Suicidio

• Conducta agresiva

Otros trastornos psicóticos

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE (episodio psicótico)

• Es un tipo de trastorno infrecuente, los síntomas psicóticos duran por lo menos un día,
pero menos de un mes y el sujeto termina recuperándose por completo el nivel previo
de actividad.

• Desencadenado por un factor de estrés (perdida de un ser querido). Normalmente se

da en personas que padezcan trastornos de personalidad.

• Es necesaria la supervisión y el tratamiento

a corto plazo con antipsicóticos

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

• Es un cuadro raro, similar a la esquizofrenia. Su duración suele ser un mes como

mínimo, pero menos de seis meses. Hay que descartar que sea una psicosis secundaria
al consumo abusivo de sustancias.

• La persistencia de los síntomas por más de seis meses confirmaría que se tratara de
esquizofrenia.

• En su tratamiento está indicado

fármacos antipsicóticos y asistencia

psicosocial de apoyo.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

• Se caracteriza por la presencia de síntomas que estén relacionados con el estado de

ánimo (depresión o manía) y síntomas de esquizofrenia.

• Su pronóstico es mejor que el de la esquizofrenia, pero peor que el de los trastornos

del estado de ánimo.

TRASTORNO DELIRANTE

• La característica central de este trastorno es la presencia de una o más ideas delirantes

que persisten al menos durante un mes.

• Dichas ideas no son tan extrañas o raras como en la esquizofrenia, se trata de

situaciones que podrían pasar realmente pero el paciente las exagera.

• Este trastorno puede clasificarse según

el tema delirante que se destaque

Tipos de trastorno delirante: místico religioso

• Erotomanía:
 • Esta persona cree que otra esta enamorado de el y busca establecer contacto con el
objeto de su delirio mediante llamadas, cartas o incluso acechándole.

• Grandiosidad

• Este paciente cree que posee un gran talento o que alguna vez hizo un descubrimiento
importante.

• Celotípico

• Induce a creer que su cónyuge o amante le ha sido infiel y se basa en inferencias

erróneas o “pequeñas pruebas”. Y puede agredir en cierto momento a su pareja.

• Somático

• Su delirio en esta persona se basa en el funcionamiento propio de su organismo, este

paciente puede creer que huele mal, que padece alguna deformidad o estar infestado
por parásitos.

Persecutorio (paranoide)

• Persecutorio

• Esta persona piensa que esta siendo parte de una conspiración, es engañado, espiado

• Cotard (nihilista)

• Metamorfosis (Scharfetter):

• «que ha sucedido?», se pregunto Gregorio; se encontró en su cama convertido en un

insecto monstruoso

TRASTORNO BIPOLAR

Trastorno Bipolar – DSM – CIE

 M anía

Depresión

Las 10 causas de mayor discapacidad en el mundo proyectadas el 2020

1. Depresión Mayor Unipolar

2. Injurias no intencionales

3. Anemia por deficiencia de hierro

4. Cataratas

5. Alcoholismo

6. Trastorno Bipolar

7. COPD

8. Osteoartritis

9. Esquizofrenia

10. Trastorno Obsesivo Compulsivo

Trastorno bipolar

• Es un trastorno del estado del animo

 Segun la OMS ocupa el 6to lugar de entre las enfermedades de morbilidad mundial
(Prevalencia del 0,4 al 3%) Problema de Salud pública

 En Estados Unidos, aproximadamente existen 10.000.000 de casos de Trastorno

bipolar.

 Hombres = mujeres

 Aparece en todas las culturas y etnias

  Etiologia multifactorial

 Se inicia, frecuentemente en adolescentes o adultos jóvenes, tambien en la infancia.

Su aparición tardia, sobretodo ciclotimia, debe sugerir causa orgánica

 Viene definido por la presencia, en algun momento de la enfermedad por uno o más
episodios maníacos, hipomaníacos o mixtos.

 Provoca discapacidad y un impacto económico importante

Impacto del trastorno bipolar

• Enf cíclica (locura circular o locura a doble forma)

• 1.0-5.0% de la población ??

• Edad pico de inicio 15-30 â

• Hospitalizaciones frecuentes

• Disfunción conyugal: promiscuidad (erotización)

• Cambios/pérdida de trabajo: desastres financieros

• Abuso de alcohol y de sustancias

• 50% falta de adherencia al tratamiento (negación)

• Suicidio (primeros 10 â de enfermedad)

• 5-10 â retraso para Dx Correcto

Obstáculos para el diagnóstico

• Debut con Depresión (viraje).

• Rechazo del paciente a reconocer las crisis de hipomanía o de disforia.

• Temores y Tabues.

• No estoy Loco

• La medicina es adictiva

• Comorbilidad psiquiátrica

FOBIAS – ANSIEDAD – T PERSONALIDAD – ETC…

El primer síntoma de trastorno bipolar en aproximadamente la mitad de pacientes es

Depresión

41% pctes que reportaron un episodio depresivo resultaron ser Bipolares de acuerdo a los
“Research Diagnostic Criteria” en un estudio naturalístico a 15 años

Goldberg y Harrow 2001

Trastorno bipolar
• El Trastorno Bipolar, también llamado Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) o psicosis
maníaco-depresiva, es un trastorno del estado del ánimo, que cuenta con

• períodos de depresión repetitivos (fases depresivas) que

• se alternan con temporadas de gran euforia (fases maníacas) o algunas menos

intensas ( fases de hipomanía)

• manía hipomanía depresión leve

Manía

• Alegría patológica: inmotivada,

• intensa y desadaptada.

• Euforia, exaltación y expansividad.

• Labilidad afectiva.

• Irritabilidad.

• Sensopercepcion: alucinaciones
 • ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO

• Pensamiento rápido con fuga de ideas (taquipsiquia).

• Ideas megalomaniácas que pueden ser delirantes, alucinaciones

• Dificultad de concentración

• ALTERACIONES DE LA CONDUCTA

• Verborrea.

• Hiperactividad que puede llegar a agitación psicomotriz.

• Disminución de la capacidad de autocrítica y de la prudencia.

• Desinhibición y promiscuidad sexual.

• Impulsividad, agresividad.

• ALTERACIONES SOMÁTICAS

• Sueño alterado con disminución de la necesidad de dormir.

• Importante resistencia a la fatiga.

• Aumento de apetito.

• Aumento de peso.

• Alteración del ritmo menstrual.

• EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE

REQUIERE LA HOSPITALIZACIÓN

Hipomanía

• Manía suave, leve. Límites difusos.

• Menos incapacitante y en general, no requiere ingreso hospitalario.

• No aparece sintomatología psicótica.

• Sobresaltados y exuberantes

• Verborreicos y jocosos

• Hiperoptimistas y cuidadosos

• Confianzudos

• Nivel de energía alto, llenos de planes y actividades imprevisibles

• Versátiles con un amplio rango de intereses

• Sobreinvolucrados en actividades

• Desinhibidos y arriesgados

• Habitualmente duermen poco

 • -Embarcarse en demasiadas cosas al tiempo.

• - Aumento de sociabilidad.

• - Aumento de locuacidad.

• - Gastar más de lo habitual.

• - Dormir menos de lo habitual.

• - Optimismo exagerado.

• - Falta de autocrítica.

• - Hablar en voz alta sin tolerar interrupciones.

• - Aumento del interés en el sexo.

• - Cambios bruscos de humor.

• - Aumento de la emotividad

• Aumento de autoestima.

• Exageración de las propias capacidades

Distinguiendo manía de hipomanía

• Dificultad para mantener el interés en una conversación por un período de tiempo

• El ánimo eufórico o extásico se convierte en beligerante

• Aparece delirio franco de capacidad o identidad grandiosas, suelen ocurrir delirios de

asistencia o persecución, de referencia o erotománicos con alucinaciones

• Pérdida de insight y juicio a un grado tal que la actividad expansiva lleva a seria
disfuncionalidad social

DEPRESION

• Tristeza o disforia

• Anhedonia e hipobulia

• Disminución o aumento de peso

• Insomnio o hipersomnia

• Agitación o enlentecimiento psicomotor

• Fatiga

• Sentimientos de ruina, inutilidad o culpa

• Pensamientos recurrentes de muerte y/o suicidio

• Síntomas de la serie Depresiva

• Apatía

• Falta de ilusión
 • Sensación de tristeza o vacío

• Baja autoestima

• Disminución de la sociabilidad

• Enlentecimiento psicomotriz

• Anergia

• Disminución de la libido

• Cambios en el apetito

• Alteraciones ritmo sueño vigilia

• Fallas memoria - concentración

• Ideas de ruina (pueden ser delirantes)

• Ideas de culpa (pueden ser delirantes)

• Ideas de muerte / suicidio

• Alucinaciones / delirios

• ¡No tienen que estar todos para hacer diagnóstico!

Que tan distinta es la DU de la DB

Unipolar y bipolar

Clasificación

• Trastorno bipolar tipo I

- manía
 - depresión

• Trastorno bipolar tipo II

- hipomanía

- depresión

• Trastorno bipolar mixto

- alternancia en horas / días

Heredabilidad

• El desorden corre en la familia. Más de 2/3 de las personas que padecen la

enfermedad, tienen un pariente cercano que tiene el desorden, o que tiene depresión
mayor unipolar, indicando así que la enfermedad tiene un componente genético

Etiología neurobiológica

Disbalance de la neurotransmisión:

ACh/NA (alteraciones de sueño)

DA (relacionado con estimulacion y psicomotricidad)

5-HT (regulación de ciclos endógenos y estado de animo)

glutamato (regulación de neurocognición)

Hipótesis sobre el abuso de sustancias en pacientes bipolares

1. EL ABUSO DE SUSTANCIAS PUEDE LLEVAR A DESARROLLAR TB?

75 % en su primer episodio manico consumian drogas 1 año atrás sin antecedentes de

desordenes afectivos previos ni en la infancia (Strakowski y cols.)

Hipótesis sobre el abuso de sustancias en pacientes bipolares

2. EL TB CONDUCE AL ABUSO DE SUSTANCIAS

Mayor impulsividad

Juicio disminuido

Mayor búsqueda de placer

Edad de inicio del primer episodio

(Fienman y Dunner, Winokur y cols.

3. 3 HIPÓTESIS DE AUTOMEDICACIÓN

Consumo de marihuana y/o alcohol

COMORBILIDAD

Abuso de sustancias 33 - 70%

Trastornos de ansiedad 12 - 37%

 Trastornos obsesivos compulsivos 13 - 25%

Déficit atencional hiperactivo 24%

Patología no psiquiátrica 3 - 13%

• ERRORES DIAGNOSTICOSTiempo para correcto dx: 9 –11 años

• Profesionales consultados antes de dx: 3,3- 5

• 70% tuvo uno o dos dx incorrectos anteriores

• 60% depresión

• 27- 50% esquizofrenia,

• 26% ansiedad,

• 17 % Trast personalidad cluster B,

• 14% abuso de alcohol

• SOLO 1/3 TIENE DX INICIAL CORRECTO

• TRASTORNO BIPOLAR

• TRASTORNO BIPOLAR Y LA CREATIVIDAD

• La noche estrellada pintada por Vincent van Gogh en 1889 en el hospital para
personas mentalmente perturbadas en St. Rémy de Provenza.

• Se cree que Van Gogh padecía de trastorno bipolar, y que en esta pintura se captura
una etapa asociada con la manía.

• El trastorno bipolar se encuentra en una cantidad desproporcionada de personas con

talento creativo, tales como artistas, músicos, escritores, poetas y científicos, y
algunos acreditan a su condición de bipolar el tener tal creatividad.

• Muchas famosas figuras históricas que tiene el don de la creatividad, comúnmente

se cree que han sido afectadas por el trastorno bipolar, y fueron “diagnosticadas”
póstumamente basándose en cartas, escritos, hechos contemporáneos o en otros
materiales.

• Mientras que el desorden comúnmente incrementa la energía creativa, el síntoma de

depresión, prontamente hace que la persona se ponga rabiosa y frustrada. Es un
ciclo que muchas personas famosas han tenido que vivir con él durante toda su vida.

• La fase hipomaniaca de la enfermedad permite una mayor concentración en las

actividades, y la fase maniaca permite trabajar las 24 horas sin detenerse, con una
necesidad mínima de sueño.

• LICANTROPÍA EL paciente tiene la convicción que periódicamente se convierte en un

animal (hombre lobo)

• LUNATICO luna llena exarcebada estados maniacos

• Diagnostico
• Trastorno bipolar: CIE-10

• Se caracteriza por 2 o más episodios en los cuales el humor y los niveles de actividad
del paciente están alterados

• — Hipomanía o manía: humor elevado y aumento de la energía y la actividad

• — Depresión: humor bajo y disminución de la energía y la actividad

• Los episodios se delimitan por el paso de un episodio a su opuesto o de tipo mixto, o

por una remisión

• Trastorno bipolar: DSM-IV-TR

• Bipolar I: al menos un episodio maníaco con episodio depresivo

• — Típicamente se presenta como manía aguda,

• que requiere hospitalización o control equivalente

• Bipolar II: al menos un episodio hipomaníaco más

• depresiones; ausencia de manía

• — Típicamente se presenta como episodios

• recurrentes de depresión e hipomanía

• DSM-IV-R, 1994; Montgomery y cols., 1996; Post. Clinician, 1999.

Cuestionario
 Consecuencias del infradiagnóstico
y la ausencia de tratamiento

• Suicidio: el 25-50% de los pacientes realizan tentativas (Goodwin, 1990)

• Mayor morbilidad y mortalidad física (Angst, 1998)

• Inducción de manía y ciclación rápida (antidepresivos) (VIRAJE)

• Inducción de depresión (antipsicóticos convencionales)

¿Como evolucionan?

El PRONÓSTICO está en función de una serie de factores:

 empeora en caso de existencia de ciclación rápida (4 o más episodios en 1 año)

 Inicio precoz

 Patrón estacional

 Comorbilidad

 Antecedentes familiares psiquiátricos

 Grado de recuperación tras el episodio

 Factores psicosociales adversos

PRONOSTICO

Diversos trastornos acaban evolucionando hacia un trastorno bipolar

— Trastorno afectivo estacional

— Trastorno depresivo breve recurrente

— Trastornos bipolares inicialmente mal diagnosticados

El trastorno bipolar tiene en ocasiones un curso maligno, de agravamiento progresivo,

con pérdida de respuesta a los eutimizantes (litio, carbamazepina etc.), aparición de
ciclado rápido, desaparición de los períodos de eutimia, afectación cognitiva, etc.

Factores que influyen

en el pronóstico

• A mayor número de episodios, peor pronóstico (Goldberg y cols., 1995)

• La necesidad de tratamientos combinados implica peor pronóstico que en los que

toman sólo litio (Goldberg y cols., 1996) (MONOTERAPIA)

• El ciclado rápido se asocia con peor respuesta al litio y mayor riesgo de suicidio
(Fawcett y cols., 1987)

• El inicio tardío del tratamiento con litio, tras múltiples episodios, es menos eficaz que
el tratamiento precoz (Gelemberg y cols., 1989; Tondo y cols., 1998)

• La comorbilidad con alcoholismo o abuso de sustancias empeora el pronóstico, quizás

al predisponer a la manía disfórica (Brady y Sonne, 1995)

COMO SE TRATA EL TRASTONO

BIPOLAR?

Los Componentes del Tratamiento:

El medicamento: Prescritos para casi todos los pacientes

durante fases agudas y preventivas.

La educación: Cruciales en la ayuda a los pacientes y familias

para aprender como manejar mejor el disturbio bipolar y prevenir

sus complicaciones.

La psicoterapia: De gran ayuda para muchos pacientes y familias

en el resolver de problemas y en el enfrentarse con la tensión; no

debería ser utilizado a solas, sino más bien debería estar

combinado con medicamento (excepto en situaciones especiales

tal como el embarazo).

Tratamiento fase aguda

Profilático
Fármacos em tb


Consecuencias del abandono

del tratamientoRecaídas

 Rehospitalizaciones

 Pérdida de eficacia de los tratamientos

 Peor evolución

 Comorbilidad

 Deterioro en las relaciones personales

 Conflictos familiares

 Problemas en el trabajo

 Crisis financieras

 Suicidios

 Violencia/agresividad

 Incremento de los costes para la sociedad

 Problemas legales

 Problemas judiciales
 Mayor carga sanitaria

Trastornos del estado de animo

• Estado de animo: tono emocional o sentimental generalizado y sostenido que influye

en el comportamiento de una persona y da color a su percepción de formar parte del
mundo

• Emoción: estado de sentimiento, afecto intenso, brusco y de corta duración, la

manifestación externa se llama afecto

• Variedad de adjetivos para describir estado de animo:

• Triste, Deprimido

• Vacío, Melancólico

• Angustiado, Irritable

• Inconsolable, exaltado

• Eufórico, maniaco, alegre

(observable por el clínico)

Desesperanza*

• El estado de animo puede ser lábil

• Cambios afectan nivel de actividad (el habla, sueño, apetito, actividad sexual, y otros)

• Los afecto o estado de animo nunca permanecen estáticos

• Mantienen un continuuum o gradiente entre dos polos extremos (por ejemplo,

atracción-repulsión, placer-dolor, amor-odio.

• La mayoría del conocimiento actual fue por la civilización griega y romana (400 a.C.),
ellos definieron de manera similar a la actual los términos “Melancolía” y Manía

• 1745 – 1813: Estadounidense Rush propuso que era por exceso de sangre cerebral

• BELFANGOR

dios de la pereza

• ROBERT BURTON (1577-1640), hombre de carrera silenciosa, sedentaria y solitaria;

publica por vez primera en 1621, la ANATOMÍA DE LA MELANCOLÍA

• 1794 – 1870: Falret realizo el primer diagnóstico de enfermedad maníaco – depresiva.

• 1835 – 1918: Maudsley acuño el termino Trastornos afectivos

• 1856 – 1926: Emil Kraepelin estableció las enfermedades maníaco-depresivas.

• 1842 – 1939: Breuer y Sigmund Freud establecieron que la causa atribuyen a los
conflictos psicológicos inconscientes.

• 1978: Joaquim Puig Antich describió la depresión en niños.

• 1990: Joseph Biederman describió la enfermedad bipolar en niños y adolescentes.

Salud publica

Los trastornos del humor suponen un importante problema de salud pública por su
elevada prevalencia, el impacto negativo y el riesgo vital que conlleva.

La tasa de suicidio en pacientes con un trastorno del humor se sitúa en torno al 20%.

• La OMS considera la depresión como cuarto problema de salud más urgente en todo
el mundo.

• La OMS prevee que el 2020 el 2do motivo de consulta será depresión

Clasificación

• Trastorno depresivo mayor (leve, moderado y grave)

• Distimia

• Ciclotimia

• Trastorno bipolar tipo I

• Trastorno bipolar tipo II

• Trastorno bipolar mixto

v Trastorno Depresivo Mayor

Pregúntale al deprimido:

“Si tuvieras todo el poder, a quien matarías?”

Si te da una respuesta sincera, lo veras sonreír.

Alejandro Jodorowsky

DEPRESION

La depresión son un grupo heterogéneo de enfermedades afectivas de evolución

crónica, que se caracterizan por un estado de animo deprimido, o una perdida de
interés o placer en casi todas las actividades. Cambios del apetito o peso, trastorno del
sueño y de la actividad psicomotora, falta de energía, sentimientos de infravaloración
ó culpa, dificultad para pensar, perdida de interés e ideación suicida, a menudo
manifiestan ansiedad y síntomas somáticos variados.

El episodio se acompaña de un malestar clínico significativo o social, laboral o de otras

áreas importantes de la actividad del individuo.

• Trastorno del estado del animo

• TRISTEZA con Duración mínima de síntomas:

• 3 semanas.

Deben ser persistentes.

 La mayor parte del tiempo.

La mayor parte de los días.

• Hay repercusión en la vida de la persona, sus familiares, sus trabajos y sobre el sistema
sanitario en Gral.

Días laborales perdidos por año

45
40
40 37 37
35 32
30 26 27
25
20
15
10
5
0
Diabetes H.T.A. Otros Dolor T. T. Depr...
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Epidemiología

• 20% Mujeres.

• 10% Hombres.

Las mujeres deprimidas solicitan más atención sanitaria.

• Prevalencia mas bajan en países Asiáticos.

• Prevalencia mas alta en países occidentales.

Hipótesis para explicar la mayor frecuencia en las mujeres:

• Diferencias neurobiólogicas (hormonales, cerebrales)

• Las mujeres todavia padecen una gran desventaja social en muchos países.

• La mujer es víctima de abuso y de violencia doméstica con una frecuencia mayor que
el varón.

Transtorno Depresivo

Prevalencia:
 • 10% hombres, 20% mujeres

• La mitad va a tener episodios repetitivos de crisis y necesitará tratamiento contínuo.

• Taza de recurrencia de los que se recuperan del primer episodio recae en 2 años 35%.
Cerca de 60% em 12 años.

• 15 a 20% de los pacientes depresivos tienen idea suicida.

Etiología

• Factor biológico: ↓ serotonina, dopamina y noradrenalina

• Alteración regulación hormonal (eje tiroideo, adrenal, TSH)

• Factores genéticos: antecedentes familiares

• Factores psicosociales: situaciones vitales y estrés ambiental (perdidas tempranas e

inesperadas, carencias afectivas)

• Clasificación

• Depresión mayor o unipolar (leve, moderada y grave)

• Distimia

• Depresión bipolar

• No especificada

• Trastorno adaptativo con animo depresivo

Síntomas y signos

Fenomenología
Humor actividad psicomotriz función cognitiva síntomas biológicos

Activid Funció Sínto

ad n mas
Humor
Tristeza.
psico
Enlentecimiento
cogniti
Disminución de la
biológi
Alteración del

La motriz va cosdel
Apatía. psicomotor. concentración. sueño.
Anhedonia agitación Fallo mnésicos. Alteración
Perdida de psicomotriz. Rumiación. apetito.
intereses. Distorsiones Disminución de la
Disminución de cognitivas. libido.
ilusión. Nula valía Variación
Tendencia al llanto personal. circadiana del
o incapacidad para Pesimismo. humor.
llorar Culpa. Molestias físicas.
Irritabilidad y Ideas de muerte o Dolor.
disforia. suicidio.
Ansiedad y Delirio en casos
angustia. graves.

• Criterio de interferencia con el funcionamientoL

• a sintomatología debe causar interferencia con la vida normal.

• Interferencia con relaciones interpersonales/sociales.

• Interferencia con funcionamiento laboral/académico.

• Interferencia con salud general.

Un transtorno depresivo presenta alteraciones en cuatro áreas:

• Humor (tristeza, apatia, anhedonia)

• Actividad psicomotriz (alteración en las actividades mentales, motora)

• Funcion cognitiva: (Disminución de la capacidad de concentración, olvidos, rumiación

persistente en torno a los pensamientos negativos.

• Sintomas biológicos (somáticos).

La mayoría refiere quejas somáticas y no depresivas

• Los sintomas de depresión son muy variados, yendo de sensacion de tristeza, pasando
por pensamientos negativos hasta alteraciones de las sensaciones corporal como
dolores y nauseas.

• La repercusion mas trágica, es la evolucion al SUICIDIO.

Otros subtipos de depresión mayor

• Depresión atípica: Hipersomnia, anergia, hiperfagia, alta sensibilidad interpersonal.

Peor por las tardes.

• Depresión melancólica: Insomnio terminal, retardo psicomotor, anhedonia intensa.

Peor por las mañanas

• Depresión psicótica: Se acompaña de ideas delirantes y/o alucinaciones.

• Distimia: Más leve pero más crónica. más de 2 años de duración de los síntomas.

• Postparto: diferente al “Blues”. Historia previa.

• Reactiva: asociada a un evento vital

• Síndrome disfórico premestrual: Cuadros depresivos periódicos 4 a 5 días antes del

ciclo menstrual. Disforia, cambios en el apetito y en el sueño.

Comorbilidad depresión

TRATAMIENTO
 Objetivo del
tratamiento

Minizar el riesgo
Restablecer el
Reducir/Eliminar de recaídas,
funcionamiento
signos ,sintomas reincidencias y
normal
evitar suicidio

• Tratamiento de la depresión

• Medicación antidepresiva

• Psicoterapia convencional

• Terapia electroconvulsiva

Factores que influyen em la selección de antidepresivos

• Probabilidad de cumplir el tratamiento

• Edad

• Estilo de vida

• Transtornos somáticos concomitantes

• Transtornos psiquiátricos concomitantes

• Antecedentes de respuestas terapéuticas

anteriores

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

• Fluoxetina
 • Escitalopram

• Paroxetina

• Sertralina

• Citalopran

• Disminuyen: sintomas de depresión, impulsividad, agresividad, ideas de suicídio

• Antidepresivos más utilizados y de primera elección (menor riesgo, sobreingesta)

Esquema terapéutico

• Antidepresivo: ISRS, dual (desvenlafaxina, mirtazapina)

• Ansiolítico: benzodiacepinas

• Caso necesario:

• Eutimizantes (litio)

• Antipsicóticos (risperidona)

Terapia electroconvulsiva

Indicaciones

• Refractaria al tratamiento

• Depresión severa: psicótica, inhibida,estuporosa

• Alto riesgo de suicidio

• Embarazo

• Manía refractaria

• Tratamiento de primera elección em pacientes com episodio depresivo grave

• Efecto terapéutico aparece antes que el farmacológico

• Trastornos de ansiedad

• Los trastornos de ansiedad son las perturbaciones psiquiátricas mas frecuentes, las
que mayores gastos determina en consultas médicas y en consumo de medicamentos.

• Mas allá del sufrimiento psíquico que provoca, promueve serias repercusiones en la
calidad de vida y deterioro en la salud psíquica y física.

• Poco valorados o reconocidos “son nervios”, no tratados, subtratados o maltratados.

Rojtenberg

• ASPECTOS GENERALES DE LOS TRANSTORNOS DE ANSIEDAD

• Aparecen de forma reactiva a situaciones estresantes.

• Es una de las patologías psiquiátricas mas frecuentes.

• Se presenta mas en mujeres.

• Los trastornos de ansiedad son crónicos y refractarios al tratamiento

• Son una familia de trastornos mentales distintos, pero relacionados.

• Interrelación factores genéticos y experienciales:

• Anomalías genéticas

• Episodios vitales traumáticos

• estrés

• TRASTORNOS DE ANSIEDAD

• Son un conjunto de enfermedades caracterizadas por la presencia de un circuito de

ansiedad patológico cuyas manifestaciones clínicas habituales son:

• Ansiedad excesiva y persistente

• Preocupaciones irracionales desmedidas

• Evitación de lugares y situaciones

• Cronicidad

• ¿Qué es la ansiedad?

• Es una emoción normal en circunstancias amenazadoras y se considera que forma

parte de la reacción evolutiva de supervivencia de lucha o huida.

• A diferencia del miedo, en la ansiedad el estímulo amenazante no está presente (real

o imaginariamente) pero existe la misma sensación anticipatoria del peligro.

• Ansiedad normal
•

• ANSIEDAD

• Respuesta emocional básica ante la adaptación de situaciones nuevas , intensas o

peligrosas.

• ANGUSTIA

• Similar a la ansiedad pero esta tiene tendencia a la inhibición de la actividad.

• MIEDO

• Emocion que se desencadena ante una causa conocida y la respuesta es adecuada a

esa causa.

• Miedo frente a ansiedad

• Miedo es señal de alerta que advierte peligro inminente y nos permite adoptar
medidas para afrontar la amenaza

• Ansiedad es señal de alerta análoga, PERO responde a una amenaza desconocida.

• Estrés Vs. Ansiedad

•

• ANSIEDAD

• Ansiedad Normal

• Es una reacción de todo el organismo frente a

• un estímulo que se interpreta como desconocido

• y amenazante.

• Ansiedad patológica

• Es la ansiedad que se manifiesta en forma

• desproporcionada en

• Intensidad, Duración, Circunstancia

• El límite que separa a ambos es poco preciso, pero afecta nuestras vivencias,
desempeño y relación con el entorno.

• Ansiedad Fisiológica:

• Adecuada respuesta adaptativa ante el estimulo.

• La atención se focaliza en la situación amenazadora.

• Aumento del rendimiento.

• Se produce ante un estimulo ansiógeno

• Ansiedad Patológica :

• Desproporcionada en intensidad o duración para el estimulo

• Se focaliza en la propia respuesta del individuo ante la amenaza mas que en la

amenaza en si.

• No suele aumentar el rendimiento, lo disminuye

• Se puede presentar sin ningún desencadenante.

Ansiedad patológica

• Para Holly Golightly: “Algo malo va a pasar, solo que usted no sabe qué es”.

• EPIDEMIOLOGÍA DE LA ANSIEDAD

• Grupo más frecuente de Trastornos Psiquiátricos.

• Uno de cada cuatro individuos cumple criterios diagnósticos de al menos un
Trastorno de Ansiedad (National Comorbidity Study).

• OMS: estudio realizado en consultantes por molestias somáticas:

• Prevalencia de depresión: 29,52

• Prevalencia de trastornos ansiosos: 23,8

• De los pacientes ansiosos que consultan con APS el 63% lo hace por síntomas físicos y
el 21% por síntomas psicológicos.

• En la consulta cardiológica el 30% tiene trastornos de ansiedad.

• CAMBIOS DURANTE LA ANSIEDAD

• Activación del sistema límbico, amígdala.

• Secundariamente sistema nervioso autónomo

• Aumento de secreción de cortisol y catecolaminas.

• Focaliza su atención en el peligro o amenaza.

• Respuesta de lucha, fuga o bloqueo - inhibición

• Se acompaña de miedo o activación.

Etiología

• Biológica

• Ambiental

• Psicológica
Etiología biológica

• Desequilibrio de sistemas neuronales

• Anormalidades en función del GABA y serotonina

• Herencia

Sistema simpático parasimpático

 Etiología ambiental

Factores ambientales
Etiología psicológica

• Situaciones estresantes como:

• Muerte de un familiar o amigo

• Enfermedad crónica

• Problemas interpersonales

• Problemas económicos

• Divorcio, ruptura amorosa, etc.

• Individuos que padecen ansiedad en la niñez tienen mayor probabilidad de desarrollar

un trastorno de ansiedad en la edad adulta

ETIOLOGÍA

FACTORES BIOLÓGICOS

• Aumento de la activación del Sistema Nervioso Simpático.

• FACTORES PSICODINAMICOS

• Impulsos inconscientes socialmente reprobables que amenazan con

interrumpir en el aprendizaje.

• FACTORES CONDUCTUALES

• Como los procesos de sensibilidad al estrés.

• FACTORES GENETICOS
 • Familiares directos que tengan ansiedad.

• Los trastornos de ansiedad son síndromes en los que los síntomas de ansiedad físicos y
psíquicos son predominantes, y no so secundarios a ningún otro trastorno.

EL SÍNDROME ANSIOSO

Preocupación excesiva Y duradera

• Síntomas Físicos de Ansiedad

• Falta de aire/ahogo

• Taquicardia/palpitaciones

• Sudoración (manos)

• Entumecimiento

• Contracturas musculares

• Hormigueo

• Imposibilidad de relajarse

• Mareo

• Dolor torácico

• Náuseas

• Urgencia miccional

• Temblor (piernas)

• Sensación de desmayo

• Síntomas Cognitivos de Ansiedad

• Hipervigilancia

• Tensión

• Nerviosismo

• Temor

• Inseguridad
• Desasosiego

• Intranquilidad

• Insomnio

• Despersonalización

• Desrealización

• Dificultad para concentrarse

• Z Síntomas Conductuales de Ansiedad

• “Fight”

• “Flight”

• “Freeze”

• Conductas de Evitación

• Condicionamiento de la conducta, secundaria a la evaluación negativa, ante el

afrontamiento de determinadas situaciones

• Trastornos de Ansiedad
DSM-IV (clasificacion)

• Trastorno de Pánico

• Agorafobia

• Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

• Trastorno de Ansiedad Social

• Fobia Específica

• Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)

• Trastorno por Estrés Agudo

• Trastorno por Estrés Postraumático

• Ansiedad debida a enfermedad médica

• Ansiedad inducida por sustancias

“ TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ”

• Estado persistente de ansiedad, preocupación excesiva y inespecífica.

• SU DURACIÓN supera los 6 meses .

• SU DESENCADENANTE estrés.

Factores de riesgo

• Edad de inicio 25 años.

• Afecta mas a mujeres que varones.

• Personas desempleadas.

• Personas : divorciadas, separadas, viudos.

• Estrés ambiental.

• Antecedentes de trauma emocional.

• Rasgos de personalidad ansiosa.

• FACTORES BIOLOGICOS

• Cierta agregación familiar.

• Hiperactividad del córtex cingulado frontal determina el exceso de preocupación.

• FACTORES PSICOSOCIALES

• Influencia del tipo de educación en la infancia.

• Relaciones familiares y laborales.

• FACTORES COGNITIVOS

• Presta atención a detalles menores

• Percepción disminuida de su capacidad de afrontamiento de las dificultades.

• Clínica

• La preocupación excesiva y difusa es el síntoma más característico de este trastorno.

Es importante remarcar el carácter potencialmente real de la amenaza percibida por el
sujeto.

• El estado de ansiedad conlleva tanto múltiples síntomas físicos como psicológicos.

• Criterios Diagnósticos

• Ansiedad y preocupación excesiva. Superior a 6 meses.

• Le resulta difícil controlar el constante estado de preocupación.

• Tres o mas síntomas :

• Inquietud o impaciencia

• Fatigabilidad fácil

• Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco

• Irritabilidad

• Tensión muscular

• Alteraciones de sueño

• D. Tener múltiples quejas de síntomas físicos, pasarlo mal en público, estar lejos de
familiares.
• E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del individuo.

• F. No se deben a efectos fisiológicos o a una enfermedad.

Diagnóstico Diferencial
- Enfermedades Médicas

ENDOCRINO – METABOLICAS

• Trastorno de función tiroidea

• Hipoglucemia

• Hipofisarios

• Suprarrenales

• hiponatremia

• CARDIOVASCULAR

• Insuficiencia cardiaca congestiva

• Arritmia

• miocardiopatías

• RESPIRATORIA

• EPOC.

• Neumonia

• Asma

• Tromboembolismo pulmonar

- Enfermedades psiquiátricas

FOBIA SOCIAL

• Ante estimulo social.

• TRANSTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO

• Tras exposición a una situación estresante.

• Pesadillas.

• TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

• Rituales característicos.-

• TRASTORNO DE PÁNICO

• Frecuentes crisis de pánico

• TRANSTORNO DEPRESIVO

• Tiene que aparecer antes del trastorno de ansiedad generalizada.

• ESQUIZOFRENIA

• Secundarias a sus síntomas psicóticos.

• DEMENCIA

• En pacientes ancianos.

- Consumo de sustancias

FARMACOS

• Corticoides

• Litio

• Anestésicos

• Insulina

• Antidepresivos

• ABUSO

• Cafeina

• Alcohol

• Anfetaminas

• Cocaina

• cannabis

• ABSTINENCIA

• Alcohol

• Opiaceos

• sedantes

• OTRAS SUSTANCIAS

• Intoxicacion por CO2

• CO

• insecticidas

Tratamiento

1ra. LINEA:

- Antidepresivos del tipo de los inhibidores selectivos de la re captación de serotonina.

2da. LINEA:

- Antidepresivos duales (serotoninérgicos y noradrenérgicos a la vez).

ANSIOLITICOS
 - Benzodiazepinas, pregabalina, gabapentino, etc.

Trastorno Obsesivo – Compulsivo (TOC)

❑ Trastorno frecuente.

❑ Aparece en edades tempranas de la vida.

❑ Tiende a ser crónico e incapacitante.

❑ Enfermedad de gran repercusión económica, social y familiar

Factores de Riesgo

Sexo Femenino

EDAD, se sitúa en la tercera década de la vida.

Nivel socio económico alto.

Nivel intelectual elevado.

▪ Comorbilidad

▪ Depresión es la comorbilidad mas frecuente.

▪ Una vulnerabilidad aumentada a todos los trastornos de ansiedad.

▪ Desarrollan fobia social.

▪ Trastorno de pánico.

▪ Personalidad : Dependiente, histriónico, obsesivo compulsivo.

▪ Etiología
- Factores predisponente: FACTORES GENETICOS

▪ 80 a 90% en gemelos monocigoticos.

▪ 40 a 50 % dicigoticos.

▪ FACTORES ORGANICOS

▪ Cambios funcionales en el cortex frontal orbitario y cingulado y en el núcleo caudado.

▪ FACTORES PRECIPITANTES

▪ Aparece tras acontecimientos o épocas vitales estresantes.

▪ Clínica:

▪ PENSAMIENTOS OBSESIVOS: Son palabras, ideas, imágenes, o creencias reconocidas

como irracionales.

▪ Miedo a contaminación

▪ Duda obsesiva

▪ Necesidad de simetría
▪ Obsesiones somáticas

▪ Impulsos obsesivos

▪ Ideación obsesiva

▪ COMPULSIONES: acciones estereotipadas y voluntarias que son llevadas a cabo a

pesar de la resistencia que ofrece el sujeto contra su realización.

▪ Mas frecuentes :

▪ Compulsiones mentales

▪ Necesidad de confesar

▪ Necesidad de simetría

▪ Criterios Diagnósticos:

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Obsesiones

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se

experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos

2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples

preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real

3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o

imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos
o actos

4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes

obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como
en la inserción del pensamiento)

Compulsiones

1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,

comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente .

2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la

prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento
o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones
mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que
pretenden neutralizar

2. B. La persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o

irracionales..
3. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo,
representan una pérdida de tiempo o interfieren marcadamente con la rutina diaria
del individuo, sus relaciones laborales o su vida social.

4. D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a

él.

5. E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.

Tratamiento

▪ PSICOFARMACOLOGICO:

1ra. ELECCION: Inhibidores de la recaptación de serotonina.

2da ELECCION: beta bloqueantes , litio, triptofano.

▪ PSICOTERAPEUTICO:

1. TERAPIA CONDUCTUAL CON EXPOSICION IN VIVO : Técnicas de exposición a estímulos

que desencadenan obsesiones y prevención de la respuesta compulsiva, que llevaría a
disminuir la ansiedad.

1. TERAPIA COGNITIVA: busca corregir ideas falsas o sobrevaloradas.

“ TRASTORNO DE ANGUSTIA O PÁNICO ”

• Ataque de pánico o angustia es un episodio súbito.

• Puede ser diurno o nocturno.

• Miedo intenso malestar en ausencia de peligro real, sensación de peligro o muerte .

• Duración de 15 a 30 minutos .

• Trastorno de pánico cuando los ataques aparecen de forma inesperada y repetitiva.

• Mas en mujeres

• Aparece al final de la adolescencia y mitad de los 30.

❖ SINTOMAS DURANTE UN ATAQUE DE PANICO

❖ Palpitaciones , elevación de la presión arterial.

❖ Sensación de ahogo.

❖ Opresión precordial.

❖ Inestabilidad, mareo o desmayo.

❖ Hipersudoracion

❖ Temblores sacudidas
❖ Nauseas.

❖ Miedo a perder el control, a morirse o volverse loco.

❖ Escalofríos.

❖ HIPOTESIS BIOQUIMICA

❖ Alteración de los receptores de GABA.

❖ Regulación a la baja de los receptores serotoninérgicos post sinápticos

❖ Hipersensibilidad al CO2

❖ Ingesta de sustancia ansiógenas.

❖ HIPOTESIS COGNITIVA

❖ Paciente percibe síntomas por activación del sistema simpático, los interpreta
de forma catastróficas , esto incrementa su ansiedad

FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES BIOLOGICOS

Mayor probabilidad en gemelos monozigóticos

Familiares de primer grado.

Hipersensibilidad de circuito del miedo.

FACTORES AMBIENTALES

Acontecimiento estresante.

Fumadores.

Historias frecuentes de abusos físicos o sexuales en la infancia.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

A. Crisis de angustia inesperados

1. Inquietud ante la posibilidad de tener mas crisis.

2. Preocupaciones por la implicaciones de la crisis o sus consecuencias.

3. Cambio significativo del comportamiento.

B. Presencia o ausencia de agorafobia

C. La crisis de angustia no se debe a efectos fisiológicos directos de una sustancia.

D. Aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas. Con obsesivo compulsivo . Fobia

especifica , trastornos por ansiedad de separación.

Tratamiento

FARMACOTERAPIA:
 1. Inhibidores de la recaptación de serotonina.

2. Benzodiacepinas

3. Antidepresivos como los tricíclicos.

PSICOTERAPIA:

1. Consiste en explicar la relación entre síntomas físicos y la ansiedad, origen del

miedo a perder el control y ayudarle a intentar evitar las situaciones
ansiógenas .

2. Evita las recaídas a largo plazo.

• “ TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA ” Temor excesivo, persistente e irracional,

producido ante un estimulo determinado que no es en si mismo peligroso.

• Paciente no tiene ansiedad salvo que este ante estimulo fóbico , o que anticipe que va
a estarlo.

• Rasgos de personalidad: timidez, dependencia emocional, reserva, inseguridad e

introversión.

• Tipo de FOBIA ESPECIFICA

• Inicio en la infancia . Inicio en la infancia.

• Frecuentes en menores de 10 años

• Componente familiar.

• Entorno a los 20 años

• No suelen tener consecuencias invalidantes graves.

• CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional.

• La exposición al estimulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta

inmediata de ansiedad.

• Paciente reconoce que este miedo es excesivo o irracional.

• La situación fóbica se evitan o soportan con mucha ansiedad o malestar.

• Comportamientos de evitación o anticipación ansiosa provocados por la

situaciones temidas.

• En menores de 18 duración de los síntomas 6 meses como mínimo.

• Angustia, comportamiento de evitación asociados con animales, objetos ,

situaciones .

FOBIA SOCIAL
 - Presencia de ansiedad exagerada en las situaciones en la que una persona se
siente observada y puede ser criticada.

- Genera manifestaciones de ansiedad, y tendencia a evitar las situaciones

temidas, aislamiento social.

Situaciones temidas

• Participar en pequeños grupos

• Comer o beber en público

• Hablar con gente de autoridad

• Actuar o hablar para un público

• Ir o dar una fiesta

• Trabajar mientras se es observado

• Encuentro con extraños

• Usar un baño público

• Ser el centro de atención

Síntomas

▪ Palpitaciones

▪ Temblor

▪ Sudoración

▪ Tensión muscular

▪ Opresión torácica

▪ Sensación de vacío en el estomago

▪ Sequedad de boca

▪ Sensación de frio o calor

▪ Cefalea

▪ Miedo a vomitar

▪ Miedo a orinarse

▪ Baja autoestima

Tratamiento

FARMACOTERAPIA:

1. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina por su mejor

tolerancia.

PSICOTERAPIA:
 1. Dotar a la persona de las habilidades sociales habituales, que favorecen la
extincion de las respuestas de ansiedad

• - AGORAFOBIATemor de los espacios abiertos .

• Situaciones en las que la persona siente que esta indefenso en al cual cree que seria
difícil pedir ayuda o huir.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar resulta

difícil.

B. Estas situaciones se evitan, se resisten a costa de malestar o ansiedad.

C. Presencia de otro trastorno como fobia social , fobia especifica, trastorno obsesivo
compulsivo.

Tratamiento

PSICOTERAPIA:

1. Entrenamiento en relajación.

FARMACOTERAPIA:

1. Antidepresivos

2. Benzodiazepinas